改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌研究進(jìn)展

孫軍　蔣洛余

【摘要】甲狀腺乳頭狀癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病，此病可在任何年齡階段發(fā)生。甲狀腺乳頭狀癌疾病雖早期對患者的甲狀腺功能損傷不大，但侵襲性甲狀腺乳頭狀癌對患者的身體健康和生命安全仍會(huì)受到極大的影響，需要對患者實(shí)施及時(shí)有效的治療。甲狀腺乳頭狀癌的主要治療方法為手術(shù)治療，手術(shù)能夠?qū)⒛[瘤病灶切除，以改善病情。目前治療甲狀腺乳頭狀癌的手術(shù)方法較多，需要實(shí)施合理的手術(shù)措施。

【關(guān)鍵詞】改良全乳暈入路;腔鏡;手術(shù);甲狀腺乳頭狀癌

【中圖分類號】R653

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-298-01

甲狀腺乳頭狀癌疾病具有較高的發(fā)病率，是臨床上常見的惡性腫瘤疾病，現(xiàn)已上升為女性惡性腫瘤發(fā)病率第四位。此病能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)氣管侵犯壓迫感、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌疾病后，需要及時(shí)的對患者采取手術(shù)治療，將病灶部位的腫瘤切除，遏制病情的發(fā)展，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量。改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)是目前治療甲狀腺乳頭狀癌的常用手術(shù)方法，此種手術(shù)的創(chuàng)傷較小、安全性較高，可以得到廣大患者的認(rèn)可[2]。本文主要對改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的進(jìn)展進(jìn)行綜述，具體情況如下：

1改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)的發(fā)展

以往臨床上在對甲狀腺乳頭狀癌患者實(shí)施傳統(tǒng)開放性甲狀腺切除術(shù)治療，此種手術(shù)治療后會(huì)在患者的頸部留下6-8cm的手術(shù)切口，進(jìn)而影響患者的美觀度、生活質(zhì)量，同時(shí)瘢痕組織會(huì)使患者的皮膚觸覺功能和感覺功能減退。隨著近年來醫(yī)學(xué)設(shè)備的不斷發(fā)展、進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)治療在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，并取得了良好的效果。人體的甲狀腺被筋膜緊密的包裹，并且與周圍的組織有復(fù)雜、精細(xì)的關(guān)系，不存在天然的間隙，導(dǎo)致手術(shù)治療的空間狹小，而腔鏡手術(shù)能夠有效解決手術(shù)空間狹小的問題。近年來人們對手術(shù)的美觀度有較高的要求，所以需要腔鏡手術(shù)的治療[3]。

2改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)的選擇

在進(jìn)行腔鏡手術(shù)治療時(shí)，會(huì)進(jìn)行不同的手術(shù)入路，而合適的手術(shù)入路能夠獲取良好的手術(shù)效果，減少手術(shù)的創(chuàng)傷，美容效果佳。改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療時(shí)，其胸部乳暈區(qū)的切口較小，容易被衣物遮蓋，不會(huì)在頭頸部等明顯可視區(qū)域留下瘢痕，術(shù)后患者對美容效果的滿意度較高;并且在手術(shù)治療時(shí)可以清晰的觀察術(shù)野部位的病灶情況，進(jìn)而對病灶進(jìn)行有效的切除，手術(shù)治療效果良好[4]。

3改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥

改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥為，患者的心肺功能好;高分化的甲狀腺癌直徑小于2cm;沒有明確的局部浸潤或者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的證據(jù);腫大的淋巴結(jié)無融合、固定現(xiàn)象;患者有極愛強(qiáng)烈的美容愿望。

改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)的禁忌癥為，頸部有手術(shù)史或者放療史;外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象者;甲狀腺外浸潤者;肥胖的女性患者[5]。

