經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)與經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎的療效對(duì)比研究

姚鑫

【摘要】目的：探討經(jīng)皮肝穿刺膽道造影引流術(shù)（Percutaneoustranshepaticcholangiographdrainage，PTCD）和內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（EndoscopicNasobiliaryDrainage，ENBD）對(duì)急性阻塞性化膿性膽管炎的影響。方法：自2017年6月-2018年6月，選用我院100例急性阻塞性化膿性膽管炎患者接受肝膽外科手術(shù)。依照手術(shù)方法的不同，將患者分為50例研究組和50例常規(guī)組，常規(guī)組的患者采用皮經(jīng)肝膽道引流。研究組的患者采用內(nèi)鏡多極引流，比較兩組的臨床療效。結(jié)果：研究組的總有效率相較于常規(guī)組顯著較高。兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與常規(guī)組相比，研究組術(shù)后5天血清膽紅素水平顯著降低（P<0.05），腹痛緩解和住院時(shí)間顯著縮短（P<0.05），住院費(fèi)用顯著下降（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下膽管引流術(shù)治療急性阻塞性化膿性膽管炎更為有效。有效緩解臨床癥狀，減少疾病進(jìn)展并降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)非常有用。值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮肝膽管引流術(shù);經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù);急性梗阻性化膿性膽管炎

【中圖分類號(hào)】R575.7

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-018-01

急性阻塞性化膿性膽管炎是肝膽胰外科的常見臨床疾病，主要由膽管結(jié)石引起的膽管阻塞引起，引起膽道淤滯，細(xì)菌通過胃腸道進(jìn)入膽管并引起炎癥。該疾病就會(huì)迅速發(fā)展，容易導(dǎo)致肝膽損害，甚至引發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病[1]。這項(xiàng)研究比較了PTCD和ENBD在急性阻塞性化膿性膽管炎中的治療效果。總結(jié)如下。

1一般資料與方法

1.1臨床資料

自2017年6月-2018年6月，選用我院100例急性阻塞性化膿性膽管炎患者接受肝膽外科手術(shù)。依照手術(shù)方法的不同，將患者分為50例研究組和50例常規(guī)組，研究組中男性為30例，女性為20例，年齡30-80歲，平均年齡（57.01±10.01）歲，病程2-11d;常規(guī)組中男性29例，女性11例，年齡31-82歲，平均年齡（57.05±10.23）歲，病程2-100d。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

所有患者住院后均接受了主動(dòng)抗休克、抗感染、補(bǔ)液和對(duì)癥支持療法，常規(guī)組選用皮經(jīng)肝膽管引流;研究組選用內(nèi)鏡下膽總管引流。詳情如下。

（1）采用皮膽汁引流：常規(guī)組患者接受PTCD治療，手術(shù)前禁食6小時(shí)，仰臥位。硬膜外麻醉后進(jìn)行膽汁系統(tǒng)檢查，以確定經(jīng)皮注射點(diǎn)和針頭深度和角度，術(shù)中使用B型超聲穿刺探頭，B導(dǎo)F4細(xì)針膽目標(biāo)靶穿刺，針膽穿刺，針芯縮回，見膿性膽汁分泌物，由金屬導(dǎo)管置于膽管中，C型然后將套管插入膽管。

（2）采用內(nèi)鏡下多次引流：研究組患者接受ENBD治療，并進(jìn)行側(cè)臥位。將造影劑導(dǎo)管放置在膽管中，并在化膿性膽汁后注射造影劑。代替阻塞膽管和在擴(kuò)張管中組合一條光帶來(lái)定義肝門部位，將導(dǎo)絲保留在膽管中，導(dǎo)絲幫助鼻膽管進(jìn)入肝臟從導(dǎo)管滲出液中取出膽汁，離開內(nèi)窺鏡，插入鼻膽管，用束帶固定鼻膽管，安裝引流袋。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后第7天臨床癥狀完全消失，生化檢查結(jié)果正常，評(píng)定為痊愈。術(shù)后第10天臨床癥狀完全消失，生化檢查結(jié)果正常，評(píng)定為顯效。術(shù)后14天臨床癥狀完全消失，生化檢查結(jié)果被認(rèn)為是有效的。對(duì)于那些在手術(shù)14天后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者，評(píng)估無(wú)效，總體有效治療率=治愈率+顯效率+有效率。（2）臨床指標(biāo)：對(duì)比兩組臨床指標(biāo)，例如血清膽紅素（BIL），腹痛緩解時(shí)間，住院時(shí)間和術(shù)后5天的住院費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究選用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料的表示方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，即（x±s），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，檢驗(yàn)方式為卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者臨床治療效果

研究組治療總有效率（96.0%）相較于常規(guī)組（84.0%）明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如見表1。

2.2對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)

研究組患者手術(shù)后5d血清膽紅素水平，腹痛緩解時(shí)間，住院時(shí)間與住院費(fèi)用均相較于常規(guī)組明顯較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如見表2。

3討論

急性阻塞性化膿性膽管炎是一種嚴(yán)重的膽道感染性疾病。這主要是由于膽管窄小，膽管螨，膽結(jié)石等引發(fā)膽道高血壓，膽道淤滯和膽道梗阻，大量細(xì)菌進(jìn)入膽管，導(dǎo)致膽管感染。

此次研究表明，研究組治療總有效率（96.0%）相較于常規(guī)組（84.0%）明顯較高，研究組患者手術(shù)后5d血清膽紅素水平，腹痛緩解時(shí)間，住院時(shí)間與住院費(fèi)用均相較于常規(guī)組明顯較低，所以，ENBD引流術(shù)對(duì)于改善臨床體征，生化檢查指標(biāo)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

綜上所述，內(nèi)鏡下膽管引流術(shù)治療急性阻塞性化膿性膽管炎更為有效，有助于有效緩解臨床癥狀，減少疾病進(jìn)展，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]方晨初.經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)與經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)對(duì)急性梗阻性化膿性膽管炎的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（17）：45-46.