改良骨水泥椎體成形治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折

趙建存

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的加劇，骨質(zhì)疏松患者越來(lái)越多，而隨之所致的骨質(zhì)疏松性骨折問(wèn)題也屢見(jiàn)不鮮[1]。目前，椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的主要手段，以期解除疾病所致的腰背疼痛不適，糾正壓縮骨折所致的矢狀面脊柱不穩(wěn)定問(wèn)題，提高患者的生活質(zhì)量。椎體成形術(shù)的治療目的并不是恢復(fù)椎體高度，而是強(qiáng)化椎體強(qiáng)度，避免因骨折導(dǎo)致的椎體塌陷[2]。然而，有研究發(fā)現(xiàn)[3]，椎體成形術(shù)中骨水泥注入會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中以骨水泥滲漏最為常見(jiàn)，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙、繼發(fā)相鄰節(jié)段椎體壓縮骨折等，在一定程度上影響了治療的效果。為了進(jìn)一步完善骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療方案，本研究對(duì)2018年1月—2019年12月本院收治的40例患者實(shí)施改良骨水泥椎體成形術(shù)治療，收效十分滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年12月本院收治的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組：男性21例，女性19例；年齡58～78歲，平均年齡（65.6±4.3）歲；發(fā)病部位為胸椎12例，腰椎8例，胸腰椎20例。研究組：男性22例，女性18例；年齡58～77歲，平均年齡（64.8±3.2）歲；發(fā)病部位為胸椎14例，腰椎8例，胸腰椎18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT與X射線提示椎體雙凹型或楔型壓縮性骨折變化，提示為壓縮性骨折，骨密度檢查證實(shí)為骨質(zhì)疏松癥；發(fā)病部位為T6～L4；臥床休息、降鈣素、非類固醇抗炎等藥物治療2周后癥狀無(wú)明顯緩解；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)骨折椎體后壁未破損；本次研究已告知患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)根與脊髓受損；嚴(yán)重臟器功能障礙；凝血功能障礙。兩組在性別、年齡、發(fā)病部位構(gòu)成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采取椎體成形術(shù)治療，方法：患者取俯臥體位，胸腹部懸空，以C型X線對(duì)骨折椎體進(jìn)行定位，標(biāo)記出病椎椎弓根的體表投影。選擇椎弓根投影外上緣3 mm作為穿刺點(diǎn)，以0.5%利多卡因3 mg/kg（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059049，生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）進(jìn)行局麻，使椎體矢狀面與穿刺針夾角保持在20°～30°，當(dāng)針尖越過(guò)椎弓根影中并與其內(nèi)側(cè)緣接近時(shí)調(diào)整X線機(jī)位置，使椎弓根與穿刺針走向保持平行，當(dāng)針尖越過(guò)椎體2～3 mm時(shí)停止進(jìn)針，內(nèi)芯拔出，放置導(dǎo)針，再將穿刺針拔出，沿導(dǎo)針按序置入工作套管，前端位于椎體后緣皮質(zhì)3 mm左右。通過(guò)平頭鉆緩慢鉆入工作套管，當(dāng)鉆頭與椎體前緣接近時(shí)，按擰入平頭鉆的方向旋出，對(duì)骨隧道進(jìn)行清理，調(diào)制骨水泥并注入椎體，X線機(jī)下觀察骨水泥呈彌散狀態(tài)，且彌散至椎體后緣時(shí)停止注入，保留注射導(dǎo)管，通過(guò)旋轉(zhuǎn)預(yù)防骨水泥粘連，骨水泥凝固后將套筒取出，皮膚切口縫合并包扎。對(duì)照組注入骨水泥4.5～6.0 mL，平均每椎體注入量為（5.4±0.5）mL；研究組注入骨水泥2.4～3.6 mL，平均每椎體注入量為（3.0±0.3）mL。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）[4]對(duì)比兩組術(shù)前與術(shù)后1周時(shí)的疼痛情況。VAS量表評(píng)分范圍為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛程度越重。（2）對(duì)比兩組術(shù)后椎體高度的恢復(fù)值。（3）對(duì)比兩組骨水泥外滲與相鄰節(jié)段椎體再骨折的發(fā)生率。

