兩種藥物聯(lián)合治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床分析

陳海英

臨床上，支氣管哮喘是發(fā)病率較高的內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病，且近年來該病發(fā)生率逐年上升，患者主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、喘息、氣促等，多在夜間或凌晨發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。迄今為主，支氣管哮喘的發(fā)生機(jī)理尚未完全清楚，部分學(xué)者主張?jiān)摬∨c遺傳、環(huán)境、吸入變應(yīng)原等有直接關(guān)系。該病遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，臨床治療較為困難[2]。臨床多選擇糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑及對(duì)癥治療的方式，能在一定時(shí)間內(nèi)緩解患者癥狀，但整體療效欠佳[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，孟魯司特鈉逐漸應(yīng)用到支氣管哮喘的治療中，并取得了良好效果，孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，其對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞和白三烯均有良好的拮抗作用[4]，為探究孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床效果，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月—2019年1月于本院門診長期治療的支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者80例，患者均與支氣管哮喘慢性持續(xù)期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[5]。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，男23例，女17例，患者年齡在18～74歲，平均（48.6±12.2）歲，平均病程（1.9±0.3）年，哮喘控制測(cè)試（asthma control test，ACT）評(píng)分為（8.2±0.5）分；觀察組40例，男22例，女18例，患者年齡在18～75歲，平均（49.2±11.6）歲，平均病程（1.8±0.4）年，ACT評(píng)分為（8.1±0.4）分，兩組患者在一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本人知情同意，并經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受布地奈德福莫特羅[生產(chǎn)廠家：Astra Zeneca AB； 規(guī) 格：60吸（160 μg∶ 4.5 μg），生 產(chǎn) 批 號(hào)：H20140458]吸入治療，2次/d，1吸/次，7 d為1療程。對(duì)患者持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥集團(tuán)；生產(chǎn)批號(hào)：J20131147，藥品規(guī)格：10 mg×30片，國藥準(zhǔn)字：J20130047）治療，1次/d，每晚睡前口服10 mg，7 d為1療程，共持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組臨床治療效果 根據(jù)ACT問卷評(píng)估患者哮喘控制水平，控制良好：患者咳嗽、胸悶、喘息、氣急等臨床癥狀明顯緩解，ACT問卷得分在20～25分之間；哮喘部分控制：ACT問卷得分在16～19分之間；哮喘未控制：ACT問卷得分在5～15分之間[6]。哮喘控制有效率=（控制良好+哮喘部分控制）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組肺功能情況 使用肺功能儀檢測(cè)患者肺功能，主要包括用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速等指標(biāo)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察者哮喘控制有效率90.0%，高于對(duì)照組的70.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能情況比較

治療前兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組第1秒用力呼氣容積為（2.7±0.7）L，用力肺活量為（3.2±0.6）L，呼氣峰流速為（4.7±1.3）L/min，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

臨床上，支氣管哮喘是發(fā)病率較高的內(nèi)科疾病，且該病發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重威脅患者身體健康。支氣管哮喘的實(shí)質(zhì)是氣道慢性炎癥反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性，在多種炎性因子的參與下最終造成廣泛的氣流受限[8]。目前，臨床主要通過糖皮質(zhì)激素來治療支氣管哮喘，但鑒于支氣管哮喘自身反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，若長期使用糖皮質(zhì)激素，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)口咽部真菌感染、糖尿病、骨質(zhì)疏松等多種并發(fā)癥[9]。支氣管哮喘屬于可逆性氣流受限疾病，經(jīng)過科學(xué)治療，能明顯緩解患者呼吸功能。積極尋找支氣管哮喘的有效治療方式，是擺在我們面前的重要課題。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑的主要成分包括布地奈德與福莫特羅，其中，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，能夠有效緩解哮喘癥狀，減緩病程，而且不良反應(yīng)較少。福莫特羅屬于選擇性的β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠?qū)χ夤芷交∑鸬绞鎻堊饔?，從而緩解支氣管痙攣。兩種藥物聯(lián)用，可以達(dá)到協(xié)同作用，效果顯著[10]。

孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，其能有效抑制平滑肌白三烯多肽活性，有效抑制氣道炎癥反應(yīng)[11]。半胱氨酰白三烯是導(dǎo)致患者氣道反應(yīng)的重要炎性介質(zhì)，臨床應(yīng)用表面激素聯(lián)合支氣管舒張劑效果不佳時(shí)，可以加用白三烯受體拮抗劑，從而有效降低氣道高反應(yīng)、改善患者血漿滲透以及氣道痙攣。孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德兩者能充分發(fā)揮藥物協(xié)同優(yōu)勢(shì)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面提高臨床療效。在本文研究中，嚴(yán)格按照《全球哮喘防治倡議》中的原則進(jìn)行聯(lián)合治療[12]。通過本文研究證實(shí)，觀察組治療效果以及肺功能均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這與李同林等人的研究結(jié)果相吻合，提示孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期的有效性。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組肺功能情況比較（±s）

表2 兩組肺功能情況比較（±s）

呼氣峰流速（L/min）觀察組（n=40） 1．9±0．4 2．6±0．4 3．3±0．3 2．7±0．7 3．2±0．6 4．7±1．3對(duì)照組（n=40） 1．9±0．5 2．6±0．5 3．3±0．4 2．3±0．8 2．9±0．9 4．0±1．1 t 值 4．21 3．26 4．61 18．54 19．36 19．25 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05治療前組別治療后第1秒用力呼氣容積（L）用力肺活量（L）呼氣峰流速（L/min）第1秒用力呼氣容積（L）用力肺活量（L）

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床效果顯著，能有效提高臨床療效，改善患者臨床癥狀與肺功能，值的肯定。