階段性護(hù)理在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)及負(fù)壓引流拔管時(shí)間的影響

任雅范

【摘要】目的：研究階段性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)及負(fù)壓引流拔管時(shí)間的影響。方法：本研究選取的研究對(duì)象為2015年10月14日至2017年10月15日在本院進(jìn)行治療的乳腺癌患者，將144例患者按照護(hù)理方式的差異分為兩組，72例/組。對(duì)照組、觀察組分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、階段性護(hù)理干預(yù)。將兩組乳腺癌患者的臨床相關(guān)指標(biāo)、患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：觀察組乳腺癌患者的術(shù)后負(fù)壓引流量及拔管時(shí)間、住院時(shí)間、干預(yù)后WMFT評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：階段性護(hù)理能夠促進(jìn)乳腺癌患者術(shù)后負(fù)壓引流拔管時(shí)間縮短，且有助于患者術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;階段性護(hù)理;患側(cè)上肢功能;負(fù)壓引流拔管時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-140-02

外科手術(shù)治療乳腺癌能夠取得良好效果[1]，但術(shù)中操作可能會(huì)損傷上肢組織，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)上肢疼痛、水腫等情況[2]，活動(dòng)受限且生活質(zhì)量降低，因此在術(shù)后需加強(qiáng)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)。筆者從本院收治乳腺癌患者中抽取144例作為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1資料

研究對(duì)象：本院收治乳腺癌患者144例，病例選取時(shí)間：2015年10月14日至2017年10月15日，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組、觀察組，每組72例患者。其中乳腺癌改良根治術(shù)75例，乳房全切+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)69例。將存在癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、溝通障礙、難以耐受手術(shù)患者排除。觀察組年齡范圍：下限值為36歲，上限值為75歲，年齡平均值（54.65±5.18）歲。對(duì)照組：年齡范圍：下限值為37歲，上限值為76歲，年齡平均值（54.70±5.24）歲。對(duì)照組及觀察組研究對(duì)象之間對(duì)比一般資料的差距微?。≒>0.05），具有科學(xué)對(duì)比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：在術(shù)后3d對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。術(shù)后體位為半臥位，并將患者患側(cè)上肢適當(dāng)抬高，測(cè)定患側(cè)上肢的腫脹程度、肌力和運(yùn)動(dòng)能力，按摩并幫助患者活動(dòng)患側(cè)上肢。

觀察組實(shí)施階段性護(hù)理干預(yù)：1）第一階段：在術(shù)后1～3d，叮囑患者多臥床休息，適當(dāng)約束患者的患側(cè)上肢，將腋下夾緊，協(xié)助患者保持肩關(guān)節(jié)外展60°，在前臂和手部放置靠枕，促使前臂、手部、肩部處于同一水平線上，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢主動(dòng)活動(dòng)。2）第二階段：在術(shù)后10d，在將引流管拔除后，指導(dǎo)患者將前臂慢慢靠攏上臂，促使正常前臂、上臂恢復(fù)正常角度，同時(shí)進(jìn)行屈肘護(hù)理干預(yù)，一日4次，15min/次。指導(dǎo)患者利用健側(cè)上肢將患側(cè)上肢托起，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，4次/d，每次練習(xí)15～20次。指導(dǎo)患者將患肢自下而上慢慢抬高，并從左向右移動(dòng)，4次/d，每次練習(xí)15～20下。3）第三階段：在術(shù)后16d，掌握患者患側(cè)上肢的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募×τ?xùn)練，在白天活動(dòng)時(shí)戴上彈力袖套。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組乳腺癌患者的臨床相關(guān)指標(biāo)，主要包括術(shù)后負(fù)壓引流量及拔管時(shí)間、住院時(shí)間。

2）兩組乳腺癌患者干預(yù)前后的患側(cè)上肢功能情況使用上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（wolfmotorfunctiontest，WMFT）進(jìn)行評(píng)估，總分為5分，以分值高為優(yōu)勢(shì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組乳腺癌患者的術(shù)后負(fù)壓引流量比對(duì)照組少，術(shù)后負(fù)壓引流拔管時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見(jiàn)表1。

2.2患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況

觀察組乳腺癌患者干預(yù)前的WMFT評(píng)分同對(duì)照組數(shù)據(jù)相近（P>0.05），干預(yù)后兩組的WMFT評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組的分值更高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

外科手術(shù)一方面會(huì)對(duì)腋靜脈、臂叢神經(jīng)造成壓迫，損傷淋巴引流系統(tǒng)[3]，淋巴回流受阻會(huì)導(dǎo)致患肢水腫的發(fā)生，功能受到限制;另一方面術(shù)后乳腺癌患者的皮瓣貼合于胸壁，在切口愈合過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)組織增生、瘢痕等情況[4]，牽拉患肢，對(duì)患肢肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)造成影響。

常規(guī)護(hù)理應(yīng)用在乳腺癌患者術(shù)后，患側(cè)上肢的鍛煉方法、頻率和強(qiáng)度缺乏專業(yè)性[5]，因此容易引起多種并發(fā)癥，不利于患者患側(cè)上肢功能的恢復(fù)。而階段性護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)乳腺癌患者的年齡和術(shù)后患肢功能的情況提供相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，能夠促進(jìn)乳腺癌患者患肢運(yùn)動(dòng)幅度的增加[6]，避免術(shù)后皮瓣貼合胸壁，可使瘢痕組織縮小，促進(jìn)瘢痕組織軟化[7]，另外階段性護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者上肢肌力的恢復(fù)，分階段進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，有助于患者功能鍛煉積極性的提高，還有利于患者患肢疼痛、腫脹等情況的改善，同時(shí)規(guī)定患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的時(shí)間和次數(shù)，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率進(jìn)行合理計(jì)劃，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而加快患肢功能恢復(fù)速度，提高預(yù)后效果。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組乳腺癌患者的術(shù)后負(fù)壓引流量及拔管時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05），且干預(yù)后WMFT評(píng)分比對(duì)照組高（P<0.05）。

綜上所述，在術(shù)后對(duì)乳腺癌患者實(shí)施階段性護(hù)理，有助于縮短負(fù)壓引流拔管時(shí)間及臨床癥狀的改善，且患側(cè)上肢功能恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

[1]謝意程，郭佳琳，劉連弟.階段性康復(fù)護(hù)理在乳腺癌術(shù)后康復(fù)期的應(yīng)用價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)臨床研究，2017，09（24）：138-139.

[2]金雪娜.階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（31）：237-238.

[3]查小英.階段性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的作用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（16）：2291-2292.