4改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)的方法

對患者實(shí)施全身麻醉，手術(shù)體位為仰臥位，將患者的頸部暴露，在右乳暈2-4點(diǎn)處行1cm的切口，直至皮下組織，置入10mmTrocar，然后游離胸前皮下層次，通入二氧化碳?xì)怏w，使壓力維持在6mmHg，然后置入腔鏡;在患者左乳暈內(nèi)上緣、右乳暈外上緣，做5mm的切口作為操作孔，通過皮下組織把5mmTrocar置入之前游離的間隙內(nèi)，在操作層面前拉開帶狀肌，切斷甲狀腺峽部并充分暴露甲狀腺上級顯露保護(hù)喉上神經(jīng)，使用被膜外精細(xì)分離對喉返神經(jīng)進(jìn)行顯露保護(hù)，連續(xù)切斷進(jìn)入腺體動(dòng)靜脈分支至相鄰喉返神經(jīng)入口，并游離保護(hù)甲狀旁腺，超聲刀凝閉、切斷腺體上下級動(dòng)靜脈，并凝閉、切斷中靜脈，再分離切除患側(cè)的腺體，預(yù)防性切除清掃第Ⅵ區(qū)全部淋巴脂肪組織[6]。

5改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)的效果

通過對患者實(shí)施改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療，能夠有效減少手術(shù)中的切口，進(jìn)而減少術(shù)中的出血量，在術(shù)后患者的并發(fā)癥較少，對術(shù)后的康復(fù)具有重要作用;通過改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)治療，能夠明顯縮短術(shù)后的住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用，且術(shù)后患者的美觀度較高，能夠改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[7]。

6討論

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變以及人們生活環(huán)境的不斷惡化，導(dǎo)致我國人們出現(xiàn)惡性腫瘤疾病的概率不斷增加。甲狀腺乳頭狀癌疾病是臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病，此病對患者的身體功能有較大的損傷，患者的身體健康和生命安全有較大的威脅，因此需要對甲狀腺乳頭狀癌患者實(shí)施及時(shí)有效的治療。以往臨床上主要對甲狀腺乳頭狀癌患者實(shí)施常規(guī)的手術(shù)治療，但是常規(guī)手術(shù)的切口較大，對患者的創(chuàng)傷大，術(shù)后容易出現(xiàn)明顯的瘢痕，對患者的身心健康有較大的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，甲狀腺乳頭狀癌的治療方式得到明顯改進(jìn)，改良全乳暈入路腔鏡手術(shù)是目前臨床上治療甲狀腺乳頭狀癌的常見方法，此種方法是一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠顯著減少對患者的創(chuàng)傷，術(shù)后的瘢痕較小，能夠提高手術(shù)的美觀度，同時(shí)手術(shù)治療后患者的并發(fā)癥較少，能夠快速有效的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王中林，潘忠良，饒尚銳，etal.全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與開放手術(shù)在甲狀腺微小乳頭狀癌中的比較研究[J].中華普通外科雜志，2018，33（3）：252-253.

[2]陳昌波，韓寬懷，楊建，etal.完全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌的療效分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2019，13（2）：190-192.

[3]王?，B，姚儒，周易冬，etal.單切口環(huán)乳暈入路保留乳頭乳暈乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合同期乳腺擴(kuò)張器植入術(shù)的應(yīng)用分析[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2017，11（2）：92-96.

[4]波拉提·沙依提，龔燁，蘇福增.經(jīng)胸乳入路微創(chuàng)腔鏡手術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的臨床療效分析[J].國際外科學(xué)雜志，2019，46（4）：250-254.

[5]林沛亮，梁發(fā)雅，韓萍，etal.經(jīng)胸前入路內(nèi)鏡輔助下?lián)駞^(qū)性頸清掃術(shù)治療N1b甲狀腺乳頭狀癌[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（12）：915-920.

[6]周云飛.三維腔鏡根治術(shù)下甲狀腺癌治療的手術(shù)入路選取探討及創(chuàng)口情況比較[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2019，13（5）：528-530.

[7]周鵬，賀青卿，莊大勇，etal.達(dá)芬奇機(jī)器人與開放性手術(shù)在腫瘤直徑大于1cm甲狀腺癌中的對照研究[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2019，12（3）：133-137.