乳果糖聯(lián)合紅霉素治療新生兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察

夏紅軍 龔輝林

(河南省固始縣婦幼保健院新生兒科 信陽 465200)

新生兒喂養(yǎng)不耐受在臨床中又被稱為“喂養(yǎng)困難”，危重癥兒、低體重兒以及早產(chǎn)兒在感染、宮內(nèi)窘迫、缺氧、窒息等疾病影響之下，胃腸動力發(fā)生障礙，極易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，具體表現(xiàn)為便秘、胃管內(nèi)抽出膽汁、腹脹、嘔吐、胃潴留等，嚴重影響新生兒正常生長發(fā)育，現(xiàn)已受到臨床高度重視[1]。紅霉素是當前臨床治療新生兒喂養(yǎng)不耐受的常用藥，可暫時減輕嘔吐、腹脹等癥狀，但如果長期大劑量使用，極易造成肝損傷，單一治療具有一定的局限性，因此需求一種安全、有效的聯(lián)合治療方案是當前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。鑒于此，本研究納入本院2017年3月～2019年3月收治的新生兒喂養(yǎng)不耐受患者88例，對上述病例臨床資料展開回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2017年3月～2019年3月納入本院收治的新生兒喂養(yǎng)不耐受患者88例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各44例。研究組男28例，女16例；日齡2～7d，平均日齡(4.52±1.01)d；Apgarg(阿氏評分)評分6～10分，平均Apgarg評分(8.06±1.11)分。對照組男26例，女18例；日齡3～6d，平均日齡(4.55±0.96)d；Apgarg評分7～10分，平均Apgarg評分(8.14±1.01)分。一般資料兩組相比可進行比較(P>0.05)。

納入標準：(1)此研究得到醫(yī)院倫理委員會批準；(2)均符合《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》[2]中對“新生兒喂養(yǎng)不耐受”診斷標準；(3)患者家屬對于此次研究知情，且簽字“知情同意書”。

排除標準：(1)壞死性小腸結(jié)腸炎者；(2)胃腸道先天畸形者；(3)研究前接受過營養(yǎng)干預(yù)者；(4)合并先天性、遺傳性疾病者；(5)中途從此次研究退出者。

1.2 方法

兩組均予以靜脈營養(yǎng)支持、撫觸、非營養(yǎng)性吮吸、控制原發(fā)病等常規(guī)治療。

對照組：予以紅霉素，口服，每次5mg，每日1次，連續(xù)給藥7d。

研究組：紅霉素用法用量與對照組一致，予以乳果糖口服液，口服，每次2.5mL，每日2次，連續(xù)給藥7d。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組臨床療效、嘔吐、腹脹癥狀消失時間、治療前后血清白蛋白、總膽紅素。

(1)臨床療效判定標準：①胃殘余量≤10%，嘔吐等癥狀消失，奶量是未治療前3倍，判定為“顯效”；②胃殘余量≤20%，嘔吐等癥狀減輕，奶量是未治療前2倍，判定為“有效”；③胃殘余量≥50%，嘔吐等癥狀以及奶量無改善，部分患者病情甚加重，判定為“無效”。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[3]。

(2)治療前后抽取所有研究對象空腹靜脈血2mL，以3000r/min速率離心處理10min，采用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白、總膽紅素，試劑均由湖南永和陽光科技有限責任公司提供，一切操作操作嚴格遵循相關(guān)標準。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效

臨床總有效率研究組(95.45%)顯著比對照組(68.18%)高(P<0.05)，見表1。

表1 對比治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組嘔吐、腹脹癥狀消失時間

嘔吐、腹脹癥狀消失時間研究組顯著比對照組短(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組嘔吐、腹脹癥狀消失時間

2.3 對比兩組治療前后血清白蛋白、總膽紅素

組間對比：兩組治療前血清白蛋白、總膽紅素相比無顯著差異(P>0.05)；治療后研究組血清總膽紅素顯著比對照組低，血清白蛋白顯著比對照組高(P<0.05)。組內(nèi)對比：兩組治療后血清總膽紅素均顯著比治療前低，血清白蛋白均顯著比治療前高(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組治療前后血清白蛋白、總膽紅素

3 討論

新生兒出生之后營養(yǎng)素會逐漸從完全依賴母體轉(zhuǎn)變成胃腸道攝取外界營養(yǎng)素，從宮內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閷m外[4]。新生兒胃腸動力發(fā)育與胃腸消化功能以及吸收功能相比，更加遲緩，尤其是早產(chǎn)兒，由于小腸以無規(guī)律、低幅度收縮，基本不存在推動性活動，極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，低體重兒、早產(chǎn)兒的發(fā)病率顯著高于正常新生兒[5]。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受嚴重影響了早產(chǎn)兒身體、智力生長發(fā)育，尤其是腦部發(fā)育，顯著增加新生兒病死率，對其生命安全構(gòu)成巨大威脅。

本研究顯示：研究組臨床總有效率、血清白蛋白水平顯著比對照組高，癥狀消失時間顯著比對照組短，血清總膽紅素水平顯著比對照組低(P<0.05)，說明乳果糖聯(lián)合紅霉素應(yīng)用于新生兒喂養(yǎng)不耐受治療中療效確切。現(xiàn)對乳果糖聯(lián)合紅霉素治療優(yōu)勢做出如下分析：(1)紅霉素屬于胃動素受體激動劑，對胃動素受體具有一定功能的激動作用，可釋放大量內(nèi)源性胃動素，增強患兒胃動力，加強胃腸道平滑肌收縮，促進移動性復合波出現(xiàn)；(2)乳果糖口服之后，在小腸中不會被完全吸收，但是在結(jié)腸中可被完全吸收，分解成丙酮酸、醋酸以及乳酸等，降低腸道中pH值，增加腸道滲透壓，促進胃腸蠕動，另外乳果糖口感良好，新生兒易于接受；(3)乳果糖聯(lián)合紅霉素協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可發(fā)揮顯著的治療效果，改善十二指腸以及胃竇功能的協(xié)調(diào)性，誘導結(jié)腸收縮，促進胃腸道生理功能及早恢復，順利增加新生兒食用奶量，緩解喂養(yǎng)不耐受，彌補了紅霉素單一治療的不足。

綜上所述，新生兒喂養(yǎng)不耐受患者采納乳果糖聯(lián)合紅霉素治療，可顯著增加患兒奶量與體重，促進嘔吐、腹脹等癥狀消退，極大的改善了患兒預(yù)后。