表1 兩組術(shù)前與術(shù)后1周時(shí)疼痛情況對(duì)比（分，±s）

表1 兩組術(shù)前與術(shù)后1周時(shí)疼痛情況對(duì)比（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1周 t值 P值研究組（n=40） 7．5±0．5 3．0±0．5 40．249 0．000對(duì)照組（n=40） 7．4±0．4 3．2±0．4 41．485 0．000 t值 0．988 1．975 P值 0．326 0．052

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前與術(shù)后1周時(shí)疼痛情況對(duì)比

術(shù)前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周時(shí)，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后椎體高度的恢復(fù)值對(duì)比

研究組術(shù)后椎體高度的恢復(fù)值為（2.7±0.3）mm，與對(duì)照組的（2.6±0.4）mm對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.265，P=0.210）。

2.3 兩組骨水泥外滲與相鄰節(jié)段椎體再骨折發(fā)生情況對(duì)比

研究組無(wú)骨水泥外滲出現(xiàn)，發(fā)生率為0，相鄰節(jié)段椎體再骨折1例（2.50%），對(duì)照組出現(xiàn)骨水泥外滲8例（20.00%），相鄰節(jié)段椎體再骨折9例（22.50%）。研究組骨水泥外滲與相鄰節(jié)段椎體再骨折的發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.005 3、0.014 3）。

3 討論

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要與骨量減低、骨強(qiáng)度下降、骨脆度增加有關(guān)，給患者的活動(dòng)功能帶來(lái)了不同程度的障礙[5]。目前，椎體成形術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的主要手段，其目的是恢復(fù)脊柱功能，改善疼痛癥狀[6]。然而，骨水泥滲漏、相鄰節(jié)段椎體再骨折等并發(fā)癥卻是椎體成形術(shù)不可忽視的問(wèn)題[7]。從生物力學(xué)角度來(lái)看，壓縮骨折椎體內(nèi)注入骨水泥可以在短時(shí)間內(nèi)改變局部生物力學(xué)特性，干擾臨近椎體力學(xué)，繼而提高術(shù)后相鄰節(jié)段椎體再骨折的風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)，由于骨水泥具有較高的硬度，在椎體內(nèi)發(fā)揮出載荷作用，且隨著骨折高度的恢復(fù)，椎體終板向外偏曲與膨出，所以提高了相鄰節(jié)段椎體的應(yīng)變與應(yīng)力，進(jìn)一步增加相鄰節(jié)段椎間盤(pán)的壓力[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，骨水泥的注入量與外滲發(fā)生率呈正相關(guān)性，而控制好骨水泥的注入量，可以緩解椎體內(nèi)壓力。本文研究結(jié)果顯示，研究組骨水泥外滲與相鄰節(jié)段椎體再骨折的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，采用改良骨水泥注入病椎，在保證椎體內(nèi)填充物彈性模量與椎體強(qiáng)度的情況下，能夠有效避免椎體終板偏曲與變形，繼而發(fā)揮出椎間盤(pán)與椎體對(duì)于鄰近椎體的緩沖保護(hù)作用，不僅減少了骨水泥滲漏，且降低了相鄰節(jié)段椎體再骨折的發(fā)生率。此外，恢復(fù)脊柱功能與鎮(zhèn)痛是患者采用椎體成形術(shù)治療的主要目的[11-12]。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周時(shí)兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但兩組VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)，術(shù)后兩組椎體高度的恢復(fù)值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果提示，改良骨水泥注入量并未影響患者術(shù)后疼痛的改善度，以及椎體高度的恢復(fù)情況，整體應(yīng)用效果理想。

總之，改良小劑量骨水泥椎體成形術(shù)能夠降低骨質(zhì)疏松性壓縮骨折骨水泥外滲與相鄰節(jié)段椎體再骨折的發(fā)生率，值得推廣。