水床式“鳥巢”護(hù)理模式在早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)褐械膽?yīng)用觀察

河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院（475000）劉曉晨 雷彥彥

早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)菏侵赋錾w重＜2500g、28周＜胎齡＜37周的活產(chǎn)兒，由于胃腸功能、體溫調(diào)節(jié)功能等未發(fā)育完全，易發(fā)生經(jīng)口喂養(yǎng)困難、體重下降、硬腫癥等，具有較高病死率[1]。本研究選取我院早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)?8例，旨在探討水床式“鳥巢”護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)?8例（2017年4月～2019年4月），依照入院時(shí)間分為研究組（n=49）、對(duì)照組（n=49）。對(duì)照組男26例，女23例，胎齡29～36周，平均胎齡（32.15±1.22）周；新生兒Apgar評(píng)分7～10分，平均Apgar評(píng)分（8.59±0.34）分。研究組男25例，女24例，胎齡29～36周，平均胎齡（31.98±1.25）周；新生兒Apgar評(píng)分7～10分，平均Apgar評(píng)分（8.47±0.36）分；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 于早產(chǎn)兒出生后兩組均給予相同型號(hào)暖箱，根據(jù)早產(chǎn)兒體質(zhì)量、胎齡適當(dāng)調(diào)節(jié)暖箱溫度。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，將早產(chǎn)兒裸體或穿單衣放入暖箱內(nèi)，每2～3h更換體位1次，頸下墊水枕，避免頸部屈曲。研究組給予水床式“鳥巢”護(hù)理模式，將純棉布包被對(duì)角折疊，卷曲至長(zhǎng)條狀，圍成橢圓形似鳥巢，選取波紋式水墊放置于鳥巢底層；將水床式“鳥巢”放置于暖箱，預(yù)先加熱至33°～34°后放入早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)海{(diào)整至舒適體位，使其四肢、頭部均可觸碰“鳥巢”壁，覆蓋棉布包裹，抬高床頭20°～30°，每2～3h更換體位1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組出生體質(zhì)量、干預(yù)1周、2周后體質(zhì)量情況。②比較兩組并發(fā)癥（硬腫癥、呼吸暫停、窒息、皮膚破潰）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患兒體質(zhì)量情況比較(，g)

附表 兩組患兒體質(zhì)量情況比較(，g)

組別 例數(shù) 出生體質(zhì)量 干預(yù)1周后體質(zhì)量 干預(yù)2周后體質(zhì)量研究組 49 1983.14±157.26 1934.12±144.39 2188.41±167.59對(duì)照組 49 1980.11±159.33 1863.44±159.40 2009.15±161.19 t 0.095 3.179 5.397 P 0.925 0.002 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量情況 兩組出生體質(zhì)量比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)1周、2周后研究組體質(zhì)量均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組發(fā)生硬腫癥1例、呼吸暫停2例、皮膚破潰1例；對(duì)照組發(fā)生硬腫癥2例、呼吸暫停7例、皮膚破潰2例、窒息1例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率8.16%（4/49）低于對(duì)照組24.49%（12/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.781，P=0.029）。

3 討論

早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)焊髌鞴偕形窗l(fā)育成熟，易發(fā)生喂養(yǎng)困難、體質(zhì)量不增、營(yíng)養(yǎng)缺乏等，影響早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)赫ＩL(zhǎng)發(fā)育。因此，臨床應(yīng)采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施，以促進(jìn)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)荷L(zhǎng)發(fā)育，提高其存活率。水床式“鳥巢”護(hù)理模式通過(guò)模擬子宮環(huán)境，局限早產(chǎn)兒活動(dòng)范圍，早產(chǎn)兒可感到邊界感及安全感，有助于消除早產(chǎn)兒緊張情緒，降低其陌生感[2]。由本研究結(jié)果可知，干預(yù)1周、2周后研究組體質(zhì)量均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示水床式“鳥巢”護(hù)理模式應(yīng)用于早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)褐?，可促進(jìn)其體質(zhì)量增長(zhǎng)。原因在于，水床式“鳥巢”護(hù)理模式可促進(jìn)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)号c子宮內(nèi)保持相同姿勢(shì)，有助于穩(wěn)定其肢體及生理活動(dòng)，減少機(jī)能消化，進(jìn)而增加早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)后w質(zhì)量。由本研究結(jié)果可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），原因在于，水床式“鳥巢”底部水墊床可于早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)夯顒?dòng)時(shí)產(chǎn)生水振動(dòng)，促進(jìn)其呼吸系統(tǒng)興奮，誘導(dǎo)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)哼M(jìn)行自主呼吸，減少呼吸暫停、窒息發(fā)生率；同時(shí)水振動(dòng)可對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)寒a(chǎn)生按摩作用，促進(jìn)血液循環(huán)，避免硬腫癥發(fā)生；此外，水床式“鳥巢”可避免早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)核闹顒?dòng)時(shí)與保暖箱邊緣發(fā)生皮膚碰撞、擠傷，減少皮膚破潰發(fā)生率。

綜上所述，水床式“鳥巢”護(hù)理模式應(yīng)用于早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)褐?，有助于增加體質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。