試論發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)面臨的問(wèn)題及對(duì)策

劉逢

【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療體系改革的持續(xù)推進(jìn)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)越來(lái)越重要。其不僅能解決當(dāng)前與醫(yī)療相關(guān)的大部分問(wèn)題，還能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。然而，因?yàn)楦鞣N因素的作用，當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)擁有很多問(wèn)題的存在，阻礙社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。本就簡(jiǎn)要分析當(dāng)前發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)面臨的問(wèn)題及其對(duì)策，以其給社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)帶來(lái)啟發(fā)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)醫(yī)療服務(wù);發(fā)展;問(wèn)題;對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-110-01

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主要目的是緩解當(dāng)前居民就醫(yī)難的問(wèn)題，然而其實(shí)際發(fā)展過(guò)程中，由于政策、居民認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等的影響，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)還無(wú)法全面發(fā)揮其功效[1]。

一、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的概述

從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容中可以看出，其主要是以社區(qū)為基點(diǎn)，以社區(qū)家庭為單元，以人健康為中心，對(duì)患者進(jìn)行一些較為基礎(chǔ)的治療，具有基礎(chǔ)保健的作用。其主要圍繞社區(qū)疾病預(yù)防，開(kāi)展計(jì)劃生育、健康教育、保健、醫(yī)療等工作，對(duì)整個(gè)社區(qū)的醫(yī)療工作進(jìn)行全面管理[2]。同大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的構(gòu)建，不僅能破解社區(qū)居民就醫(yī)難的問(wèn)題，還能在一定程度上幫助社區(qū)居民降低看病的開(kāi)支。因此，對(duì)于社區(qū)各個(gè)居民而言，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建，是具有現(xiàn)實(shí)意義的民生工程。

二、當(dāng)前發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)存在的問(wèn)題

（一）沒(méi)有合理的醫(yī)療資源配置

其主要表現(xiàn)在人才、技術(shù)、設(shè)備三個(gè)維度。由于各個(gè)大醫(yī)院有雄厚的資金，因此可以構(gòu)建更加完善的醫(yī)療體系，拉大了與社區(qū)醫(yī)院差距，使得社區(qū)醫(yī)療無(wú)法發(fā)揮其應(yīng)有的特色，進(jìn)而阻礙了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的進(jìn)一步發(fā)展[3]。

（二）社區(qū)居民的就醫(yī)觀念陳舊

由于陳舊觀念的影響，社區(qū)居民在患病時(shí)，其觀念幾乎都是“看病到醫(yī)院，看病找專(zhuān)家”。而實(shí)際上絕大多數(shù)到大醫(yī)院就醫(yī)的患者，其病情通過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也能很好解決。其主要是因?yàn)?，?dāng)前的社區(qū)居民沒(méi)有養(yǎng)成到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的習(xí)慣。

（三）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)缺乏資金的投入

因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)體系是社會(huì)公益項(xiàng)目工程，不是盈利機(jī)構(gòu)，因此其服務(wù)質(zhì)量和水平受到相應(yīng)部門(mén)資金投入量的影響。由于缺乏相應(yīng)較大的補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策和相應(yīng)部門(mén)的資金投入，使得社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展出現(xiàn)以醫(yī)養(yǎng)防的情況。

（四）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員技術(shù)水平不高

由于在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建立之初，對(duì)相應(yīng)的人員沒(méi)有合理的編排，使得有些落后地方機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員還存在沒(méi)有相應(yīng)的職稱(chēng)和學(xué)歷的情況。此外，因?yàn)槲覈?guó)對(duì)于全科醫(yī)生的培養(yǎng)還無(wú)法滿足當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)療環(huán)境，在加上福利待遇無(wú)法與大型醫(yī)院相比，因此社區(qū)醫(yī)療體系無(wú)法吸引和留住高水平人才。

（五）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)沒(méi)有準(zhǔn)確的定位

從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的性質(zhì)可以看出，其主要是一個(gè)公益性的項(xiàng)目，處理一些基本常見(jiàn)的基礎(chǔ)性疾病以及社區(qū)居民疾病的預(yù)防工作等。然而，從當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作內(nèi)容可以看出，其已違背了最初的服務(wù)性質(zhì)。如輕視社會(huì)服務(wù)和社區(qū)心理，而重視醫(yī)學(xué)服務(wù)。輕視康復(fù)和預(yù)防工作，重視醫(yī)療服務(wù)等。

