持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院衛(wèi)生管理中的應(yīng)用分析

秦宏興 吳愛(ài)華 陳均

近年來(lái)，隨著醫(yī)療服務(wù)的不斷改革，患者的醫(yī)療需求也更加的多元化，而良好的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境不僅是患者恢復(fù)健康的重要基礎(chǔ)，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染、提高患者就醫(yī)體驗(yàn)等方面均有著重要的意義[1-2]，因此醫(yī)院在衛(wèi)生質(zhì)量的管理方面也越來(lái)越嚴(yán)格。目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理日益重視，其中持續(xù)質(zhì)量已成為強(qiáng)化醫(yī)療管理的重要推動(dòng)措施，可在醫(yī)療質(zhì)量形成的基本規(guī)律上，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量管理理念，結(jié)合相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)的控制與強(qiáng)化，在醫(yī)院的衛(wèi)生管理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值[3]。對(duì)此，本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方案應(yīng)用到了醫(yī)院的衛(wèi)生管理當(dāng)中，對(duì)改進(jìn)前后的醫(yī)務(wù)人員綜合能力、不良衛(wèi)生事件發(fā)生率及患者滿(mǎn)意度等方面的變化進(jìn)行了觀察與分析，以期為醫(yī)院的衛(wèi)生管理提供有效的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2018年5月收治的121例住院患者作為本次研究的對(duì)照組，此組患者均接受常規(guī)的醫(yī)院衛(wèi)生管理，另將2018年7月—2019年7月實(shí)施持續(xù)質(zhì)量管理的120例住院患者作為觀察組。其中對(duì)照組男性患者66例，女性患者55例，年齡在19～75歲，平均（47.8±6.3）歲；觀察組男性患者67例，女性患者53例，年齡在20～77歲，平均（47.5±6.0）歲，兩組患者在各個(gè)方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。此外，以上衛(wèi)生管理期間的醫(yī)務(wù)人員無(wú)變動(dòng)，共28名，均為女性，兒科9名、婦產(chǎn)科6名、骨科5名、心內(nèi)科4名、消化內(nèi)科4名；年齡在20～35歲，平均（24.2±3.5）歲，工齡在3～9年，平均（5.2±1.6）年，其中中專(zhuān)學(xué)歷共13名、大專(zhuān)學(xué)歷14名、本科學(xué)歷1名；初級(jí)職稱(chēng)共16名、中級(jí)職稱(chēng)9名、高級(jí)3名。本次研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院時(shí)間大于2 d的確診患者；（2）臨床資料較為完整的患者；（3）在知情前提下自愿參與評(píng)分調(diào)查的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神或智力障礙等無(wú)法表達(dá)的患者；（2）住院期間配合度較低的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的醫(yī)院衛(wèi)生管理，包括衛(wèi)生范圍劃分、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)、衛(wèi)生責(zé)任落實(shí)以及常規(guī)檢查考核等。而觀察組則采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，（1）制定計(jì)劃：對(duì)上一階段衛(wèi)生管理存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)與分析，并根據(jù)以上評(píng)估結(jié)果制定出合理的改進(jìn)方案；（2）完善衛(wèi)生管理制度：對(duì)所有醫(yī)療范圍進(jìn)行規(guī)范化衛(wèi)生管理，并對(duì)醫(yī)療過(guò)程的實(shí)施給予有效的監(jiān)控管理，將質(zhì)量信息及詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)以網(wǎng)絡(luò)同步的方式呈現(xiàn)，利用信息技術(shù)對(duì)實(shí)施環(huán)節(jié)的質(zhì)量進(jìn)行把控；（3）加強(qiáng)培訓(xùn)：為醫(yī)務(wù)人員定期組織相關(guān)的知識(shí)及技能培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的整體衛(wèi)生意識(shí)，同時(shí)提升其專(zhuān)業(yè)技能及綜合素質(zhì)；（4）嚴(yán)格考核：依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況制定合理的考核方案，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的考核，同時(shí)隨機(jī)對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行詳細(xì)的核對(duì)，采用相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，提高醫(yī)務(wù)人員的參與感及積極性；（5）積極總結(jié)：以科室為單位進(jìn)行定期匯總，對(duì)其督查結(jié)果進(jìn)行分析與總結(jié)，并給予統(tǒng)計(jì)、上報(bào)等書(shū)面反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比不同衛(wèi)生管理期間醫(yī)務(wù)人員的綜合情況，包括衛(wèi)生知識(shí)考核評(píng)分、衛(wèi)生執(zhí)行率以及衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)分。其中衛(wèi)生知識(shí)考核采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿(mǎn)分為100分，85分以上為知曉，60分為及格；對(duì)醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行觀察，包括環(huán)境衛(wèi)生與手衛(wèi)生等，衛(wèi)生執(zhí)行率=執(zhí)行人數(shù)/總納入人數(shù)×100%；由主任護(hù)師參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[4]對(duì)本次每位醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分為100分，85分以上為優(yōu)秀，60分為及格。

