2014-2018年大理州流感暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)分析

瞿艷　周舟　何左

【摘要】目的：分析大理州2014-2018年流感暴發(fā)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，闡明流行特征，為當(dāng)?shù)亓鞲蟹揽毓ぷ魈峁┛茖W(xué)依據(jù)。方法：收集2014-2018年大理州流感監(jiān)測(cè)暴發(fā)疫情信息，進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果：2014-2018年共報(bào)告17起流感暴發(fā)疫情，平均罹患[1]率為10.27%（1399/13627）。疫情主要發(fā)生于冬春季節(jié)（占88.24%），以中小學(xué)生發(fā)病為主（占81.13%）;流感病毒亞型呈現(xiàn)交替流行。結(jié)論：大理州2014-2018年流感暴發(fā)疫情具有明顯的季節(jié)性，中小學(xué)生是易感人群，暴發(fā)流行優(yōu)勢(shì)毒株交替，應(yīng)強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)預(yù)警，減少疾病危害。

【關(guān)鍵詞】流感;暴發(fā);監(jiān)測(cè)

【中圖分類號(hào)】R181.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-210-01

流行性感冒（influenza，簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。其典型癥狀為急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。潛伏期短，傳播迅速，來(lái)勢(shì)兇猛，其病毒的抗原變異復(fù)雜，導(dǎo)致防控難度大，每年世界范圍幾百萬(wàn)人患病和至少50萬(wàn)人死亡。本文通過(guò)對(duì)2014-2018年大理州流感暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)的分析，適時(shí)監(jiān)測(cè)流感活動(dòng)水平和流行趨勢(shì)、追蹤流感的變異，及時(shí)發(fā)出預(yù)警信息，為流感防控提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源2014-2018年大理州流感暴發(fā)疫情數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的核酸檢測(cè)結(jié)果來(lái)源于“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”和“突發(fā)公共衛(wèi)生報(bào)告管理系統(tǒng)”。

1.2定義

1.2.1流感樣病例（ILI）發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。出現(xiàn)發(fā)熱的時(shí)間應(yīng)在本次急性發(fā)熱病程內(nèi)，體溫認(rèn)定包括患者自測(cè)體溫和醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測(cè)體溫[1]。

1.2.2流感樣病例暴發(fā)指同一地區(qū)或單位內(nèi)在較短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例[2]。

1.2.3暴發(fā)疫情發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)10例及以上流感樣病例，通過(guò)“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”報(bào)告疫情事件的相關(guān)信息;1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)30例及以上流感樣病例，或發(fā)生5例及以上因流感樣疾病住院的病例（不包括門診留觀病例），或發(fā)生2例以上流感樣病例死亡在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)”進(jìn)行報(bào)告[2]。

1.3標(biāo)本采集與檢測(cè)采集發(fā)病3天內(nèi)，符合ILI定義的患者的鼻咽拭子。每起暴發(fā)應(yīng)采集至少10份的呼吸道標(biāo)本（如果現(xiàn)癥病例不足10例，應(yīng)全部采樣），采集后應(yīng)在2-8℃的條件下，48小時(shí)內(nèi)運(yùn)送至大理州流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。在24小時(shí)內(nèi)利用核酸檢測(cè)方法進(jìn)行流感病毒亞型鑒定，如果是陽(yáng)性標(biāo)本要進(jìn)行病毒分離。

1.4數(shù)據(jù)分析方法對(duì)收集的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法，采用Excel2010及SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行率和構(gòu)成比的比較，暴發(fā)疫情首例病例發(fā)病至疾控預(yù)防控制中心接到報(bào)告與疫情持續(xù)時(shí)間的關(guān)系進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1疫情概況2014-2018年共報(bào)告流感暴發(fā)疫情17起，波及13627人，累計(jì)發(fā)病1399例，無(wú)死亡病例，平均罹患率為10.27%（1399/13627）。其中流感樣病例報(bào)告10-29例的暴發(fā)疫情3起（17.65%），30例及以上的14起（82.35%）。2014、2015、2016、2017、2018年分別報(bào)告4、1、7、1、4起暴發(fā)疫情，罹患率分別為30.6%、41.61%、8.78%、26.57%、4.52%。

2.2病原學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)17起聚集性和暴發(fā)疫情共采集鼻咽拭子標(biāo)本171份，核酸檢測(cè)后，檢出陽(yáng)性72份標(biāo)本，檢出率為42.11%（72/171）。2014年和2018年以甲型為優(yōu)勢(shì)毒株，2015年和2017年以B型為優(yōu)勢(shì)毒株，2016年甲乙型混合流行。不同年份間毒株分型的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=64.267，P<0.05），見(jiàn)表1。

作者單位：671000云南大理，大理州疾病預(yù)防控制中心急傳信息科（瞿艷，周舟，何左）

通訊作者：瞿艷，女，本科，醫(yī)師，大理州疾病預(yù)防控制中心，從事急性傳染病控制與突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理與處置。郵箱：805395187@qq.com。