三、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的對(duì)策

（一）加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的投入

對(duì)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，政府部門(mén)應(yīng)加大對(duì)其的資金和政策投入，優(yōu)化其資源配置。其具體的對(duì)策主要為：其一，除了要為其發(fā)展注入的資金和政策外，還應(yīng)依據(jù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)，為其做好政策宣傳;其二，相應(yīng)的政府部門(mén)每年應(yīng)為其制定足夠的財(cái)政預(yù)算，進(jìn)而保障其中從業(yè)人員的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題;其三，主管部門(mén)應(yīng)在其原有資源基礎(chǔ)上，進(jìn)行重新規(guī)劃和編制，可將一些公立醫(yī)院過(guò)渡為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，進(jìn)而形成完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4];其四，應(yīng)擴(kuò)大“醫(yī)保”報(bào)銷(xiāo)比例，按照社區(qū)實(shí)際情況為基點(diǎn)，將在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中就診病人的支付費(fèi)用方面給予更大的優(yōu)惠政策;其五，相應(yīng)部門(mén)應(yīng)規(guī)范社區(qū)醫(yī)療體系的藥品采購(gòu)，其藥品應(yīng)由市或縣區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)，降低或取消中間環(huán)節(jié)產(chǎn)生的費(fèi)用，患者只需用配供價(jià)即可買(mǎi)走藥品，進(jìn)而有效降低患者的就醫(yī)費(fèi)用，讓其能切實(shí)感覺(jué)實(shí)惠所在。其六，應(yīng)充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院的臺(tái)階作用，拉大與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)水平，進(jìn)而讓一部分患者主動(dòng)到社區(qū)醫(yī)院就診。

（二）加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的培養(yǎng)，提升其綜合素質(zhì)水平

對(duì)于任何一個(gè)機(jī)構(gòu)而言，要想有更好的發(fā)展，一定要有高素質(zhì)、高技能人才元素的支撐。因此，對(duì)于當(dāng)前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系而言，其首要任務(wù)是打造一支擁有高素質(zhì)、高技能的人才框架，若社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有破解人才難題，那么其就無(wú)法得到更好的發(fā)展，甚至有可能成為一個(gè)虛置的機(jī)構(gòu)[5]。那么應(yīng)如何構(gòu)建有效的人才體系呢？可以從以下措施著手：其一，相應(yīng)的政府部門(mén)，應(yīng)以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的實(shí)際情況出發(fā)，加大對(duì)人才建設(shè)的投入力度，優(yōu)化人才的政策制定等，進(jìn)而吸引更多、更優(yōu)秀的人才加入進(jìn)來(lái);其二，建立完善的人才結(jié)構(gòu)體系，一個(gè)機(jī)構(gòu)要想吸引更多人才的加入，需要有一個(gè)更加完善的人才構(gòu)架平臺(tái)。因此，相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)療管理部門(mén)，應(yīng)建立完整的職業(yè)晉升體系和職稱(chēng)完整體系等，進(jìn)而留住更多的人才;其三，同高校建立人才合作平臺(tái)，建立高校人才培養(yǎng)基地，為高校學(xué)生提供實(shí)習(xí)的基地，讓其在實(shí)習(xí)的同時(shí)深入了解社區(qū)醫(yī)療體系，進(jìn)而為其將來(lái)留在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系打下良好的基礎(chǔ);其四，同擁有醫(yī)療服務(wù)水平質(zhì)量較高的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，充分發(fā)揮好醫(yī)聯(lián)體的作用，并以其為基點(diǎn)建立社區(qū)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)基地，在提升醫(yī)護(hù)人員技能水平的同時(shí)，提升其服務(wù)意識(shí);其五，以各個(gè)社區(qū)為單位，定期展開(kāi)全科醫(yī)生技能比賽，并對(duì)其中的優(yōu)秀者予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，例如深造的機(jī)會(huì)，職稱(chēng)提升的機(jī)會(huì)等。此外，在比賽的同時(shí)，還應(yīng)做好比賽內(nèi)容的宣傳，進(jìn)而擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)療體系的影響范圍，讓更多群眾認(rèn)識(shí)到社區(qū)醫(yī)療體系的醫(yī)療水平。在提升社區(qū)全科醫(yī)生崗位技能的同時(shí)，還能吸引更多群眾到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（三）運(yùn)用多種宣傳手段，提升社會(huì)大眾對(duì)社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)知度

