三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)高血壓前期左室收縮功能的評(píng)價(jià)

余美琴 唐媛 王長(zhǎng)耿 陳木蘭

高血壓前期（prehypertension，PHT）是收縮壓120～139 mmHg和/或舒張壓80～89 mmHg，介于高血壓與正常血壓的中間階段，也稱(chēng)為正常高值血壓[1]。PHT是高血壓的危險(xiǎn)因素，是靶器官損害和心血管疾病的危險(xiǎn)因素[2]。雖然PHT尚未被認(rèn)為是一種疾病，但若早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，可以預(yù)防高血壓發(fā)生并降低心血管風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。在不可逆損害發(fā)生之前，尋找一種可靠的檢測(cè)PHT左室功能障礙的方法是至關(guān)重要的。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)（speckle tracking echocardiography，STE）是一種特別有價(jià)值的超聲心動(dòng)圖檢查新技術(shù)，因?yàn)镾TE相對(duì)于傳統(tǒng)常規(guī)超聲心動(dòng)圖負(fù)荷指標(biāo)-射血分?jǐn)?shù)來(lái)說(shuō)，對(duì)負(fù)荷的依賴(lài)性更小，可揭示隱匿性心肌收縮功能障礙[5]。因此，本研究運(yùn)用3DSTE評(píng)估PHT左室收縮功能，旨在為PHT人群早期干預(yù)、治療提供有價(jià)值的信息。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

連續(xù)入選2019年1—6 月在本院體檢中心確診的50例PHT患者（PHT組），其中男28例，女22例，年齡39～60歲，平均（51.7±3.7）歲。按中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版[1]的血壓分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，正常血壓：SBP＜120 mmHg和DBP＜80 mmHg；高血壓前期：SBP 120～139 mmHg和 /或 DBP 80～89 mmHg。用水銀血壓計(jì)測(cè)量3次，取平均值。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、后天性心臟瓣膜病、冠心病、心肌病、糖尿病、甲亢、心肺手術(shù)史等患者。另選同期60例健康體檢者（對(duì)照組），其中男34例，女26例，年齡36～62歲，平均（51.0±3.8）歲，無(wú)心、肝、肺、腎等疾病。所有研究對(duì)象得到本院倫理會(huì)批準(zhǔn)并提供書(shū)面知情同意。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲診斷儀 美國(guó)GE Vivid E9超聲診斷儀，M5S探頭和4V探頭，頻率1.7～3.3 MHz；EchoPAC工作站。

1.2.2 常規(guī)超聲心動(dòng)圖圖像的采集與分析 左側(cè)臥位并連接心電圖，二維測(cè)量左房?jī)?nèi)徑；Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)；M超測(cè)量：室間隔與左室后壁舒張末期厚度、左室舒張末期和收縮末期內(nèi)徑；多普勒測(cè)量二尖瓣E/E’。

1.2.3 三維圖像的采集與分析 將4V探頭放置于心尖處，幀頻大于檢查者心率1/3，呼氣末采集4個(gè)心動(dòng)周期，得到左室三維全容積圖像，然后存儲(chǔ)至EchoPAC工作站。描記左室心外膜和心內(nèi)膜邊界，軟件顯示牛眼圖和左室17節(jié)段的應(yīng)變-時(shí)間曲線(xiàn)，獲得左室整體縱向應(yīng)變（global longitudinal peak systolic strain，GLS）、整體圓周應(yīng)變（global circumferential peak systolic strain，GCS）、整體面積應(yīng)變（global area peak systolic strain，GAS）、整體徑向應(yīng)變（global radial peak systolic strain，GRS）。以上數(shù)據(jù)測(cè)量3次取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間一般資料比較，性別、年齡、心率、總膽固醇、高密度脂蛋白、空腹血糖、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室舒張期內(nèi)徑、左室舒張期內(nèi)徑、左室收縮期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)無(wú)顯著差異（P＞0.05）；PHT組體質(zhì)量指數(shù)、甘油三酯、血壓、低密度脂蛋白、左房?jī)?nèi)徑、E/E’均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。與對(duì)照組比較，PHT組左室GLS明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），GRS、GAS及GCS組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓是典型的世界性問(wèn)題，也是全球主要的健康負(fù)擔(dān)。大量研究證實(shí)高血壓存在靶器官損害以及不良心血管事件[6-7]。隨著人口老齡化，心血管疾病漸漸成為我國(guó)疾病死亡的第一主因[8]。高血壓發(fā)病率以及因高血壓引起心腦血管意外發(fā)生率逐年升高，高血壓發(fā)病年齡也逐步年輕化，因此人們逐漸把注意力轉(zhuǎn)向PHT。眾所周知，PHT極有可能進(jìn)展為高血壓，可增加心血管疾病發(fā)生幾率[9-10]。早期發(fā)現(xiàn)心臟功能異常，早期進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，可以有效地降低血壓水平并降低心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)評(píng)價(jià)心臟功能指標(biāo)是M型或二維法測(cè)量射血分?jǐn)?shù)及短軸縮短等，這些只有在心臟發(fā)生形態(tài)學(xué)上的改變以及心室重構(gòu)之后才能發(fā)現(xiàn)心臟功能損害。STE是超聲診斷發(fā)展中的一項(xiàng)新技術(shù)，通過(guò)識(shí)別心肌的聲學(xué)斑點(diǎn)追蹤心肌運(yùn)動(dòng)軌跡，分析心肌形變，從而評(píng)估心肌功能，可以更早期、更準(zhǔn)確可靠地發(fā)現(xiàn)心肌功能受損，為臨床提供期早期參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，PHT組心腔大小、室壁厚度、左室射血分?jǐn)?shù)均無(wú)明顯改變，但左房?jī)?nèi)徑及E/E’輕度增加，提示PHT雖沒(méi)有明顯左室形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，但左室舒張功能已有輕微受損。這與Ya?ar等人[11]研究結(jié)果一致，至于原因，考慮和高血壓引起的左室舒張功能受損機(jī)制相同。本研究PHT組體質(zhì)量指數(shù)、甘油三酯和低密度脂蛋白均較對(duì)照組增高，這與近期一項(xiàng)流行病學(xué)檢查[12]結(jié)果一致，考慮代謝因素與PHT有一定關(guān)聯(lián)。本研究還發(fā)現(xiàn)PHT組左室GLS較對(duì)照組明顯減低，GRS、GAS、GCS無(wú)明顯改變，提示GLS是檢測(cè)PHT患者心肌亞臨床損失的敏感指標(biāo)。

本研究局限性：圖像質(zhì)量要求較高，樣本選擇上有一定限制；病例數(shù)較少，需擴(kuò)大樣本量研究。

綜上所述，PHT左室三維GLS顯著減低，三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是一種新的評(píng)估PHT輕微左室功能障礙的有效方法。

表1 兩組一般資料比較

表1（續(xù)）

表2 兩組左室三維應(yīng)變參數(shù)比較（%， ±s）

表2 兩組左室三維應(yīng)變參數(shù)比較（%， ±s）

組別 GLS GAS GCS GRS PHT 組（n=50） 16．3±2．0 30．2±1．8 17．9±1．7 46．4±2．7對(duì)照組（n=60） 18．7±1．8 30．5±1．7 18．2±1．8 46．8±2．3 t值 6．440 0．690 0．850 0．815 P值 0．000 1 0．492 0．397 0．417