基于鏡像神經(jīng)元理論治療技術(shù)在卒中后運動、認知及言語康復(fù)中的研究應(yīng)用

劉艷琳　董文帥　王新

【中圖分類號】R743

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-059-01

腦卒中主要由于腦部血管堵塞或突然破裂導(dǎo)致腦部局部血供不足而引起的腦組織損傷疾病，分為缺血性和出血性卒中，具有較高的致殘率和致死率。主要臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、半身不遂、說話困難、神經(jīng)功能障礙等，經(jīng)搶救后，仍有多數(shù)患者伴有運動、認知、言語及吞咽等功能障礙，進而導(dǎo)致活動能力受限，生活質(zhì)量降低。發(fā)生卒中后，大腦可通過各種形式，指令其他部位替代受損腦組織并發(fā)揮其功能，完成腦部功能重組，該能力與康復(fù)治療密切相關(guān)[1]。故實施有效、科學(xué)的康復(fù)治療方案對腦卒中運動、認知及言語功能康復(fù)具有關(guān)鍵作用。鏡像神經(jīng)元（MNS）的出現(xiàn)及基與MNS理論治療技術(shù)為臨床治療提供了重要依據(jù)。

1MNS及其系統(tǒng)理論

MNS是特殊的神經(jīng)元，研究該系統(tǒng)源自對恒猴進行的功能解剖學(xué)研究，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)部分神經(jīng)元的興奮，不僅發(fā)生在恒猴對特定動作的執(zhí)行過程中，同時發(fā)生在人類等其他個體執(zhí)行同一動作時。這類神經(jīng)元像鏡子一樣可映射它同類個體的動作，故被命名為鏡像神經(jīng)元。有研究表明，只要猴子能夠從足夠的信息（如視覺或聽覺等）中對動作的意圖進行理解，就可對鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)進行激活，其興奮狀態(tài)相關(guān)聯(lián)于動作意義。隨著神經(jīng)生理學(xué)和人腦功能影像學(xué)的發(fā)展，眾多證據(jù)表明，鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)也存在于人類大腦中。MNS分別存在于前運動皮質(zhì)和額下回，形成MNS系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要包括2個鏡像網(wǎng)絡(luò)（分別為頂額鏡像系統(tǒng)、邊緣鏡像系統(tǒng)），前者由杏仁核、前額葉皮層、腦島等構(gòu)成，后者由頂下小葉嘴側(cè)、中央前回下部、運動前皮層腹側(cè)及額下回后部等構(gòu)成[2]。MNS系統(tǒng)是人類大腦進化過程中的重要特征，在認知神經(jīng)科學(xué)中具有重大突破。

2MNS系統(tǒng)功能特性

2.1動作及行為意圖理解MNS首要作用不僅是對觀察到的動作給予反應(yīng)，而是理解他人行為的意圖。在學(xué)習(xí)運動技能和理解語言中，動作觀察會通過MNS系統(tǒng)改變大腦組織，即在對他人動作進行觀察時，主動參與執(zhí)行該動作的相關(guān)腦區(qū)產(chǎn)生類似相逢，并理解所觀察的行為意圖。

2.2動作模仿MNS系統(tǒng)具可對大腦記錄的各種行為進行復(fù)制，并通過模仿，對運動記憶中存儲的動作表現(xiàn)重新激活，有利于建立新運動模式，對運動學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)過程具有支持作用。

2.3運動想象是一種認知過程，個體實際未產(chǎn)生運動，想象過程中激活的腦區(qū)與大量重疊于執(zhí)行動作時激活的腦區(qū)，有助于可興奮相關(guān)腦區(qū)，促進運動學(xué)習(xí)[3]。

2.4運動學(xué)習(xí)觀察動作過程中，MNS的激活有利于形成M1區(qū)運動記憶，學(xué)習(xí)與觀察的動作相同，能興奮相關(guān)皮層，有利于運動記憶的形成。

3MNS理論在卒中后運動、認知、言語康復(fù)中的研究應(yīng)用

3.1運動觀察療法需要患者仔細觀察動作過程，模仿該動作，有觀察健側(cè)肢體運動、康復(fù)師動作示范及相關(guān)動作短視頻等多種方式，根據(jù)個體需要選擇內(nèi)容。急性期應(yīng)用該方式，有利于早期介入康復(fù)鍛煉;恢復(fù)期應(yīng)用該方式，可減輕疲勞、提高療效。

