發(fā)熱伴血小板減少綜合征34例臨床分析

湖北省麻城市人民醫(yī)院（438300）張志剛

發(fā)熱伴血小板綜合征（SFTS）屬于新型的布尼亞病毒疾病，并且該疾病具備人畜共患病等特點(diǎn)。近年來，在我國廣大的中東部區(qū)域出現(xiàn)了SFTS病例報(bào)道，部分患者由于病情進(jìn)展十分迅速救治無效而死亡[1]。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料 抽取院內(nèi)2014年1月～2018年12月診治的34例SFTS病人，男女性別比為14/20，年齡區(qū)間處于32～74歲，均值（57.4±1.3）歲，患者發(fā)病前的居住區(qū)域或工作區(qū)域均位于林區(qū)或山區(qū)，并且17例患者在發(fā)病之前均具有確切的蜱咬傷史，患者均對此次研究知情，且均簽署了知情同意書。此次研究經(jīng)我院的倫理委員會認(rèn)可通過，全面收集患者的相關(guān)臨床治療以及實(shí)驗(yàn)室資料等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《SFTS疾病防治指南》（2010版），并結(jié)合病人的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果以及流行病史等均確診屬于疑似SFTS病例，同時(shí)具備下述條件之一者即可判定為確診病例：患者的病毒核酸測定結(jié)果為陽性；實(shí)驗(yàn)室中分離得到布尼亞病毒；病毒的IgG抗體/恢復(fù)期的滴度＞急性期4倍。同時(shí)參照《SFTS疾病防治指南》（2010版）標(biāo)準(zhǔn)將SFTS患者區(qū)分為危重型SFTS（n=15）和普通型SFTS（n=19）。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及測定方法 分別于患者入院時(shí)及出院后復(fù)診時(shí)抽取空腹靜脈血，以ELISA法和間接免疫熒光法對新型布尼亞病毒的血清特異性抗體予以測定。同時(shí)患者需接受血尿常規(guī)、便檢、凝血、電解質(zhì)以及血糖和肝腎功能等檢測，并實(shí)施心電圖、CT、B超以及全胸片等相關(guān)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，行t檢驗(yàn)，針對危重型SFTS患者和普通型SFTS患者的臨床資料以Fisher概率法進(jìn)行對比，采用Logistic多因素回歸分析，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的病毒抗體測定結(jié)果 本組34例患者在入院后均接受布尼亞病毒的血清抗體IgG、IgM測定，結(jié)果顯示22例患者的IgG、IgM測定結(jié)果均為陽性，9例患者的IgM測定結(jié)果為陽性而IgG測定結(jié)果為陰性，另有3例患者的IgG、IgM測定結(jié)果均為陰性。

2.2 患者的臨床癥狀表現(xiàn) 本組34例患者均屬于發(fā)病急促，且患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱34例（100.00%），入院時(shí)體溫37.9～39.9℃，除發(fā)熱外，典型癥狀集中表現(xiàn)為全身乏力33例（97.06%）、惡心嘔吐1 8 例（5 2.9 4%）、神志不清15例（44.12%）、咳嗽和咳痰12例（35.29%）、腹瀉13例（38.24%）、血尿5例（14.71%）、黑便5例（14.71%）以及皮膚出血點(diǎn)2例（5.88%）等。

2.3 患者的實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)室具體測定結(jié)果見附表。

附表 34例SFTS患者的實(shí)驗(yàn)室測定結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，患者年齡PLT以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，在危重組及普通組的對比中有顯著差異。這也提示，以上三項(xiàng)指標(biāo)可作為PT患者病情評估的重要指標(biāo)。另有報(bào)道中指出，高齡高CK意識障礙以及高乳酸脫氫酶，均在SFTS疾病患者死亡的預(yù)測中具有重要價(jià)值[2]。此類患者治療中，除了需采取常規(guī)治療和對癥治療以外，由于布尼亞病毒感染與無形體感染的相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)極為相似，同時(shí)患者的病情進(jìn)展迅速死亡率較高，因而本院在對明確診斷患者合并血小板減少情況時(shí)，早期給予利巴韋林和多西環(huán)素治療進(jìn)而發(fā)揮抑制病毒作用。除此之外，此類患者的機(jī)體免疫力相對較差，若繼發(fā)細(xì)菌感染以及真菌感染后，其病情將快速惡化。因此臨床治療中可聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物提升抗病毒治療效果，通過采取積極的對癥抗感染治療，有助于促進(jìn)其病情恢復(fù)。通過總結(jié)SFTS患者的病原特點(diǎn)、診療方案以及發(fā)病機(jī)制等，有助于更好地掌握此類患者疾病特點(diǎn)和有關(guān)影響因素，這對于患者的早診斷、早治療意義重大。

總之，SFTS患者的臨床癥狀表現(xiàn)各異，同時(shí)患者年齡、神經(jīng)系統(tǒng)損傷以及血小板計(jì)數(shù)均和其病情嚴(yán)重度存在密切相關(guān)性。