靜配中心優(yōu)化院感控制管理對輸液質(zhì)量的影響

宋英姿

患者就診治療時常采取輸液治療手段，可以短時間改善患者的癥狀體征。靜脈藥物調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS），簡稱靜配中心，即將配置靜脈藥物轉(zhuǎn)化為藥學監(jiān)督模式，負責集中調(diào)配、混合、核查以及下發(fā)的管理模式，達到提升靜脈用藥安全的目的，從而提高患者用藥的安全性，管理不當將直接影響患者輸液安全性、用藥效果等。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，強化和完善靜配中心管理工作，整個工作流程嚴格按照無菌操作原則，可以成功提高藥物配置的準確率、患者輸液治療的安全性。所以，鑒于靜配中心工作的特殊性與重要性，需不斷優(yōu)化靜配中心院感控制管理工作以提高就醫(yī)患者的安全性、輸液質(zhì)量[1]?；诖耍疚木捅驹红o配中心工作人員為例，總結(jié)優(yōu)化院感控制管理工作方案以及對輸液質(zhì)量等方面的影響價值，為靜配中心管理工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 基線資料

試驗對象均為本院2019年4—9月靜配中心工作的護理人員（n=15）作為試驗對象，2019年4—6月對靜配中心工作人員采取傳統(tǒng)管理方法（試驗1組），2019年7—9月對靜配中心工作人員采取優(yōu)化院感控制管理工作（試驗2組）。靜配中心工作人員情況：全部為女性；年齡24～37歲之間，平均年齡（30.5±3.6）歲；工作年限1～12年，平均年限（6.5±2.0）年；受教育程度：大專1名，本科14名。

1.2 方法

（1）試驗1組：依舊采取靜配中心常規(guī)管理，即藥物混合、下發(fā)、調(diào)配等管理。

（2）試驗2組：以上基礎上落實院感控制管理，包括人/物流管理、雙手消毒管理、潔凈區(qū)消毒管理、藥物管理、操作規(guī)程管理。院感控制管理措施：（1）人、物流管理。進入潔凈區(qū)人員必須做好自身消毒、更換衣服等工作，佩戴手套時雙手消毒，進入緩沖區(qū)后進潔凈區(qū)。另外，工作人員需要降低出入的頻率，以避免帶入微粒造成感染的風險。（2）雙手消毒管理。洗手、消毒是阻止細菌誘發(fā)院感染的關鍵，要求工作人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生操作（七步洗手法），專門人員進行督導，配置室內(nèi)貼醒目標識。（3）潔凈區(qū)消毒管理。按照GMP標準管理[2]，配置前30 min開啟層流系統(tǒng)，配置完畢以紫外線照射法進行生物安全柜消毒，安排專人做好通風系統(tǒng)管理維護，清洗進出口管道過濾網(wǎng)。（4）藥物管理。藥品的獨立拆包裝在脫包裝區(qū)進行，保證消毒前提下傳遞，排藥間將藥物放入已經(jīng)進行消毒的容器，以上操作完成基礎上傳遞到傳遞窗中并進行紫外線消毒，負責潔凈區(qū)的工作人員將藥物取出配置。另外，藥品儲存需結(jié)合藥品性質(zhì)合理儲存，為了確保藥物管理的價值，需配備空調(diào)維持事宜的冷藏柜溫度。同時，藥品存放時間過長情況下污染風險也會隨之升高，所以需安排專人擺放藥品，確保藥物在保質(zhì)期內(nèi)使用，避免藥物浪費的同時確保藥物使用的價值和安全性。（5）操作規(guī)程管理?？剖覍ε渲萌藛T加以不間斷的訓練，確保工作人員完整且熟練的掌握操作方法，并要求空氣流向一致，減少空氣反流造成的細菌滋生問題。另外，醫(yī)院需參考國家規(guī)定針對靜脈用藥配置中心潔凈區(qū)、儀器設備、環(huán)境監(jiān)測、空氣培養(yǎng)等方面內(nèi)容制定相應的管理制度，通過完善且優(yōu)化的管理進一步提高科室整體工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標

記錄兩組靜配中心護理人員輸液質(zhì)量滿意度情況（自制問卷調(diào)查，內(nèi)容包括藥物包裝、配置質(zhì)量、操作臺環(huán)境等，選項包括滿意、不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學處理

