重型顱腦損傷手術(shù)患者應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持的臨床觀察及預(yù)后影響

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）尼翠云

重型顱腦損傷后主要表現(xiàn)出偏盲、語言功能障礙、肢體受限、惡心嘔吐、癲癇、頭暈頭痛以及意識障礙等情況[1]。重型顱腦損傷若是合并存在顱骨骨折將引起腦脊液耳漏和鼻漏現(xiàn)象，合并腦干損傷可能導(dǎo)致大腦強直、呼吸、循環(huán)以及意識受限。重型顱腦損傷術(shù)后患者機體處在高代謝、高分解水平之下，體能消耗過度而需要大量能量，且患者蛋白更新快，因其存在進食受限，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，不利于疾病治療，并對預(yù)后康復(fù)造成嚴重影響[2]。可見，采取營養(yǎng)支持的關(guān)鍵性。研究對我院收治的重型顱腦損傷術(shù)后患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)支持，觀察其臨床應(yīng)用效果，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年2月到我院收治的重型顱腦損傷患者68例作為觀察對象，按隨機數(shù)字分組成對照組和觀察組，各34例。對照組男18例，女16例，年齡19～55歲，平均年齡(38.69±7.86)歲；觀察組男19例，女15例，年齡20～58歲，平均年齡(39.14±6.65)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料進行對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；此次研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，所有患者家屬應(yīng)知曉此次研究目的，并簽訂了《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者進采取腸外營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)支持方案由葡萄糖、氨基酸、維生素、脂肪乳以及微量元素等營養(yǎng)液組成，給予患者靜脈輸入。

1.2.2 觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)液主要由大豆多糖膳食纖維素、植物脂肪、蛋白質(zhì)、麥芽糊精等組成，術(shù)后48h給予患者放置鼻胃管以勻速泵入500ml腸內(nèi)營養(yǎng)液，速度30～50mL/h，術(shù)后72h注入1000mL營養(yǎng)液，速度40～60mL/h，術(shù)后96h注入1500mL營養(yǎng)液，速度70～90mL/h，之后每日注入2000mL營養(yǎng)液，速度80～100mL/h，連續(xù)治療1周。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時營養(yǎng)液溫度保持在38℃～40℃，腸內(nèi)營養(yǎng)支持后給予鼻胃管中注入15～20mL溫開水，避免鼻胃管發(fā)生阻塞。

1.3 觀察指標及評判標準 ①觀察對比兩組患者營養(yǎng)支持前、后血清內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）以及白蛋白（Alb）指標含量，生化指標檢測使用放射免疫分析法、免疫比濁法、酶聯(lián)免疫法。②觀察對比兩組患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、腹脹腹瀉、便秘、胃潴留、高血糖等并發(fā)癥幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理，(n)代表計數(shù)資料，經(jīng)(χ2)檢驗，±s)代表計量資料，經(jīng)(t)檢驗，P ＜0.05代表差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)指標對比 營養(yǎng)支持前，兩組患者TRF、PA、Alb營養(yǎng)指標水平無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；營養(yǎng)支持后，觀察組TRF、PA、Alb營養(yǎng)指標提高程度明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者應(yīng)激性潰瘍、腹脹腹瀉、便秘、胃潴留、高血糖等并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，明顯低于對照組的29.41%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

附表 兩組營養(yǎng)指標對比(x ±s，mg/L)

3 討論

3.1 重型顱腦損傷患者采取營養(yǎng)支持的重要性 顱腦損傷患者通常表現(xiàn)出意識障礙、頭痛嘔吐、瞳孔異常、各項生命體征紊亂等情況。重型顱腦損傷后患者中樞自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常，導(dǎo)致分泌水平升高，機體對能量需求量加大，引起患者代謝異常，免疫能力衰退，蛋白質(zhì)等快速代謝，蛋白質(zhì)消耗過大危及患者生命安全[3]。因患者存在進食障礙，采取營養(yǎng)支持具有重要意義。腸外營養(yǎng)支持也稱PN，主要通過靜脈給予患者營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)支持主要通過中心靜脈或是周圍靜脈給予機體增加營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)將熱量直接補充給患者，對于重癥顱腦損傷術(shù)后患者高速分解代謝情況下可有效維持能量平衡，可是腸外營養(yǎng)支持易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥情況[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)稱為EN，以患者胃腸道作為營養(yǎng)輸入通道，給予營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持分為口服輸入營養(yǎng)方式和經(jīng)導(dǎo)管輸入營養(yǎng)方式，相比腸外營養(yǎng)支持方式，腸內(nèi)營養(yǎng)支持更利于患者吸收營養(yǎng)成份，操作方式簡便，成本低，保護消化道黏膜功能，使腸黏膜細胞正常結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，減少對腸道的刺激，有助于及早恢復(fù)胃動力[5]。

3.2 此次研究結(jié)果與結(jié)論 營養(yǎng)支持后，觀察組TRF、PA、Alb營養(yǎng)指標提高程度明顯高于對照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.88%明顯低于對照組的29.41%。與相關(guān)報告研究結(jié)果具有一致性[6]。相關(guān)研究指出采取腸外營養(yǎng)方式易引發(fā)各類不良反應(yīng)，對患者肝功能造成損傷[7]。腸內(nèi)營養(yǎng)能有效維持腸道黏膜細胞的正常結(jié)構(gòu)，可有效避免細菌移位以及腸道感染的情況。也可減少對胃腸道結(jié)構(gòu)的影響，能為患者提供各類微營養(yǎng)素，膳食纖維及氨酰胺等機體正常生理所需營養(yǎng)物質(zhì)，腸黏膜屏障功能受到保護，同時刺激腸道功能康復(fù)[8]。將兩種營養(yǎng)支持方式聯(lián)合運用，取得良好臨床效果。

綜上所述，重型顱腦損傷術(shù)后患者采取腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持方式，有效保障患者機體所需營養(yǎng)成份，保護患者腸胃黏膜，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。