從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建立至今，由于沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行合理的宣傳，導(dǎo)致社會(huì)大眾對(duì)其的認(rèn)知度還停留在建立之初的階段[6]。因此，相應(yīng)的衛(wèi)生部門(mén)，應(yīng)運(yùn)用多種宣傳方式強(qiáng)化群眾對(duì)其的認(rèn)知度：其一，運(yùn)用口口宣傳的方式;其二，運(yùn)用新聞媒體的宣傳方式;其三，運(yùn)用社區(qū)文化活動(dòng)的宣傳方式;其四，運(yùn)用社區(qū)黨員代表進(jìn)行宣傳的方式;其五，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)（微信公眾號(hào)）的宣傳方式。通過(guò)這些宣傳方式，將當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系完整的展現(xiàn)在社會(huì)大眾的面前，讓其清晰看到當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療體系與大型醫(yī)院不大的差距，讓其清楚的明白社區(qū)醫(yī)療體系是公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)。此外，應(yīng)注意的是，在宣傳社區(qū)醫(yī)院的同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)做好社區(qū)居民的服務(wù)工作，進(jìn)而用實(shí)際行動(dòng)取得社區(qū)民眾的支撐，讓其形成“小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院”的就醫(yī)觀念。

（四）加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)，建立上門(mén)服務(wù)模式

對(duì)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系而言，要想爭(zhēng)取更多的病人，除了要提升社區(qū)醫(yī)療體系從業(yè)人員的實(shí)際水平，優(yōu)化患者就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)能力外，還應(yīng)轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)，用熱情、細(xì)致的服務(wù)吸引病人，為本社區(qū)的居民建立醫(yī)療保健手冊(cè)，定期體檢、定期提供衛(wèi)生咨詢(xún)服務(wù)，跟蹤社區(qū)內(nèi)疾病發(fā)生情況，建立家庭式病房，對(duì)慢性病、老年病人、亞健康人群進(jìn)行家庭式服務(wù)，主動(dòng)到社區(qū)群眾家里開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，如針灸、按摩、長(zhǎng)期臥床病人的日常護(hù)理和健康保健等業(yè)務(wù)，以方便社區(qū)居民。通過(guò)這樣的服務(wù)模式，不僅能擴(kuò)大社區(qū)醫(yī)院的影響力，還能取得更多社區(qū)居民的認(rèn)可，進(jìn)而達(dá)到爭(zhēng)取更多患者的目的。

（五）利用社區(qū)地理優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)消費(fèi)者時(shí)間價(jià)值

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該是最方便廣大患者就醫(yī)的場(chǎng)所，應(yīng)充分發(fā)揮其地理優(yōu)勢(shì)，使居民在家門(mén)口就能看上病，減少就診往返時(shí)間和候診時(shí)間。故要加快和完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的建設(shè)，按行政區(qū)域或居委會(huì)為單位建立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)“網(wǎng)”，基本實(shí)現(xiàn)居民步行15min即可到達(dá)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)就醫(yī)的目標(biāo)，從而提高居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的利用率，也是推行社區(qū)“首診制度”的保障。還可通過(guò)為居民建立電子個(gè)人健康檔案，對(duì)居民進(jìn)行個(gè)性化健康管理，并對(duì)每個(gè)人進(jìn)行個(gè)性化健康教育和指導(dǎo)。

四、結(jié)語(yǔ)

從當(dāng)前的就醫(yī)環(huán)境可以看出，醫(yī)療體系出現(xiàn)了大醫(yī)院“擁堵就醫(yī)”的情況，要想破解這一難題，就需要優(yōu)化目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系。然而從社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)際運(yùn)行情況可以看出，其存在一系列的問(wèn)題。因此，相應(yīng)的部門(mén)機(jī)構(gòu)，應(yīng)積極采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，從政策、體系建設(shè)、人才培養(yǎng)、宣傳渠道等角度出發(fā)，打造新時(shí)代新社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)架，吸引更多患者到社區(qū)醫(yī)院就診，進(jìn)而達(dá)到患者緩解就醫(yī)難的目的。

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