以統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0建模計算靜配中心護理人員試驗數(shù)據(jù)。年齡、工作年限等計量資料以（±s）表示；輸液質(zhì)量滿意度等計數(shù)資料以率（%）表示并采用Fisher精確概率法檢驗，P＜0.05表示指標差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

試驗2組靜配中心的化療藥物包裝、配置質(zhì)量、操作臺環(huán)境等輸液質(zhì)量指標滿意度均高于試驗1組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

靜配中心發(fā)生感染將直接影響醫(yī)院群體，影響患者靜脈用藥質(zhì)量、威脅患者生命安全。結(jié)合醫(yī)院靜配中心工作的開展情況以及問題發(fā)生的原因可以發(fā)現(xiàn)，導致靜配中心易感染的因素較多，主要包括藥品性質(zhì)因素、調(diào)配差錯因素、抗生素不合理使用因素以及輸液微粒污染因素：（1）藥品性質(zhì)。藥品的不同，理化性質(zhì)也會有所不同，同一種藥品藥劑類型、藥理也存在區(qū)別，患者就醫(yī)后醫(yī)師一般都采取聯(lián)合用藥形式，而對比單一用藥，聯(lián)合用藥情況下存在藥物互相作用的同時性質(zhì)也有變化，從而增加了感染風險。（2）調(diào)配差錯。醫(yī)院管理的藥品，若存在標識不清、標簽貼錯等管理工作執(zhí)行不當?shù)那闆r下，會發(fā)生藥物少加、漏加等問他，若配置人員手部衛(wèi)生工作執(zhí)行不到位，將直接導致輸液感染風險。（3）抗生素不合理使用?；颊咧委熤新?lián)合用藥情況較為常見，需參考藥物使用量、時間，不合理情況下患者身體臟器會受到毒性損害，進而發(fā)生耐藥性感染。（4）輸液微粒污染。藥物包裝材料使用期間會在理化性質(zhì)變化情況下發(fā)生微粒，調(diào)配藥物也有微粒情況，同時若調(diào)配藥物環(huán)境不佳也同樣增加了微粒風險，進而導致患者感染等問題。所以，優(yōu)化感染控制尤為關鍵，健全人流、物流、清潔區(qū)、藥物管理以及嚴格無菌操作，可以提高患者靜脈輸液安全、質(zhì)量，臨床科室對配置中心工作的滿意度，為住院患者提供安全保障[3-7]。院感控制管理工作中落實人、物流管理，可以強化潔凈區(qū)人員自身消毒工作，雙手消毒管理可以有效阻止細菌誘發(fā)院感染，潔凈區(qū)消毒管理中在按照GMP標準管理的基礎上進一步確保了消毒工作的質(zhì)量，藥物管理通過獨立包裝藥物脫包處理，進一步提高了藥物的配置質(zhì)量[8]。另外，操作規(guī)程管理中通過對科室配置人員不間斷的訓練，提高了其掌握操作方法的熟練程度[9-10]。任妮娜等[11]研究指出，強化靜配中心感染控制,可有效提升靜脈輸液質(zhì)量、預防院感。

試驗結(jié)果顯示：試驗1組與試驗2組的化療藥物包裝、配置質(zhì)量、操作臺環(huán)境等輸液質(zhì)量指標滿意度比較分別為53.33%vs.93.33%、46.67%vs.93.33%、53.33%vs.93.33%，經(jīng)統(tǒng)計學計算差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明，靜配中心優(yōu)化院感控制管理可以成功提高輸液質(zhì)量。此次試驗結(jié)果和王璐[12]的研究結(jié)果有一致性，實驗組輸液質(zhì)量滿意度高于對照組（P＜0.05）。

表1 試驗對象組間輸液質(zhì)量滿意度情況分析[名（%）]

綜上所述，靜配中心工作中受到藥品性質(zhì)、調(diào)配差錯等多種因素導致患者輸液感染問題，從而影響患者安全性，而靜配中心優(yōu)化院感控制管理通過優(yōu)化和強化人/物流管理、雙手消毒管理、潔凈區(qū)消毒管理、藥物管理、操作規(guī)程管理各個階段的管理工作，對提高輸液質(zhì)量具有顯著的應用價值。