討論艾滋病實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測與預(yù)防措施

韋瑾平

【摘 要】對于從事相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測人員來說，無論直接或間接接觸影響人體身體健康的因素，近年來隨患有艾滋病患病毒的患者人數(shù)增加，是使從事實(shí)驗(yàn)室檢測的人員面臨的潛在危害因素也逐漸增加。因此加強(qiáng)艾滋病實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測及提高工作人員自我防范意識，是當(dāng)前急需解決的問題。

【關(guān)鍵詞】艾滋病實(shí)驗(yàn)室;監(jiān)測;防護(hù)措施

【中圖分類號】R512.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

1 實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測的臨床資料

比如在2016年某檢測室工作人員在現(xiàn)場取樣時(shí)不慎將一些患者的血水濺入眼睛中。經(jīng)核實(shí)，該血正好是艾滋病患者的血液，當(dāng)即將工作人員送往眼科醫(yī)院接受一系列的血液監(jiān)測，當(dāng)時(shí)監(jiān)測結(jié)果顯示為陰性，當(dāng)工作人員三個(gè)月、半年以及一年后的監(jiān)測結(jié)果仍為陰性。

2 艾滋病的感染及傳播

目前，艾滋病毒在全世界范圍內(nèi)的傳播速度非常迅速，據(jù)美國疾控中心統(tǒng)計(jì)顯示，自1979年后的10年時(shí)間內(nèi)，美國有15，000人感染艾滋病毒，死亡人數(shù)達(dá)到7800人，截止2000年全國共有530萬患有艾滋病的患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，世界上每一天約有1.41萬患者屬于新感染者。而在全世界范圍內(nèi)帶有艾滋病毒且呈陽性反應(yīng)的數(shù)量達(dá)3600萬人。我國艾滋病患者據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2018年底感染艾滋病毒人數(shù)達(dá)100萬人且呈現(xiàn)逐年提高的趨勢，因此目前國內(nèi)已經(jīng)進(jìn)入了艾滋病毒感染高發(fā)期，艾滋病傳播有三種途徑：血液傳播、性傳播、母嬰傳播。這種病毒主要寄生在人體血液中，如果該病毒離開人體將會立即死亡，在人體外部是微弱微生物。當(dāng)處于56℃的狀態(tài)下，經(jīng)過3小時(shí)將失去活性。然而當(dāng)其處于80℃的溫度下，經(jīng)過3min后它將達(dá)到失活的效果，艾滋病毒對于陽光、干燥等極其敏感。實(shí)驗(yàn)室中的消毒劑等都會使病毒失活，如70%左右的酒精、11%的來蘇、1%的家用漂白粉等。

3 艾滋病抗體篩查實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)狀

近年來國家高度重視艾滋病抗體篩查實(shí)驗(yàn)室的安全監(jiān)測，同時(shí)在軟、硬件方面也投入大量資金，精力，包括為抗體初篩實(shí)驗(yàn)室配備相應(yīng)的生物安全柜。而且對于實(shí)驗(yàn)室個(gè)人防護(hù)裝備的質(zhì)量和數(shù)量、生物安全管理體制、工作人員的自我防護(hù)意識等方面都有顯著的提高，但與《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》2015年修訂版中的要求相比，還有一定差距。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

3.1 生物安全體系有待完善

由生物安全管理組織、生物安全管理制度共同組成實(shí)驗(yàn)室生物安全體系，在實(shí)驗(yàn)室中如果缺乏切實(shí)可行的管理體系，無論硬件設(shè)備在先進(jìn)都很難發(fā)揮其作用，目前實(shí)驗(yàn)室針對艾滋病抗體篩查工作主要涉及以下兩點(diǎn)：首先需要構(gòu)建完善的生物安全管理委員會，能夠負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室制度執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，以及對從事相關(guān)檢測行業(yè)的人員定期開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，能夠?qū)?shí)驗(yàn)室生物安全進(jìn)行檢查。二是，成立艾滋病職業(yè)暴露評估小組，組長由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)任職，積極聘請有關(guān)專家加入，如流行病學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者，由他們提供微生物實(shí)驗(yàn)安全和技術(shù)咨詢及論證，一旦暴露職業(yè)將需要采取有效措施進(jìn)行處理。

3.2 加強(qiáng)生物安全管理制度

編定艾滋病抗體實(shí)驗(yàn)室管理制度，包括實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)標(biāo)志，準(zhǔn)入制度，工作人員健康監(jiān)護(hù)制度，職業(yè)暴露事件處理措施等。這些制度應(yīng)切實(shí)落實(shí)到每個(gè)實(shí)驗(yàn)人員的實(shí)際工作中，切忽表現(xiàn)在墻上的張貼、桌面的擺放等方面，能夠?qū)滩】贵w檢測管理體系與抗體篩查實(shí)驗(yàn)室安全管理制度進(jìn)行融合，可利于實(shí)行防護(hù)制度。

