依達拉奉治療缺血性腦卒中的效果研究

劉朋

缺血性腦卒中是指因腦供血動脈閉塞或狹窄，腦供血不足所致的腦組織壞死[1]。其中急性缺血性腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高與死亡率高的特點，給患者的健康與生命安全帶來了巨大的影響。目前，臨床針對急性缺血性腦卒中主要采用溶栓、抗凝、降纖等方案治療，以期恢復腦組織血液循環(huán)，糾正缺血區(qū)缺血、缺氧狀態(tài)，抑制或緩解神經功能損傷[2]。然而，常規(guī)用藥方案治療進展期缺血性腦卒中患者的臨床效果仍有一定的欠缺。依達拉奉是一種自由基清除劑，該藥物能夠抑制梗塞周圍局部腦血流量減少，阻斷腦梗死與腦水腫的進展[3]。為了進一步完善缺血性腦卒中患者的治療方案，本研究選擇2017年1月—2019年12月本院收治的缺血性腦卒中患者49例，在常規(guī)方案的基礎上應用了依達拉奉治療，效果確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象來自于2017年1月—2019年12月本院收治缺血性腦卒中患者，共計98例。以隨機數(shù)字表法進行分組，其中對照組納入49例，研究組納入49例。納入標準：根據(jù)全國第六屆腦血管病學術會議中的標準[4]確診；首次發(fā)??；發(fā)病時間＜6 h；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分≥4分；具有溶栓指征；患者自愿配合本次研究，并已簽署知情同意書；本次研究內容已取得醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：肝腎功能障礙；出血性腦梗死或有出血傾向者；惡性腫瘤；消化道潰瘍；有精神疾病史。對照組中包括男31例，女18例；年齡為47～76歲，平均（62.5±4.3）歲。研究組中包括男28例，女21例；年齡48～76歲，平均（62.8±4.7）歲。上述一般資料對比中，兩組無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取抗凝、吸氧、降纖、擴容等對癥治療，積極控制血壓與血糖水平。同時，應用尿激酶（國藥準字H44020671，由麗珠集團麗珠制藥廠生產，規(guī)格：25萬IU）進行溶栓治療，即（100～150）萬IU尿激酶加入生理鹽水100～200 mL，靜脈滴入，時間為30 min。研究組在此基礎上應用依達拉奉（國藥準字H20031342，由南京先聲東元制藥有限公司生產，規(guī)格：5 mL:10 mg）治療，即30 mg依達拉奉溶于生理鹽水100 mL，靜脈滴入，2次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)NIHSS量表評價兩組臨床療效。其中NIHSS較治療前減少＞90%為痊愈；減少在46%～90%為顯效；減少在18%～45%為進步；減少＜18%或增加＜18%為無效；增加在18%及以上為進展。痊愈率、顯效率、進步率之和為總有效率。（2）治療前與治療后分別取患者肘靜脈血，并進行血清炎癥因子檢測，其中白細胞介素- 6（interleukin-6，IL-6）以酶聯(lián)免疫吸附法檢測，C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫散射比濁法檢測。（3）記錄并對比兩組不良反應情況，觀察項目包括胃腸道反應、皮疹、肝功能異常、顱內出血、其他出血等。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 20.0進行處理，計量與計數(shù)資料以（±s）與[例（%）]表示，分別行t與χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

研究組治療總有效率為93.88%，高于對照組的79.59%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

治療前，研究組IL-6、CRP水平分別為（37.5±5.6）μg/L、（9.8±2.5）mg/L，對照組分別為（37.0±5.8）μg/L、（9.7±2.6）mg/L，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.434、0.194，P=0.665、0.847）；治療后，研究組IL-6、CRP水平分別為（21.0±5.6）μg/L、（5.6±1.5）mg/L，均低于對照組的（28.6±5.6）μg/L、（7.5±1.6）mg/L，差異均有統(tǒng)計學意義（t=6.718、5.044，P=0.000、0.000）。

表1 兩組治療總有效率對比[例（%）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

研究組治療期間出現(xiàn)皮疹1例，一過性肝功能異常1例，顱內出血1例；對照組治療期間出現(xiàn)胃腸道反應1例，皮疹2例，顱內出血1例；研究組不良反應發(fā)生率為6.12%，與對照組的8.16%比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.154，P=0.695）。

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見的腦血管疾病，由于發(fā)病急且病情重，若未及時得到有效的治療，可給患者的健康與生命安全帶來巨大的威脅[5]。目前，采取有效的治療方案盡早恢復缺血半暗帶內細胞血供，促使腦細胞功能恢復，抑制神經功能損傷是治療急性缺血性腦卒中的關鍵。其中溶栓是治療早期急性缺血性腦卒中患者的主要方案，尿激酶作為常見的溶栓藥物可以激活纖維蛋白酶原，具有胰蛋白酶特性，并通過降解纖維酶、凝血因子與纖維蛋白凝血塊，繼而疏通堵塞的腦血管，使腦部血液恢復，挽救缺血半暗帶內損傷的細胞[6]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，溶栓類藥物對于腦血管擴張作用較弱，所以單純應用可能出現(xiàn)血管擴張不足等問題[7-8]。

依達拉奉屬于神經保護劑，可以有效清除氧自由基，減少血管脂質過氧化反應，調節(jié)血流速度與血流阻力，強化腦組織血液灌注量，繼而解除腦缺血狀態(tài)[9]。同時，該藥能夠穿透血腦屏障，快速達到有效濃度，并對黃嘌呤氧化酶活性進行抑制，進一步保護了神經元，改善腦水腫，使損傷的神經細胞得以修復[10]。本文研究結果顯示，在治療總有效率對比中，研究組為93.88%，高于對照組79.59%（P＜0.05）?？梢姡诔Ｒ?guī)治療的基礎上應用依達拉奉可以減少神經細胞凋亡與損傷，改善缺血病灶內神經細胞的存活情況，縮短損傷面積，繼而保護神經元，強化神經功能。同時，一些研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，急性缺血性腦卒中與炎癥反應介導的動脈粥樣硬化血栓形成有關。IL-6與CRP均為臨床常見的炎癥因子指標，其中IL-6屬于細胞因子網(wǎng)絡內的重要組成部分，且在急性炎癥反應中處于核心地位；CRP在組織損傷或機體感染時形成的蛋白質，其通過加強吞噬細胞吞噬能力與激活補體而起到調理作用。本研究中，治療后IL-6與CRP水平對比中，研究組均低于對照組（P＜0.01）。依達拉奉可以有效清除氧自由基，抑制炎癥因子活性，為進一步緩解腦水腫，改善神經功能奠定了良好的基礎。從安全性來看，兩組不良反應對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此結果進一步說明，在常規(guī)治療的基礎上應用依達拉奉并不會增加治療的不良反應，安全性較佳。

綜上所述，依達拉奉治療缺血性腦卒中效果確切，且能夠改善炎癥因子水平，值得臨床推廣。