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    探討丹參多酚酸聯(lián)合rt PA靜脈溶栓對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中患者神經(jīng)功能及血清Gal 3、hs CRP水平的影響

    2020-10-19 18:15:33周香凝
    健康大視野 2020年15期
    關(guān)鍵詞:大動(dòng)脈酚酸丹參

    周香凝

    【摘要】目的:探討丹參多酚酸聯(lián)合rtPA靜脈溶栓對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中(CS)患者神經(jīng)功能及血清半乳糖凝集素3(Gal3)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平的影響。方法:選取2016年12月~2019年3月大動(dòng)脈粥樣硬化型CS患者137例,按治療方案分rtPA+丹參多酚酸組(n=69)、rtPA組(n=68)。比較兩組療效、不良反應(yīng)、治療前后神經(jīng)功能(NIHSS評(píng)分)、運(yùn)動(dòng)功能(MAS評(píng)分)、血清Gal3、hsCRP水平。結(jié)果:rtPA+丹參多酚酸組總有效率84.06%(58/69)較rtPA組69.12%(47/68)高(P<0.05);治療后兩組血清Gal3、hsCRP水平均顯著降低,且rtPA+丹參多酚酸組低于rtPA組(P<0.001)。結(jié)論:丹參多酚酸聯(lián)合rtPA靜脈溶栓治療大動(dòng)脈粥樣硬化型CS療效顯著,不良反應(yīng)少,能有效降低血清Gal3、hsCRP水平,改善神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能。

    【關(guān)鍵詞】丹參多酚酸;rtPA;靜脈溶栓;半乳糖凝集素3;超敏C反應(yīng)蛋白;大動(dòng)脈粥樣硬化;腦卒中;神經(jīng)功能

    【中圖分類號(hào)】R743.3

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號(hào)】1005-0019(2020)15-244-01

    腦卒中(Cerebralstroke,CS)屬嚴(yán)重威脅人類生命健康疾病之一,近年受飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化等各種因素影響,其已發(fā)展成公共衛(wèi)生問題[1]。大動(dòng)脈粥樣硬化型CS屬常見類型,其發(fā)病突然、病情進(jìn)展快,預(yù)后不良。目前臨床主要采取rtPA靜脈溶栓治療,以快速疏通梗阻,恢復(fù)半暗帶血氧供給,但受時(shí)間窗影響,部分患者效果欠佳[2]。丹參多酚酸是一種中藥制劑,具有通脈、化瘀、活血等功效,臨床已在冠心病穩(wěn)定型心絞痛中獲得良好運(yùn)用。本研究旨在觀察丹參多酚酸聯(lián)合rtPA靜脈溶栓在大動(dòng)脈粥樣硬化型CS中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取2016年12月~2019年3月我院收治的大動(dòng)脈粥樣硬化型腦卒中患者137例,按治療方案不同分rtPA+丹參多酚酸組(n=69)、rtPA組(n=68)。rtPA+丹參多酚酸組男46例,女23例,年齡47~76歲,平均(61.51±6.25)歲,病程1~4.5h,平均(2.71±0.54)h;rtPA組男45例,女23例,年齡47~77歲,平均(61.75±6.15)歲,病程0.5~4.5h,平均(2.64±0.51)h。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1治療方案

    均予以改善微循環(huán)、降膽固醇、降顱壓、腦神經(jīng)保護(hù)、抗血小板聚集(rtPA使用24小時(shí)后復(fù)查腦CT無顱內(nèi)出血時(shí)應(yīng)用)等基礎(chǔ)治療。(1)rtPA組常規(guī)予以rtPA靜脈溶栓治療,0.9mg·kg-1(最大劑量不超過90mg),1min內(nèi)靜脈輸注總劑量10%,剩余量于60min內(nèi)靜滴完成,給藥1次;此后,依達(dá)拉奉(吉林省博大制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20070051)30mg+生理鹽水100mL,靜滴,2次/d。(2)rtPA+丹參多酚酸組在rtPA組基礎(chǔ)上予以丹參多酚酸(天津天士力之驕藥業(yè)有限公司,Z20112211)治療,0.13g+生理鹽水250mL,靜滴,1次/d。均持續(xù)給藥2周為1個(gè)療程,2個(gè)療程后觀察效果。

    1.2.2血清指標(biāo)檢測

    非抗凝真空管取3mL清晨空腹靜脈血,離心30min(3500r/min,8cm),取血清以酶聯(lián)免疫法測半乳糖凝集素3(Gal3)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平,上海西塘生物科技有限公司提供試劑、試劑盒,相同資深檢驗(yàn)科醫(yī)師參考試劑盒說明書完成。