（2）對(duì)比兩組患者住院期間不良事件的發(fā)生情況，包括院內(nèi)感染及手衛(wèi)生不合格等。

（3）對(duì)比兩組患者對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生管理的滿(mǎn)意度情況，采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的滿(mǎn)意度進(jìn)行收集，分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總納入患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所涉及的全部資料均通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，衛(wèi)生知識(shí)考核評(píng)分和衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)分通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比與分析，衛(wèi)生執(zhí)行率通過(guò)Fisher精確概率法進(jìn)行對(duì)比與分析，不良事件發(fā)生率和滿(mǎn)意度通過(guò)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比與分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，代表對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 不同衛(wèi)生管理期間醫(yī)務(wù)人員的綜合情況

2018年7月—2019年7月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)下醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生知識(shí)考核評(píng)分及衛(wèi)生執(zhí)行率均明顯高于2017年5月—2018年5月常規(guī)衛(wèi)生管理下的醫(yī)務(wù)人員，且衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)分也明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者住院期間不良衛(wèi)生事件發(fā)生情況比較

觀察組患者住院期間不良衛(wèi)生事件發(fā)生率為5.8%，明顯低于對(duì)照組的14.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生管理的滿(mǎn)意度比較

觀察組患者對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生管理的滿(mǎn)意度為91.7%，明顯高于對(duì)照組的82.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

大量的管理經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)顯示，在醫(yī)院的衛(wèi)生管理中，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念可有效加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的整體水平[5]。在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理中，醫(yī)療過(guò)程作為主要的質(zhì)控系統(tǒng)，需對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)的把控，在其開(kāi)展過(guò)程中，可先對(duì)上一階段的不足進(jìn)行總結(jié)與分析，同時(shí)根據(jù)現(xiàn)階段的需求，結(jié)合規(guī)范化的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定出合理的質(zhì)量改進(jìn)方案，并利用現(xiàn)代化信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)化的質(zhì)量管理，對(duì)其事前、事中及事后的干預(yù)效果進(jìn)行擴(kuò)展與增強(qiáng)[6-7]。在現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)中，此類(lèi)管理措施的精細(xì)程度明顯比常規(guī)的醫(yī)療管理更高[8]，可結(jié)合醫(yī)院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)整體環(huán)節(jié)進(jìn)行積極的改進(jìn)與完善，從而保障其醫(yī)療管理質(zhì)量的提高，不僅有效加強(qiáng)了醫(yī)療人員的衛(wèi)生意識(shí)，且大大降低了院內(nèi)不良衛(wèi)生事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在醫(yī)療環(huán)境及患者就醫(yī)體驗(yàn)的改善方面具有重要的應(yīng)用價(jià)值[9]。

在醫(yī)院的衛(wèi)生管理中，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理念的應(yīng)用模式大多包括多個(gè)方面，（1）要素管理：影響醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)因素往往存在一定的多面性，因此，針對(duì)以上要素的管理切不可一成不變，需結(jié)合實(shí)際情況做到精細(xì)、明確的分析，對(duì)其相應(yīng)指標(biāo)給予合理的應(yīng)對(duì)方案[10]；（2）過(guò)程管理：在管理流程的實(shí)施中，需給予一定的細(xì)化，并對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)制定具體的標(biāo)準(zhǔn)與要求，以保證醫(yī)院衛(wèi)生管理的規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)性；（3）監(jiān)控管理：結(jié)合當(dāng)今信息化社會(huì)的發(fā)展背景，利用網(wǎng)絡(luò)終端實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理的實(shí)時(shí)性與精確性，同時(shí)對(duì)每個(gè)管理過(guò)程作出相應(yīng)的干預(yù)與質(zhì)控，將問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄與傳遞，從而促進(jìn)改善措施的快速開(kāi)展[11-12]。

表1 不同衛(wèi)生管理期間28名醫(yī)務(wù)人員的綜合情況對(duì)比

表2 兩組患者住院期間不良衛(wèi)生事件發(fā)生情況比較

表3 兩組患者對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生管理的滿(mǎn)意度比較

在本次的研究結(jié)果中，2018年7月—2019年7月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)下醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生知識(shí)考核評(píng)分及衛(wèi)生執(zhí)行率均明顯高于2017年5月—2018年5月常規(guī)衛(wèi)生管理下的醫(yī)務(wù)人員（P＜0.05），且衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)分也明顯更高（P＜0.05）。由此可知，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可有效加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生健康意識(shí)，并提高其執(zhí)行率，在衛(wèi)生質(zhì)量的評(píng)測(cè)中也獲得了顯著的應(yīng)用效果。此外，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理下的患者在住院期間發(fā)生不良衛(wèi)生事件發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常規(guī)醫(yī)院衛(wèi)生管理下的患者（P＜0.05），通過(guò)此項(xiàng)結(jié)果可知，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于醫(yī)院的衛(wèi)生管理中，可有效改善患者的衛(wèi)生情況，同時(shí)大大降低了住院患者的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，這與紀(jì)威[13]的研究結(jié)果較為一致。而在患者的滿(mǎn)意度方面，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理下的患者，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療管理的滿(mǎn)意度明顯要高于常規(guī)衛(wèi)生管理下的患者（P＜0.05），由此說(shuō)明，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)下的患者就醫(yī)體驗(yàn)更佳，其對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善具有積極的臨床意義。

綜上所述，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于醫(yī)院衛(wèi)生管理中，可有效改善醫(yī)院的衛(wèi)生管理質(zhì)量，并提升患者的滿(mǎn)意度，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。