3.2運動想象療法指患者不伴有身體運動，僅想象運動自己的患側(cè)肢體，并且結(jié)合常規(guī)康復(fù)，意味著從意識進入運動意圖，建立認知知覺與運動事件的關(guān)系。

3.3鏡像療法使用“鏡盒”裝置進行治療，患者進行健側(cè)肢體運動，通過對鏡面中成像的觀察，想象患側(cè)肢體運動，促進支配該肢體運動神經(jīng)元的激活，促進其運動功能的恢復(fù)[4]。

3.4虛擬現(xiàn)實療法在一種虛擬環(huán)境中進行動作的觀察、模仿、想象和學(xué)習(xí)，患者主動在模擬環(huán)境內(nèi)使用患側(cè)上肢，完成具有針對性的、系統(tǒng)設(shè)定的任務(wù)，如抓、放、移動虛擬物體等，操作過程中與計算機互動，實時接收反饋信息并及時調(diào)整，促進產(chǎn)生分離運動，增加肢體運動的靈活性。

3.5腦-機接口技術(shù)是外部設(shè)備和大腦相連接的實時通信系統(tǒng)，該技術(shù)可利用腦部活動產(chǎn)生的（如腦電波、功能磁共振信號、腦磁圖等）神經(jīng)生理信號轉(zhuǎn)換為命令，對外部設(shè)備進行命令和驅(qū)動，替代患者發(fā)出動作及語言，從而控制外部環(huán)境，實現(xiàn)患者與外界的交流。

4總結(jié)及展望

感知、學(xué)習(xí)、記憶與語言是大腦的高級認知活動，為MNS系統(tǒng)在人類觀察模仿、意圖理解、運動記憶、語言等方面的研究提供了新的突破。MNS系統(tǒng)分布主要區(qū)域重合于大腦重要認知及言語功能區(qū)。同時，MNS系統(tǒng)可作用于人類動作觀察到執(zhí)行的全過程，故對卒中后治療言語及認知功能具有重要意義。MNS系統(tǒng)能夠有效統(tǒng)一動作感知與執(zhí)行，進而影響運動學(xué)習(xí)的進程，并可促進卒中后言語、認知功能的重新學(xué)習(xí)。另一方面，動作觀察可引發(fā)腦組織變化，學(xué)習(xí)運動過程中，通過激活MNS系統(tǒng)，改變大腦可塑性，促進大腦功能重組，進而幫助恢復(fù)受損區(qū)域功能。卒中后較常見的認知功能障礙為偏側(cè)忽略，其支配區(qū)域與MNS系統(tǒng)區(qū)域重合。同時，卒中患者在動作觀察時，鏡像腦區(qū)興奮，故MNS系統(tǒng)可形成運動記憶。另外，負責(zé)運動理解、感知等行為的MNS系統(tǒng)明顯交互于語言功能區(qū)MNS系統(tǒng)，有利于言語功能的康復(fù)。

綜上所述，鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)可對運動功能康復(fù)策略及相關(guān)療法有效性進行解釋，在腦卒中后運動、認知及言語康復(fù)康復(fù)中具有較大的應(yīng)用潛力。

參考文獻

[1]許繼旭，繆亞萍，朱朦.基于鏡像神經(jīng)元理論的運動觀察方案對腦卒中患者上肢康復(fù)與生活質(zhì)量的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（5）：474-477.

[2]李偉利，仝林，章聞捷.基于鏡像神經(jīng)元理論的動作觀察療法對腦卒中后足下垂患者的療效研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（5）：569-572.

[3]李亞斌，馮海霞，王紅霞，等.經(jīng)顱直流電刺激結(jié)合鏡像神經(jīng)元康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者上肢功能及體感誘發(fā)電位的影響[J].中國康復(fù)，2019，34（4）：187-190.

[4]李新宇.基于鏡像神經(jīng)元理論的動作觀察療法在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用進展[J].中國康復(fù)，2016，31（2）：153-155.

[5]陳波，孟兆祥，施加加，等.鏡像療法對腦卒中偏癱患者上肢功能及皮質(zhì)運動區(qū)μ波的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（8）：588-591.