廣東省深圳市中醫(yī)院(518033)廖遠(yuǎn)超
牙齒修復(fù)(dental restoration)是指在清除已經(jīng)破壞或嚴(yán)重削弱的牙體組織基礎(chǔ)上,根據(jù)固位、抗力及保護(hù)牙髓-牙本質(zhì)器官的原則制備牙齒,以特定材料通過一定程序恢復(fù)其固有形態(tài)和功能[1]。修復(fù)方法是根據(jù)牙體缺損情況而選擇合適材料,目前臨床上主要應(yīng)用Cermage聚合瓷作為牙齒修復(fù)材料,主要修復(fù)方法包括多嵌體修復(fù)和高嵌體修復(fù)兩種,本研究主要探討Cermage聚合瓷高嵌體和多面嵌體修復(fù)根管治療后大面積缺損的磨牙與前磨牙的效果對比。
1.1 一般資料 選取本院口腔科2016年1月~2018年2月診治的62例患者的64顆患牙為研究對象,完善根管治療后,采用奇偶法分為兩組。A組31例,32顆患牙,女14例,男17例,年齡33~52歲,平均年齡為(43.22±3.22)歲,其中前磨牙13顆,后磨牙19顆;B組31例,32顆患牙,女13例,男18例,年齡32~52歲,平均年齡為(43.17±3.19)歲,其中前磨牙12顆,后磨牙20顆。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署了知情同意書。
1.2 方法 A組采用Cermage聚合瓷高嵌體修復(fù),去除患牙暫封物,清除牙齒上雜物,磨除懸釉,預(yù)備好有抗力形和固位形的洞型,齦階寬度>1mm,若缺損較大,則需要進(jìn)行排齦處理,保持齦階外緣和鄰近牙齒保留微小間隙是為了保證模型分離;面修復(fù)空間大小為2~3mm,為增加約束力,必要時(shí)制備輔助固位溝槽。B組采用Cermage聚合瓷多面嵌體修復(fù),缺損部位準(zhǔn)備與高嵌體相同,斜面改為水平垂直面,覆蓋脆弱的牙尖,用雙面嵌體的制備方法處理HE面缺損的髓室邊緣,向外制備環(huán)形臺(tái)階,修復(fù)體的邊緣采用對接形式;在雙面嵌體制備基礎(chǔ)上將臺(tái)階擴(kuò)展,保留缺損對側(cè)近中邊緣嵴至髓室外緣所構(gòu)成的三角區(qū)域,注意所有線條應(yīng)保持圓潤。
采用VITA16比色卡進(jìn)行比色;Cermage聚合瓷嵌體是由日本松風(fēng)公司生產(chǎn)制作;3M硅橡膠重體和輕體由美國3M公司提供;雙固化自酸蝕樹脂水門汀由日本GC公司提供;德國賀利士制造的超硬石膏。
上述操作中始終堅(jiān)持無菌原則,器械進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范消毒,防止使用過程中患者牙齒受到感染,提高治療效果。牙體準(zhǔn)備和黏結(jié)均由同一口腔醫(yī)師完成,臨床隨訪和評(píng)定均由另一個(gè)資深口腔醫(yī)師完成。
1.3 觀察指標(biāo) 采用USPHS[2]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者修復(fù)后1周和1年時(shí)治療效果。評(píng)定過程中采用X線、口鏡和牙線進(jìn)行檢測。主要評(píng)級(jí)包括A、B、C三級(jí),A級(jí)視為成功。USPHS[2]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):A:①病患在治療之后無敏感現(xiàn)象,亦或是敏感于一周內(nèi)消失;②修復(fù)體邊緣位置的基牙無繼發(fā)齲,未在邊緣處發(fā)現(xiàn)著色;③探針觸邊緣不含裂隙感,且無法探入;④修復(fù)體未見破壞;⑤未發(fā)生食物嵌塞;⑥顏色協(xié)調(diào)且牙齦和牙周的狀況較好。B:①敏感現(xiàn)象持續(xù)約一個(gè)月;②邊緣處有部分著色;③探針能觸至邊緣臺(tái)階,且裂隙可見,但牙本質(zhì)無暴露;④食物有輕微嵌塞,能以牙線清理;⑤顏色能夠接受;⑥牙齦和牙周的狀況中等。C:①敏感現(xiàn)象持續(xù)>1個(gè)月;②修復(fù)體基牙含繼發(fā)齲;③邊緣處完全著色;④裂隙較為明顯,且牙本質(zhì)已暴露;⑤修復(fù)體脫落亦或是破壞;⑥食物嵌塞情況嚴(yán)重;⑦顏色未協(xié)調(diào);⑧牙齦和牙周狀況差。