    2結(jié)果

    2.1兩組臨床療效對(duì)比

    rtPA+丹參多酚酸組總有效率84.06%較rtPA組69.12%高(P<0.05)。

    2.2血清Gal3、hsCRP水平

    治療前兩組血清Gal3、hsCRP水平對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組血清Gal3、hsCRP水平均顯著降低,且rtPA+丹參多酚酸組低于rtPA組(P<0.001)。

    2.3NIHSS、MAS評(píng)分

    治療前兩組NIHSS、MAS評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組NIHSS評(píng)分降低,MAS評(píng)分升高,且rtPA+丹參多酚酸組NIHSS評(píng)分低于rtPA組,MAS評(píng)分高于rtPA組(P<0.001)。=

    2.4不良反應(yīng)

    rtPA+丹參多酚酸組牙齦出血2例,鼻出血1例,眼結(jié)膜出血1例,頭暈1例;rtPA組牙齦出血1例,鼻出血1例,眼結(jié)膜出血1例。rtPA+丹參多酚酸組不良反應(yīng)發(fā)生率7.25%(5/69)與rtPA組4.41%(3/68)對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.118,P=0.732)。

    3討論

    大動(dòng)脈粥樣硬化形成斑塊會(huì)致動(dòng)脈壁變硬增厚、血管腔狹窄,甚至堵塞,相關(guān)研究表明,大動(dòng)脈粥樣硬化為CS獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。目前治療CS重點(diǎn)是迅速疏通梗阻血管,恢復(fù)缺血組織血供,以抑制病情進(jìn)展。rtPA靜脈溶栓屬CS一線治療方案,可快速恢復(fù)阻塞血管血流,保護(hù)腦腎組織,但其有嚴(yán)格時(shí)間窗限制,CS發(fā)病后越早予rtPA靜脈溶栓越利于預(yù)后恢復(fù)。丹參多酚酸是一種提取自丹參的中藥制劑,其有效成分具有抗血小板聚集,降低、活化內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)動(dòng)脈壁硬化誘導(dǎo)作用,學(xué)者閆丙川[5]研究指出,急性腦梗死治療中加用丹參多酚酸能顯著恢復(fù)神經(jīng)功能,效果確切。本研究將丹參多酚酸聯(lián)合rtPA靜脈溶栓應(yīng)用于大動(dòng)脈粥樣硬化型CS治療中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),rtPA+丹參多酚酸組總有效率高于rtPA組,治療后rtPA+丹參多酚酸組NIHSS評(píng)分低于rtPA組,MAS評(píng)分高于rtPA組,且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低,提示該治療方案效果顯著,能有效恢復(fù)神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能,不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性高。丹參多酚酸可促進(jìn)纖維蛋白溶解,且能在發(fā)揮抗纖功效的同時(shí)降低血中丙二醛含量,保護(hù)缺血組織再灌注損傷。此外,該藥物還具有自由基清除作用,能阻滯低密度脂蛋白氧化,避免腦神經(jīng)組織氧化損傷,與rtPA靜脈溶栓聯(lián)合具有腦保護(hù)強(qiáng)化作用。

    本研究結(jié)果還顯示,治療后兩組血清Gal3、hsCRP水平均顯著降低,且rtPA+丹參多酚酸組低于rtPA組。hsCRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,主要參與機(jī)體免疫、炎性調(diào)控過程,研究表明,大動(dòng)脈粥樣硬化型CS患者h(yuǎn)sCRP水平升高顯著,可能參與發(fā)病、發(fā)展。分析機(jī)制可能是丹參多酚酸能抑制炎癥細(xì)胞聚集向內(nèi)皮細(xì)胞,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞不被損傷,且丹參多酚酸能抑制白介素8、單核細(xì)胞趨化因子1等多種細(xì)胞因子活性,進(jìn)一步緩解大動(dòng)脈粥樣硬化型CS患者機(jī)體炎癥反應(yīng),降低血清Gal3、hsCRP水平。

    綜上可知,丹參多酚酸聯(lián)合rtPA靜脈溶栓治療大動(dòng)脈粥樣硬化型CS療效顯著,不良反應(yīng)少,能有效降低血清Gal3、hsCRP水平,改善神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能。

    參考文獻(xiàn)

    [1]雷秀虹,康玉玲.某市社區(qū)人群腦卒中患病率及危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,35(10):1209-1211.

    [2]夏靜雯,李巖松,奚茵華.丹參多酚酸鹽聯(lián)合西藥治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及對(duì)血清NO、ET1的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(4):375-378.

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