橡皮障在低齡兒童口腔齲病治療的臨床評價

王芳 張英華 大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科 （遼寧 大連 116021）

內容提要： 目的：觀察并評價橡皮障在低齡兒童齲病輔助治療中的療效。方法：選擇4～6歲學齡前兒童深齲患牙60顆牙，隨機分為橡皮障隔濕治療和常規(guī)治療各30顆牙齒，觀察兩組的治療時間和半年后的治療成功率。結果：使用橡皮障隔濕治療成功率治療操作時間較常規(guī)治療省時間，且半年后治療成功率顯著高于常規(guī)對照組。兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。結論：橡皮障隔離技術對于低齡兒童齲病治療可以縮短治療時間，保證治療安全，提高治療成功率。

低齡兒童齲病在我國呈逐年上升趨勢，由于患兒配合差，唾液分泌量大，如何安全高效地治療低齡兒童齲病一直困擾兒童口腔科醫(yī)生。近年來橡皮障技術的廣泛應用使臨床兒童齲病治療更加安全有效。橡皮障操作簡單，兒童接受度很好，不僅降低交叉污染的風險，還能防止兒童突然轉頭扭動等造成的誤吞誤吸。同時治療中減少患兒頻繁起身吐水的不便和口腔內沖洗時藥液的刺激和不適。不僅有效地保護了醫(yī)患雙方，也使患兒治療舒適度大大提升。本文通過橡皮障在低齡兒童齲病治療的臨床治療時間和治療成功率來評估橡皮障的優(yōu)勢，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2018年12月來大連市口腔醫(yī)院就診的4～6歲進行齲病治療的患兒60例，隨機分為兩組：實驗組和對照組各30例患兒?；純哼x擇標準：（1）身體健康，認知、交流能力正常，既往無不良牙科治療經歷；（2）后牙鄰面存在需要充填治療的牙齒，未出現自發(fā)疼痛，術前拍片確認洞深為深齲，未涉及牙髓及根尖炎癥。治療中使用的3MZ350復合樹脂，自酸蝕粘接劑，光固鈣，流體樹脂均為美國3M公司生產。

1.2 方法

實驗組：使用局麻安裝橡皮障隔濕治療，術前向患兒用通俗易懂的語言告知孩子要安一個小雨衣防止水進入口內，不可以亂動。對照組患兒局麻下按常規(guī)棉卷隔濕操作。術后叮囑患兒勿咬嘴唇，短期內勿進食過冷熱食物，減少對牙髓的刺激。治療結束后對患兒治療完成時間進行評價，半年后復查治療成功率。治療牙齒出現充填物脫落，松動，折裂，判斷為治療失敗。所有治療由同一名有經驗的醫(yī)生配備一名臨床護士進行四手操作。治療結束后對于患兒要進行表揚和獎勵。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件對實驗結果進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 2 組患兒治療時間比較（見表1）。

2.2 2 組患兒治療半年成功率比較（見表2）。

從上面的結果中我們可以看到，實驗組患兒的操作時間為（19+2.87）min，半年的成功率為93.3%，對照組患兒的操作時間為（24+4.34）min，半年的成功率為73.3%，實驗組患兒的操作時間和半年治療成功率都與對照組有顯著差異。熟練的使用橡皮障不僅顯著縮短了醫(yī)生的操作時間，還提高了治療的成功率。治療結束后多數實驗組患兒表示愿意再次使用橡皮障進行治療。