附表1 兩組患者修復(fù)1周后評(píng)價(jià)比較[顆,n(%)]
附表2 兩組患者修復(fù)1年后評(píng)價(jià)比較[顆,n(%)]
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理,計(jì)數(shù)資料用%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者修復(fù)1周后評(píng)價(jià)比較 治療1周后,兩組患者在美觀方面沒有明顯差異,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組患者在術(shù)后敏感方面明顯優(yōu)于B組,B組患者在牙周狀況明顯優(yōu)于A組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。
2.2 兩組患者修復(fù)1年后評(píng)價(jià)比較 治療1年后,兩組患者在美觀方面、修復(fù)體的折裂和邊緣著色方面無明顯差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);A組在繼發(fā)齲齒和鄰接方面明顯優(yōu)于B組,B組在牙周情況方面明顯優(yōu)于A組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。
牙齒修復(fù)包括全冠、部分冠、嵌體和樁核冠等[1]。目前人們對美觀要求越來越高,偏向于選擇微創(chuàng),通常會(huì)選擇嵌體或者部分冠進(jìn)行修復(fù),盡量保持了牙齒的外形[3]。Cermage聚合瓷屬于樹脂型嵌體,目前臨床上廣泛應(yīng)用[4]。本研究主要探討Cermage聚合瓷高嵌體和多面嵌體修復(fù)根管治療后大面積缺損的磨牙與前磨牙的效果對比。
本研究中兩組患者在修復(fù)1周和1年后美觀方面沒有明顯差別,主要是由于Cermage聚合瓷這種樹脂型材料的特殊性,可以與天然牙相同的光透效果,美感較強(qiáng),但是隨著時(shí)間推移,由于患者飲食情況,導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)著色,因此患者生活中應(yīng)注意此方面問題[4][5][6]。高嵌體修復(fù)1周后敏感程度得到明顯改善,優(yōu)于多面體,主要是由于牙體修復(fù)過程中高嵌體保護(hù)基牙,減輕操作過程對牙齒的損害,降低對牙髓刺激,其次操作過程中使用的粘接劑不溶于唾液,保證了邊緣性封閉,釋放氟離子,提高抗酸性。多嵌體繼發(fā)齲情況、鄰接不如高嵌體效果好,主要與嵌體邊緣密合性相關(guān),口腔液體、細(xì)菌可進(jìn)入牙體和嵌體之間,從而導(dǎo)致邊緣顏色改變,繼發(fā)齲的發(fā)生,甚至?xí)?dǎo)致修復(fù)體脫落,多面體邊縫較多,邊緣著色和繼發(fā)齲發(fā)生概率高于高嵌體。高嵌體修復(fù)后容易導(dǎo)致外展隙恢復(fù)形態(tài)不佳,產(chǎn)生食物嵌塞,從而引起牙周疾病,如牙齦紅腫、易出血等,多面嵌體修復(fù)后牙周情況優(yōu)于高嵌體。兩組患者均出現(xiàn)修復(fù)體折裂,可能是由于患牙和鄰牙之間距離較寬,鄰牙過度恢復(fù),嵌體受力過大,引起折裂[6]。
Cermage聚合瓷高嵌體可有效改善術(shù)后敏感、繼發(fā)齲齒發(fā)生率和鄰接狀況,多面嵌體可改善牙周狀況且效果優(yōu)于高嵌體。兩種修復(fù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn),根據(jù)患者需要選擇合適修復(fù)方式。