立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術與開顱血腫清除術治療基底核區(qū)腦出血的臨床研究*

彭文生 朱春英 廖水香 傅海燕

（1江西省吉安市峽江縣人民醫(yī)院神經外科 峽江331409；2江西省吉安市峽江縣水邊鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科 峽江331409）

基底核區(qū)腦出血患者發(fā)病突然，病情急驟，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。臨床上針對基底核區(qū)腦出血的治療手段以手術為主，如開顱血腫清除術。隨著近年來微創(chuàng)醫(yī)學的不斷發(fā)展，立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術逐漸應用于基底核區(qū)腦出血治療中。本研究旨在對比立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術與開顱血腫清除術治療基底核區(qū)腦出血的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月在我院神經外科選擇實施立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術的39例基底核區(qū)腦出血患者（觀察組）與實施開顱血腫清除術的39例基底核區(qū)腦出血患者（對照組）作為研究對象。對照組年齡60～84歲，平均（72.13±10.34）歲；男21例，女18例。觀察組年齡60～83歲，平均（71.68±10.29）歲；男20例，女19例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經顱部CT及MRI檢查，確診基底核區(qū)腦出血；（2）具備手術指征；（3）術前患者家屬簽署知情同意書；（4）臨床資料保存完整。排除標準：（1）合并其他神經系統(tǒng)病變；（2）精神異常；（3）合并嚴重感染；（4）中途失訪，脫落研究。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 實施開顱血腫清除術。行氣管插管全身麻醉，術中體位為仰臥位。根據(jù)術前顱部CT圖像定位顱內血腫最大層面，于頭皮作標記；于標記點作約4 cm長的切口，分離皮膚，顯露顱骨，采用電鉆對顱骨進行鉆孔，采用咬骨鉗將骨孔擴大成骨窗（3 cm×4 cm）；十字剪開硬腦膜，采用吸引器對顱內血腫進行清除，敞開硬腦膜進行減壓；采用生理鹽水與肝素對顱腔進行沖洗，再縫合硬腦膜及頭皮。

1.3.2 觀察組 實施立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術。根據(jù)顱部CT圖像對最大血腫層面進行定位，將最大血腫層面的中心點設置為靶點，并根據(jù)靶點在立體定向儀上進行參數(shù)設置?；颊呷⊙雠P位，采用利多卡因（2%）對穿刺點進行局麻，在電鉆驅動下采用一次性穿刺粉碎針（YL-1型號）對顱骨進行穿刺，穿刺針抵達硬腦膜后，將電鉆撤出，插入針芯，緩慢插入至血腫腔內，取出針芯，連接引流管，緩慢抽吸血腫，再經引流管將2 ml生理鹽水與2萬U尿激酶的混合溶液注入至血腫腔內，夾閉引流管，連接引流袋，2 h后將引流管打開，每隔12 h注射1次尿激酶，直至引流液顏色變清澈，即可將引流管拔除。

1.4 觀察指標 術后4周隨訪，比較兩組顱內血腫清除率、手術情況、神經功能缺損評分、日常生活能力評分、預后良好率。手術情況：手術時間、術中出血量。神經功能缺損評分[2]：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，量表分值范圍為0～42分，得分與神經功能損傷呈正比。日常生活能力評分[3]：選擇日常生活活動能力（ADL）評估量表（Barthel指數(shù)），總分100分，得分與日常生活能力呈正比。預后良好率[4]：采用格拉斯哥預后指數(shù)評估，分值范圍為1～5分，1分即死亡，2分即植物生存，3分即重度殘疾，4分即輕度殘疾，5分即預后良好。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS22.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組顱內血腫清除率比較 觀察組有36例患者顱內血腫完全清除，對照組有34例，觀察組、對照組顱內血腫清除率分別為92.31%、87.18%。組間比較無顯著性差異，P＞0.05。

2.2 兩組手術情況比較 觀察組手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組神經功能缺損評分、日常生活能力評分比較 兩組術后NIHSS評分、ADL評分均較術前顯著改善，觀察組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組神經功能缺損評分、日常生活能力評分比較（分，±s）

表2 兩組神經功能缺損評分、日常生活能力評分比較（分，±s）

注：與本組術前相比，#P＜0.05；與對照組術后相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組預后情況比較 術后4周，觀察組預后良好率高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組預后情況比較[例（%）]

3 討論

腦出血主要是指受到多種因素影響導致腦血管破裂而引發(fā)的顱內出血情況，又被稱為“出血性腦卒中”，多發(fā)生于老年人群。由于近年來我國老齡化趨勢加快，老齡人口增多，腦出血的患病人數(shù)隨之出現(xiàn)增多情況。基底核區(qū)是腦出血最常發(fā)生的部位，基底核區(qū)腦出血形成血腫塊后會對周圍腦組織產生壓迫，致使顱內壓增高，損傷患者神經功能，病情進展快速，致殘、致死風險高。

臨床上針對基底核區(qū)腦出血主張實施手術治療，以往開顱血腫清除術為其首選術式。開顱血腫清除術主要是針對患者頭皮進行切開，在顱骨上切開形成小骨窗，經小骨窗對患者顱內血腫進行清除，可降低顱內壓。但該術式屬于開放手術，對患者機體造成的創(chuàng)傷較嚴重。近年來，微創(chuàng)技術在基底核區(qū)腦出血患者中逐漸得到應用[5]。立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術是治療基底核區(qū)腦出血的主要微創(chuàng)術式，具有以下優(yōu)點：（1）操作簡便，可明顯縮短手術時間；（2）手術無須全麻，通常在局麻下操作，適用于無法耐受全麻的高齡老年患者；（3）采用立體定向儀可精準定位，引流管置入后可準確到達術前設定的靶點位置，還可對引流管位置和深度進行隨意調整，避免反復穿刺置管導致顱內感染；（4）手術創(chuàng)口較小，可減少術中失血，避免反復牽拉腦組織而引起繼發(fā)性腦損傷[6～8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組手術時間縮短，術中出血量更少，說明立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術可節(jié)省手術時間，減少術中出血量；觀察組顱內血腫清除率與對照組比較無顯著差異，但術后的NIHSS評分低于對照組，術后的ADL評分、預后良好率均高于對照組，說明立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術可確保顱內血腫清除效果，有效減輕神經功能損傷，提升日常生活能力，有利于改善預后。綜上所述，相比于開顱血腫清除術，立體定向微創(chuàng)穿刺置管引流術可對基底核區(qū)腦出血患者顱內血腫進行有效清除，還可減輕手術創(chuàng)傷，縮短手術時間。