表1. 2組患兒治療時間比較

表2. 2組患兒治療半年成功率比較

3.討論

低齡兒童因為處于特殊的年齡階段，飲食習慣與食物結構，乳牙組織與結構特點，口腔衛(wèi)生習慣以及家長的口腔衛(wèi)生認知差異，導致低齡兒童患齲率逐年升高。部分兒童由于患齲嚴重影響了生長發(fā)育與健康。齲病的充填治療是兒童口腔科最主要的工作。臨床齲齒充填治療中，由于低齡兒童配合度比較低，容易發(fā)生誤吸誤吞，臨床治療操作時間長，治療成功率低，如何縮短低齡兒童齲病的治療臨床操作時間并提高成功率一直困擾著兒童口腔醫(yī)生。人的口腔是一個有菌環(huán)境，進行口腔充填治療時口腔內的唾液會影響治療效果，研究發(fā)現安置橡皮障是對口腔治療最為有效的隔濕方法[1]。1864年Barnum[2]介紹橡皮障以來，橡皮障在口腔治療中的優(yōu)勢越來越被廣大口腔醫(yī)生認可。橡皮障是利用橡皮布的彈性，打孔后套在牙頸部作為屏障，使接受治療的牙齒與口腔隔離的一種方法。橡皮障最常用于齲齒的充填修復治療[3]。經過練習，橡皮障的操作過程為2～3min，但部分口腔醫(yī)生操作不熟練或適應癥選擇不好導致治療時間長，治療效率低。本研究觀察組選擇橡皮障進行充填治療，發(fā)現治療時間明顯低于對照的棉卷隔濕組，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。治療時間明顯縮短的原因為：首先低齡兒童比較敏感，口腔內水汽的使用會讓孩子產生嗆咳，惡心等不適，使用橡皮障后，口腔內沒有水汽的刺激，可以使孩子放松緊張情緒，因此，診斷治療時間明顯縮短。其次橡皮障技術能提供干燥清晰的術野，術區(qū)不受唾液的污染，方便操作。使用橡皮障，隔絕了唾液及微生物的污染，保證口腔治療區(qū)處于干燥、清潔的環(huán)境[4]，減少感染，同時，還能保護孩子口腔黏膜，避免誤傷誤吸，為患兒創(chuàng)造一個安全治療的環(huán)境，從而有效地保證醫(yī)生的工作安全。復合樹脂充填時酸蝕沖洗等步驟會讓患兒產生緊張和恐懼，棉卷隔濕治療效果不佳，從而降低療效。低齡患兒唾液分泌旺盛，治療時比較敏感，反復更換隔濕棉卷會引起患兒不適，增加治療難度。橡皮障的使用能夠有效地隔離患牙，提高患兒舒適度，縮短充填操作時間[5,6]，因而大幅度提高了治療質量和效率。半年治療后回訪也驗證了使用橡皮障可以大幅提高后牙樹脂充填成功率，減少患兒治療痛苦。與姜歡和王榮林在恒磨牙充填治療的研究結果類似[7]。橡皮障技術是目前最有效的術區(qū)隔離和防護技術，在牙科治療過程中無論對于醫(yī)生或對于患者均有很大的益處，應是每位牙科醫(yī)師必須掌握的基本功之一。隨著操作過程的規(guī)范化、標準化，橡皮障的應用也可顯著提升醫(yī)師的工作效率，使治療更便捷。橡皮障技術已經存在一百多年了，在國外已經廣泛應用，但在我國普及率比較低，其主要原因在于不恰當的橡皮障治療增加了患者明顯的牙齦及面部的不適感，造成患者接受度不高。所以口腔醫(yī)師在臨床上進行橡皮障治療前一定要進行大量的練習并熟練地掌握橡皮障的適應癥和禁忌癥。治療之前要確認患者對橡膠及麻藥是否有過敏反應。治療時要根據治療的牙位準確地打孔，選擇合適的橡皮障夾。橡皮障夾就位時需要反復確認需要治療的牙位，治療操作前必須再次確認，防止牙位錯誤。由于橡皮障夾要安置在牙齒頸部，對牙齦有一定的牽拉刺激，在安放前要對牙齦進行局部麻醉，可以有效地緩解橡皮障安置對牙齦的不適，臨床醫(yī)生也要注意放置橡皮障時要小心不使橡皮障夾傷及牙齦和黏膜，避免口腔軟組織的損傷。橡皮布應緊緊包裹牙頸部，無破損或滲漏?？梢允褂酶C洞暫封劑或橡皮障封閉劑封閉潛在的間隙；也可以在牙頸部用牙線結扎以利于保持橡皮布在牙頸部收緊。另外橡皮障的安放會對患者的呼吸造成一定的影響，安放時醫(yī)護人員要注意橡皮障布不能遮擋患者的鼻腔，對于有鼻腔疾病需要口呼吸的患者不能使用橡皮障技術。對于兒科醫(yī)師來講，考慮到低齡兒童對于未知事物有極大的恐懼和緊張的心理，在口腔治療之前一定要與患兒及家長進行良好的術前溝通，讓患兒明白放置小雨衣是為了保護他治療時不受傷害，取得患兒及家長的理解和配合后會顯著提高放置橡皮障的效率。使用橡皮障的過程中醫(yī)護的配合也是至關重要的，良好的四手操作可以縮短橡皮障的安放時間和治療操作時間，提高治療效率。

綜上所述，使用橡皮障在低齡兒童臨床口腔充填治療過程中效果比較顯著，不但能夠有效隔絕水汽的刺激，還可以保護口腔黏膜，給患兒提供安全舒適的治療。