影響重型顱腦損傷后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的因素

林曉芬 鄭謝珠 孫慧紅

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎主要是指在機(jī)械通氣2 d至拔管之后2 d內(nèi)所出現(xiàn)的相關(guān)性肺炎，被當(dāng)做是一種較為常見(jiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎類(lèi)型，在一般情況下回按照機(jī)械通氣的時(shí)間對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎進(jìn)行分類(lèi)，包括了早期相關(guān)性肺炎及晚期相關(guān)性肺炎兩類(lèi)[1]。重型顱腦損傷作為臨床工作中一類(lèi)較為重要的外傷性疾病，通常容易對(duì)患者的生命健康造成較大的影響，有臨床資料顯示，此類(lèi)患者會(huì)伴隨著意識(shí)模糊以及意識(shí)障礙、繼發(fā)性肺部損傷、禁食物以及建立人工氣道等，尤其是人工氣道的建立容易對(duì)機(jī)體自身的防御體質(zhì)造成較大的破壞，引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生[2]?，F(xiàn)本次研究針對(duì)影響重型顱腦損傷后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并制定有效的干預(yù)對(duì)策，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院神經(jīng)外科2016年8月—2019年8月收治的67例重型顱腦損傷患者的臨床資料，按照是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎分組，未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的為對(duì)照組（n=49），發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的觀(guān)察組（n=18）。主要致傷原因包括了交通傷、墜落傷等，顱腦損傷類(lèi)型包括了廣泛性腦坐裂傷、顱腦損傷合并胸部外傷，全部患者家屬均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)比兩組性別、年齡、基礎(chǔ)合并癥（慢性呼吸阻塞性肺疾病、糖尿病、心力衰竭）、肺外感染、氣管切開(kāi)、Glasgow昏迷評(píng)分[3]、是否進(jìn)行手術(shù)等情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)上述收集到的因素進(jìn)行單因素分析，隨后對(duì)篩選出來(lái)的若干變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，統(tǒng)計(jì)分析影響重型顱腦損傷后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危獨(dú)立因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法；高危因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的單因素分析對(duì)比

對(duì)照組與觀(guān)察組合并慢性阻塞性肺疾病、合并糖尿病、肺外感染、氣管切開(kāi)及Glasgow昏迷評(píng)分≤9分患者所占比例比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組與觀(guān)察組性別、年齡、合并心力衰竭、進(jìn)行手術(shù)治療的患者所占比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響重型顱腦損傷后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析可見(jiàn)，合并慢性阻塞性肺疾病、合并糖尿病、肺外感染、氣管切開(kāi)及Glasgow昏迷評(píng)分≤9分是影響重型顱腦損傷后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素。見(jiàn)表2。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為機(jī)械通氣過(guò)程中一類(lèi)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)該病則會(huì)引起患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的呼吸困難，對(duì)治療結(jié)局及預(yù)后均造成影響[4-5]。因此，影響重型顱腦損傷后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素進(jìn)行分析至關(guān)重要。本次結(jié)果顯示，經(jīng)多因素Logistic回歸分析可見(jiàn)，合并慢性阻塞性肺疾病、合并糖尿病、肺外感染、氣管切開(kāi)及Glasgow昏迷評(píng)分≤9分被當(dāng)做是影響重型顱腦損傷后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素。

分析結(jié)果可見(jiàn)，慢性阻塞性肺疾病相比于肺部健康的人員相比氣管及支氣管上皮喪失了一定的完整性，同時(shí)還能夠降低黏液的清除能力，這就使得細(xì)菌更加容易較為出現(xiàn)感染[6-8]。而糖尿病患者由于長(zhǎng)時(shí)間的血糖紊亂及免疫功能紊亂的情況，明顯增加了重型顱腦損傷患出現(xiàn)院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，而Glasgow昏迷評(píng)分≤9分的患者則存在著諸多不利癥狀及表現(xiàn)，所伴隨而來(lái)的咳嗽以及吞咽等癥狀均能夠增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率[9-10]。另外，氣管切開(kāi)等操作也容易對(duì)呼吸系統(tǒng)組織帶來(lái)?yè)p傷及影響，使得氣管及支氣管的保護(hù)能力降低，分泌物多有積存，增加了細(xì)菌感染率[11-12]。針對(duì)這些影響因素明顯需要加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的管理，加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)操作及消毒原則，以及對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理的應(yīng)用。

表1 兩組一般資料的單因素分析（例）

表2 影響重型顱腦損傷后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的多因素Logistic回歸分析

綜上所述，合并慢性阻塞性肺疾病、合并糖尿病、肺外感染、氣管切開(kāi)及Glasgow昏迷評(píng)分≤9分是影響重型顱腦損傷后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的高危因素，需要引起臨床工作者的重視。