全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響

鄧翠莎 鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：探究高齡股骨粗隆間骨折患者采用全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)其術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法：選取2018年4月～2019年4月本院收治的68例高齡股骨粗隆間骨折患者，并按照麻醉方法的不同將其分為兩組，對(duì)比組采用全身麻醉，試驗(yàn)組實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，并比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)比組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與術(shù)中出血量都比試驗(yàn)組多（P＜0.05）；對(duì)比組患者的并發(fā)癥比試驗(yàn)組患者高（P＜0.05）。結(jié)論：與全身麻醉相比，椎管內(nèi)麻醉可使高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型，在老年人群發(fā)病率較高。伴隨我國(guó)漸漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)病率呈上升的發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)老年患者的生活質(zhì)量有直接影響[1]。因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體退化，大部分會(huì)合并一定的呼吸或心腦系統(tǒng)疾病，所以，高齡股骨粗隆間骨折患者有較多且嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以，采用科學(xué)的治療方法十分必要[2]。有研究顯示：不同麻醉方法對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者的術(shù)后恢復(fù)效果的影響也存在差異?，F(xiàn)對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者采用全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)其術(shù)后恢復(fù)效果的影響予以如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2018年4月～2019年4月選取本院收治的68例高齡股骨粗隆間骨折患者，患者自愿簽署協(xié)議書(shū)，經(jīng)過(guò)倫理部門批準(zhǔn)；并將認(rèn)知能力障礙、先天性凝血功能障礙、陳舊性骨折以及肝腎衰竭患者等充分排除。并按照麻醉方法的不同將其分為兩組，對(duì)比組34例患者中，有男性19例，女性15例，年齡71～91歲，平均（81.25±10.35）歲；合并癥：糖尿病10例，腦血栓9例，高血壓15例。試驗(yàn)組34例患者中，有男性20例，女性14例，年齡72～91歲，平均（81.35±10.46）歲；合并癥：糖尿病12例，腦血栓8例，高血壓14例。兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)合并癥等資料的比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者手術(shù)前都進(jìn)行CT與其他相關(guān)檢查，都接受PFNA固定術(shù)治療?；颊哌x擇平臥位，患髖墊高10°～15°，于C型臂透視下作用下對(duì)骨折位置有效確定，切口選擇大粗隆頂端10mm處，切口長(zhǎng)度4cm左右，將肌肉逐層分離到大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)，置入導(dǎo)針，擴(kuò)髓處理，置入PFNA主釘，并把導(dǎo)針在患肢關(guān)節(jié)面下方5mm處置入，螺旋刀片置入并有效固定，逐層縫合；對(duì)比組采用全身麻醉，借助呼吸道吸入、靜脈注射或肌肉把麻醉藥物注射到體內(nèi)，選擇0.15～0.30mg依托咪酯靜脈注射；試驗(yàn)組實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，選擇12mg羅哌卡因與10%葡萄糖溶液混合進(jìn)行靜脈注射，按照患者的具體情況合理選擇麻醉方式。術(shù)后對(duì)患者予以有效護(hù)理，定時(shí)翻身，并預(yù)防感染、靜脈血栓等情況的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與術(shù)中出血量）、術(shù)后指標(biāo)（包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及骨折愈合時(shí)間）與并發(fā)癥（包括心血管、呼吸、泌尿系統(tǒng)感染以及認(rèn)知功能障礙）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按照統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料如并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料如骨折愈合時(shí)間選擇±s表示，檢驗(yàn)為t，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)比較

對(duì)比組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與術(shù)中出血量都比試驗(yàn)組多（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后指標(biāo)比較

對(duì)比組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及骨折愈合時(shí)間都比試驗(yàn)組的長(zhǎng)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)比組患者的并發(fā)癥發(fā)生率32.35%（11/34），比試驗(yàn)組患者的5.88%（2/34）高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

