可取出食管支架植入與球囊擴張術(shù)治療難治性食管狹窄的臨床效果比較

李珣 遼陽市中心醫(yī)院導管介入科 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：探討對難治性食管狹窄患者行可取出食管支架植入以及球囊擴張術(shù)治療的臨床效果。方法：抽取到本院接受治療的難治性食管狹窄患者，本次研究選擇時間在2018年8月～2019年8月，共為92例，將其按照數(shù)字隨機表的方法分為對照組和實驗組，各組患者46例。對照組行球囊擴張術(shù)的治療，實驗組行可取出食管支架植入術(shù)的治療，對比兩組并發(fā)癥的發(fā)生率以及治療前后狹窄直徑的變化情況。結(jié)果：實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率10例（21.74%），對照組為12例（26.09%），實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組基本相同，并無差異（P＞0.05）。兩組治療前的狹窄直徑并無明顯差異（P＞0.05），治療后實驗組的狹窄直徑（13.89±3.76）mm，明顯高于對照組（9.15±4.74）mm，P＜0.05。結(jié)論：對難治性食管狹窄患者行可取出食管支架植入術(shù)的治療，能夠有效改善患者的狹窄直徑，與球囊擴張術(shù)相比，安全性并無差異。

臨床上將食管狹窄分為惡性和良性，由于瘢痕形成或者局部放療所致被稱為良性食管狹窄。食管癌、縱膈內(nèi)腫瘤以及肺癌等食管狹窄被統(tǒng)稱為惡性食管狹窄疾病。對于惡性食管狹窄患者來說，預后效果并不理想，但是良性食管狹窄的預后效果優(yōu)于惡性患者，因此，需要對于上述患者給予更加積極和有效的治療[1]。臨床認為，大部分患者由于食管狹窄較為嚴重，將會導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、不良情緒等問題，將會嚴重影響患者的身體健康和生命安全[2]。本次研究抽取到本院接受治療的難治性食管狹窄患者，本次研究選擇時間在2018年8月～2019年8月，將其按照數(shù)字隨機表的方法分為對照組和實驗組，分別給予球囊擴張術(shù)以及可取出食管支架植入術(shù)，對比兩組治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取到本院接受治療的難治性食管狹窄患者，共為92例，將其按照數(shù)字隨機表的方法分為對照組和實驗組，各組患者46例。其中，對照組男性28例，女性18例，年齡在28～56歲，平均（48.62±5.08）歲；實驗組男性27例，女性19例，年齡在28～60歲，平均（48.87±5.46）歲。納入標準：①患者均符合食管術(shù)后吻合口狹窄疾?。虎诰脙?nèi)鏡直視下插入導絲。排除標準：①排除食道吻合口并確認為腫瘤復發(fā)的患者；②排除食道灼傷后具有急性炎癥期；③排除合并心臟病、高血壓、腦血管以及腎功能不全疾病的患者；④排除對于本次治療并不耐受的患者。兩組可以進行比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法

使用日本V70型電子胃鏡以及X線機，選擇泛影葡胺以及一次性導絲和超滑導絲等。所有患者均經(jīng)過CT掃描以及上消化道造影檢查，準確評估患者狹窄的具體位置、程度以及周圍組織情況，檢查患者心電圖、心臟彩超以及凝血功能等，術(shù)前空腹8h，使用內(nèi)鏡前需要首先進行丁卡因凝膠進行麻醉，并且準備去甲腎上腺素以及冰鹽水進行止血。

對照組行球囊擴張術(shù)的治療。經(jīng)過表面麻醉后，協(xié)助患者呈現(xiàn)左側(cè)屈曲臥位，利用內(nèi)鏡檢查患者狹窄部位的情況以及具體直徑，排除梗阻后，插入球囊擴張導管，尋求適當?shù)臄U張部位，于球囊中間比較偏上的部位進行固定，隨后注水，直到球囊內(nèi)壓力達到預期值，持續(xù)1min后，抽出球囊液體，并且觀察患者擴張部位的狹窄情況，確?；颊卟o撕裂以及出血。

實驗組行可取出食管支架植入術(shù)。取患者左側(cè)體位，給予表面麻醉，利用電子胃鏡進行觀察，觀察患者狹窄直徑以及據(jù)門齒線之間的距離，利用內(nèi)鏡下插入導絲，并利用導絲輸送支架，使其到達門齒以及管鞘標記的位置，使得支架上緣固定于距離患者狹窄上緣2～3cm的位置，退出鞘管后充分暴露支架，緩慢退出。利用X線以及胃鏡評估患者的情況，若支架位置不理想，則需要使用冰水進行軟化，隨后使用鱷魚鉗適當調(diào)整支架位置，等到調(diào)整完善后，使用38°C的溫水噴灑支架。

1.3 觀察指標

對比兩組并發(fā)癥的發(fā)生率以及治療前后狹窄直徑的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 19.0版軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組并發(fā)癥的發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率10例（21.74%），對照組為12例（26.09%），實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組基本相同，并無差異（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比對[n(%)]

表2. 兩組治療前后的狹窄直徑比對(±s,mm)

表2. 兩組治療前后的狹窄直徑比對(±s,mm)

images/BZ_67_1252_867_2269_1024.png分組 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 46 3.38±1.15 13.89±3.76

2.2 對比兩組治療前后狹窄直徑

兩組治療前的狹窄直徑并無明顯差異（P＞0.05），治療后實驗組的狹窄直徑（13.89±3.76）mm，明顯高于對照組（9.15±4.74）mm，P＜0.05，見表2。

3.討論

食管狹窄患者將會表現(xiàn)出嘔吐、吞咽以及胸痛等一系列臨床癥狀，一旦發(fā)病將會嚴重影響身體健康，長期梗阻將會導致患者營養(yǎng)不良，臨床上采取絲裂霉素C藥物進行治療，對于該類疾病的治療效果并不理想，因此，臨床上通過給予內(nèi)鏡的手術(shù)治療，進而改善患者的狹窄程度，具體包括：球囊擴張術(shù)以及支架植入術(shù)等[3]。實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率10例（21.74%），對照組為12例（26.09%），實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組基本相同，并無差異（P＞0.05），治療后實驗組的狹窄直徑（13.89±3.76）mm，明顯高于對照組（9.15±4.74）mm，P＜0.05。球囊擴張術(shù)主要是進行橫向擴張，利用內(nèi)鏡進行觀察，不僅可以密切監(jiān)測患者擴張壓力情況，還能夠準確定位擴張位置，但是橫向擴張并不利于患者的預后。支架植入術(shù)的應用，與傳統(tǒng)的擴張術(shù)相比，對于改善患者的臨床癥狀效果更加顯著，安全性較高[4,5]。

總的來說，與球囊擴張術(shù)相比，通過給予可取出食管支架植入術(shù)進行治療，對于難治性食管狹窄患者來說，更加利于改善患者臨床癥狀。