2.3流行特征

2.3.1時(shí)間分布2014-2018年暴發(fā)從月份上看，3月7起、7月1起、10月1起、11月2起、12月6起，構(gòu)成比分別為41.18%、5.88%、11.76%、35.29%，主要分布在冬春季節(jié)（占88.24%），見(jiàn)圖1。不同年份間暴發(fā)月份的起數(shù)構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=24.964，P<0.05）。

2.3.2人群分布17起流感暴發(fā)疫情共發(fā)病1399例，其中發(fā)生在小學(xué)生6起，發(fā)病427例（30.52%）;中學(xué)生（含職中）9起，發(fā)病708例（50.61%）;中小學(xué)生發(fā)病占比81.13%（1135/1399），2017年和2018年發(fā)病以中學(xué)生為主，見(jiàn)表2。

2.3.3地區(qū)分布17起流感暴發(fā)疫情涉及大理州3個(gè)縣市，其中大理市12起（70.59%），發(fā)病1058（75.63%）;云龍縣4起（23.52%），發(fā)病255例（18.23%）;洱源縣1起（5.88%），發(fā)病86例（6.15%）。從城鄉(xiāng)分布上看，農(nóng)村發(fā)病高于城市，見(jiàn)表2。

2.4疫情處理及時(shí)性和效果17起暴發(fā)疫情首例病例發(fā)病后在5天內(nèi)、5-10天、10天以上及時(shí)采取防控措施的分別有6起、7起、4起，平均罹患率分別是7.11%（327/4600）、10.69%（804/7522）、17.87%（269/1505）。17起暴發(fā)疫情的疫情持續(xù)時(shí)間（d1）為10-35天，中位數(shù)為18天，首例病例發(fā)病至疾病預(yù)防控制中心接到報(bào)告時(shí)間與疫情持續(xù)時(shí)間（d2）為3-15天，中位數(shù)為6天，d1和d2進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析，兩者無(wú)顯著相關(guān)性（r=-0.345，P>0.05）;但是有6起疫情的d1和d2呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.935，P<0.05）。

3討論

2014-2018年大理州流感樣病例暴發(fā)疫情數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：流感聚集性和暴發(fā)疫情主要發(fā)生在冬春季，這與楊靜等人研究的中國(guó)大陸地區(qū)2016-2017監(jiān)測(cè)年度流感暴發(fā)疫情流行病學(xué)特征分析結(jié)果相符[3]，可能與低水平的絕對(duì)濕度和寒冷溫度有利于流感病毒的在環(huán)境生存?zhèn)鞑ゼ岸簱Q季人的抵抗能力下降有關(guān)。各年度2月和8月疫情發(fā)生較少，可能與學(xué)校放假有關(guān)。

從人群分布看，主要以中小學(xué)生為主（占81.13%），由于大量學(xué)生長(zhǎng)期集中于半封閉教室環(huán)境，加之流感病毒是飛沫傳播，這為其迅速傳播提供有利條件，因此學(xué)生是流感防控的重點(diǎn)人群，特別是抵抗力相對(duì)低且缺乏防病意識(shí)的低年級(jí)學(xué)生。所以每年流感高發(fā)季節(jié)對(duì)中小學(xué)生、老師及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的，鼓勵(lì)勤洗手，教室開(kāi)窗通風(fēng)等，嚴(yán)格執(zhí)行晨檢制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期患病學(xué)生對(duì)于降低流感發(fā)病是非常有必要。此外，有研究顯示流感疫苗的有效性[4]，減輕流感癥狀，因此在流感發(fā)病季節(jié)來(lái)臨之際，鼓勵(lì)學(xué)生每年接種流感疫苗，提高人群免疫力，對(duì)于流感防控同樣具有重要作用。

從地區(qū)分布來(lái)看，農(nóng)村發(fā)病高于城市，可能與農(nóng)村學(xué)校環(huán)境設(shè)施簡(jiǎn)陋，衛(wèi)生狀況差，晨檢制度不完善有關(guān)，也可能與流感的健康教育的宣傳和學(xué)校對(duì)于流感防控的重視程度有關(guān)。2014-2018年大理市流感暴發(fā)疫情最多，大理州其他縣市近五年都沒(méi)發(fā)生流感暴發(fā)疫情，這可能流感暴發(fā)監(jiān)測(cè)的敏感性不同有關(guān)。

從標(biāo)本檢測(cè)上看，2014-2018年大理州流感病毒呈現(xiàn)交替流行，2014年和2018年以甲型為優(yōu)勢(shì)毒株，2015年和2017年以乙型為優(yōu)勢(shì)毒株，2016年甲乙型混合流行，這與云南省和大理州既往監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致[5-6]。

從疫情處置上看，疾病預(yù)防控制中心在首例病人發(fā)病后越早采取措施，疫情罹患率越低。6起疫情的首例病例發(fā)病至疾病預(yù)防控制中心接到報(bào)告時(shí)間和疫情持續(xù)時(shí)間呈現(xiàn)正相關(guān)，說(shuō)明及早報(bào)告、及時(shí)處置有利于疫情控制[7]。

綜上分析，在流感高發(fā)季節(jié)對(duì)中小學(xué)生加強(qiáng)晨檢和健康教育，提高報(bào)告敏感性和及時(shí)性，盡早采取措施有利于降低疫情危害，這與吳杰等人的研究結(jié)論一致[8]。

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