股骨粗隆間骨折是一種常見(jiàn)的骨科疾病，骨折的出現(xiàn)主要是因?yàn)橥饨缫蛩匾l(fā)的，例如外力直接撞擊、跌倒等，大部分屬于粉碎性骨折，由于粗隆處的血液運(yùn)輸十分豐富，骨折出現(xiàn)后極易產(chǎn)生髖內(nèi)翻，為患者的生活帶來(lái)較大的不利影響，此病在老年人群十分常見(jiàn)，最近幾年的發(fā)病率越來(lái)越高，對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量有直接影響[3]。有關(guān)調(diào)查顯示：高齡股骨粗隆間骨折患者的病死率在36%左右，但粗隆間骨折不是導(dǎo)致死亡的主要誘因，出現(xiàn)死亡的原因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床，再加上自身機(jī)體功能的衰退，很容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如感染以及褥瘡等，對(duì)患者的生命安全有直接影響[4]。所以，高齡股骨粗隆間骨折患者需及早進(jìn)行手術(shù)治療。老年股骨粗隆間骨折患者通常采用PFNA手術(shù)治療，為了使疼痛感對(duì)機(jī)體的刺激有效減少，需科學(xué)選擇麻醉方式。術(shù)中合理選擇麻醉方式，直接影響患者的手術(shù)是否順利，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也有直接影響。椎管內(nèi)麻醉就是在患者椎管蛛網(wǎng)膜硬膜外腔或下腔將麻醉藥物注入，脊神經(jīng)根有麻醉阻滯效果，進(jìn)而使其相應(yīng)的神經(jīng)支配部位產(chǎn)生麻醉作用，其可按照患者具體情況選擇麻醉方式，如硬膜外阻滯麻醉或者硬膜外聯(lián)合腰麻等[5]。全身麻醉就是借助不同方式將麻醉藥物注入體內(nèi)，如呼吸道以及肌內(nèi)注射等，直接在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，從而產(chǎn)生抑制效果，但麻醉方式的作用與藥物使用情況有直接聯(lián)系，此種麻醉方式在高齡患者中不適合應(yīng)用，雖然能夠?qū)β樽硭幬锏氖褂脛┝窟M(jìn)行調(diào)節(jié)，但中樞神經(jīng)與臨近組織依然會(huì)受到影響，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)很難控制。

表1. 術(shù)中指標(biāo)比較(±s)

表1. 術(shù)中指標(biāo)比較(±s)

分組 例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 術(shù)中出血量(mL)試驗(yàn)組 34 51.42±4.66 87.40±10.13對(duì)比組 34 57.14±4.45 99.79±10.44 t 5.1763 4.9664 P 0.0000 0.0000

表2. 術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

表2. 術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

分組 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d) 骨折愈合時(shí)間(d)試驗(yàn)組 34 75.75±28.34 8.83±3.04 12.32±3.06對(duì)比組 34 105.72±35.06 12.11±3.82 9.66±2.24 t 3.8764 3.9176 4.0900 P 0.0002 0.0002 0.0001

表3. 并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

本研究結(jié)果顯示：對(duì)比組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與術(shù)中出血量都比試驗(yàn)組多；對(duì)比組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)以及骨折愈合時(shí)間都比試驗(yàn)組的長(zhǎng)；對(duì)比組患者的并發(fā)癥發(fā)生率32.35%，比試驗(yàn)組患者的5.88%高。龔彬等[6]學(xué)者分析不同麻醉方式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后效果的改善作用，其選擇2016年4月～2017年4月收治的62例患者，分為兩組，分別實(shí)施全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉，結(jié)果顯示：椎管內(nèi)麻醉組的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后下地活動(dòng)時(shí)間與并發(fā)癥情況均比全麻組少，說(shuō)明椎管內(nèi)麻醉在高齡股骨粗隆間骨折手術(shù)治療中的運(yùn)用效果優(yōu)于全麻，此研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總而言之，椎管內(nèi)麻醉在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果高于全身麻醉，其可縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。