3.3 艾滋病抗體檢測的生物安全意識有待提高

對于艾滋病抗體實(shí)驗(yàn)室來設(shè)計(jì)構(gòu)成要素，包括軟、硬件以及工作人員，其中核心要素為工作人員，包括操作人員和管理人員缺乏安全意識，在具體操作中不規(guī)范，沒有認(rèn)識到檢測的重要性，那么再完善的制度、再好的硬件設(shè)施也發(fā)揮不出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。根據(jù)有關(guān)研究表明多個(gè)疾控中心針對艾滋病抗體篩選的安全制度沒有嚴(yán)格落實(shí)到位，存在加樣不入安全柜內(nèi)、檢測人員工作時(shí)不戴口罩、不穿鞋套等現(xiàn)象。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室出現(xiàn)小事故時(shí)，有些檢測人員因自身嫌麻煩，未能將事件的發(fā)生詳細(xì)記錄等情況，因此，定期培訓(xùn)生物安全知識、防護(hù)相關(guān)制度以及安全操作等，有利于提高實(shí)驗(yàn)室檢測人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。

4 實(shí)驗(yàn)室工作人員的防護(hù)措施

首先對于從事檢測行業(yè)的人員來說，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對于艾滋病傳播途徑的了解，增強(qiáng)自我保護(hù)意識。由于在實(shí)踐中，根據(jù)病史和檢驗(yàn)不一定能完全識別出艾滋病感染者，因此，實(shí)驗(yàn)室工作人員接觸樣本前，應(yīng)當(dāng)穿好隔離衣帶好防護(hù)口罩手套，在工作室使用一次性手套，當(dāng)出現(xiàn)手套破損時(shí)及時(shí)更換，防止在操作中不善被分泌物學(xué)也是減弱，操作前后用肥皂洗手，當(dāng)接觸污染源時(shí)應(yīng)當(dāng)利用消毒劑泡手，降低污染的經(jīng)營器，枕頭丟入塑料箱中進(jìn)行文化處理。

操作前后均用肥皂洗手，當(dāng)接觸嚴(yán)重污染源時(shí)一應(yīng)加用消毒劑泡手。將已污染的針頭和進(jìn)樣器丟入特制的塑料箱中，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)焚化處理。操作過程中，絕對禁止用已污染手套接聽電話、標(biāo)記等。實(shí)驗(yàn)室工作人員不能在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)食，喝水或吸煙。實(shí)驗(yàn)室的主要工作位置，在實(shí)驗(yàn)前后均用適當(dāng)?shù)南疽呵逑?，?yán)禁將試管和容器直接擺放在實(shí)驗(yàn)桌上，應(yīng)放入各自的架子中，可以用紫外線燈對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行消毒處理。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)全部血液及大多數(shù)生物樣品需要按《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》要求，采用121℃20分鐘高壓蒸汽滅菌消毒后處理）。其次，如實(shí)驗(yàn)人員皮膚表面有潰爛、滲液等現(xiàn)象時(shí)，需經(jīng)醫(yī)師診斷，決定其是否可繼續(xù)開展工作，如果工作人員不慎在檢測過程中刺傷，應(yīng)當(dāng)擠出污血并用流動水沖洗，反復(fù)用0.5%碘伏擦洗，嚴(yán)重時(shí)可注射疫苗。最后，實(shí)驗(yàn)人員不慎沾上污染物，應(yīng)馬上涂抹含碘的消毒水。如刺傷皮膚表面，應(yīng)了解樣本的來源，并報(bào)告感染控制委員會，時(shí)感染的可能性進(jìn)行評估，如病人為艾滋病感染者，實(shí)驗(yàn)人員立即服用艾滋病感染藥物，并且職業(yè)暴露預(yù)防時(shí)間越早越好，最好能在事件發(fā)生2小時(shí)之內(nèi)，給受傷者連續(xù)使用4周的AZT藥物，每天服用的劑量為1000mg，這樣可減少病毒的傳播。

小結(jié)

總而言之，艾滋病實(shí)驗(yàn)室生物安全關(guān)系到整個(gè)社會的安全。近年來，隨著國家逐漸完善生物安全法律法規(guī)，對于實(shí)驗(yàn)室來說需要做好安全防范管理工作，能夠提高工作人員的防護(hù)意識，嚴(yán)格杜絕各類安全事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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