針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的研究進(jìn)展

汪琬莉　張洪安　王東洋

【摘 要】 文章通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)，綜述了近年來(lái)針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的不同方案以及臨床療效的相關(guān)文獻(xiàn)，以期為今后腰椎間盤(pán)突出癥的針灸治療方案的選擇提供依據(jù)。針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的原則廣東省名中醫(yī)許學(xué)猛教授提出應(yīng)該遵循“骨筋肉并重”，臨床治療上強(qiáng)調(diào)局部治療為主，輔以全身調(diào)理，檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有多種以針灸為主的特色治療方法，其中以中藥熏藥及推拿治療、牽引、正骨、盤(pán)內(nèi)射頻消融、臭氧注射等治療技術(shù)，可以腰突癥的臨床癥狀，文獻(xiàn)總結(jié)概括了針灸治療腰突癥的操作方法，肯定了針灸的治療效果，也分析了不同針灸治療方法產(chǎn)生不同的臨床療效，發(fā)現(xiàn)采取多種治療方法聯(lián)合針灸治療效果更加明顯。

【關(guān)鍵詞】 針灸治療;腰椎間盤(pán)突出癥;綜述

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）12-294-02

中醫(yī)稱(chēng)腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）為“腰痹癥”、“腰腿痛”。郭波[1]認(rèn)為L(zhǎng)DH發(fā)病原因除風(fēng)、寒、濕等外因主要與腰椎間盤(pán)自身退變有關(guān)系，內(nèi)在病因又與椎間盤(pán)組織內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖、水份、細(xì)胞代謝、營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫力及生物力學(xué)關(guān)系密切，認(rèn)為腰椎盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)制經(jīng)過(guò)研究基本已經(jīng)清楚，可以為臨床提供依據(jù);臨床上因外傷或勞損致腰椎椎體中間椎間盤(pán)組織及腰骶部椎間盤(pán)組織勞損、退變，周?chē)w維環(huán)破裂，髓核組織外漏甚至突出、脫出椎管內(nèi)，引起椎管內(nèi)壓力增高，壓迫脊神經(jīng)根、竇椎神經(jīng)、椎間盤(pán)周?chē)鷦?dòng)靜脈、甚至壓迫馬尾神經(jīng)，引起腰骶部、臀部、下肢疼痛及沿神經(jīng)放射性疼痛、甚至大小便障礙、鞍區(qū)麻木等一系列腰腿痛癥狀;古代最早醫(yī)學(xué)著作《素問(wèn)》曰：“風(fēng)、寒、濕…痹?！币呀?jīng)認(rèn)識(shí)到腰痹病的外因，并強(qiáng)調(diào)了人體內(nèi)在氣血虧虛、肝腎不足、肌骨不牢等內(nèi)因，提出針刺、艾灸、中藥燙熨等外治法，以及補(bǔ)益身體的中藥內(nèi)調(diào);針灸治療腰痹癥已經(jīng)歷史悠久，《靈樞經(jīng)》：“經(jīng)脈循環(huán)往復(fù)，與四肢關(guān)節(jié)聯(lián)絡(luò)”，充分表明經(jīng)絡(luò)與腰部、四肢、全身關(guān)節(jié)緊密聯(lián)系; 張惠平等[2]認(rèn)為清晰的理論研究是指導(dǎo)臨床的療效保證;《靈樞經(jīng)》：“經(jīng)絡(luò)是血液循環(huán)的通絡(luò)、肢體運(yùn)動(dòng)的支撐”，詳細(xì)描述了經(jīng)絡(luò)的生理功能，是針灸治療的理論基礎(chǔ)。此文綜述了近10年來(lái)針灸治療腰突癥的具體方法，為制定臨床規(guī)范化治療方案提供依據(jù)。

1 針刺治療

鄒 璟，姜夢(mèng)雅等[3]以電針刺激腰4腰5夾脊穴，直刺0.5-0.8cm，電針選取調(diào)頻波，刺激強(qiáng)度為1-2mA，每次每穴20分鐘，每天1次，連續(xù)6天一個(gè)療程，通過(guò)檢測(cè)兔模型腰椎間盤(pán)二聚糖和核心蛋白多糖的蛋白表達(dá)，證實(shí)針刺具有良性調(diào)節(jié)病變脊椎、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)功能和血液循環(huán)。

2 針刺配合穴位注射

吳海金[4]研究針刺配合穴位注射治療腰腿痛的療效，穴位注射以腎俞、足三里穴為主;配穴：肝俞、膈俞、腰陽(yáng)關(guān)、昆侖等辯證取穴，垂直進(jìn)針，以酸脹為度，穴位注射以丹參等中藥為主加腺苷鈷胺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為主，同時(shí)具有疏通經(jīng)絡(luò)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，配合電針止痛效果明顯。

3 針刺特定穴位

孫曉文[5]針刺郗穴治療腰痛，將80例患者隨機(jī)分成普通針刺組和針刺郗穴委中組對(duì)照研究，治療組針刺的基礎(chǔ)上針刺郗穴出血，每天一次、30天為一療程，總有效率95.0%，針刺郗穴可以降低血清炎癥因子，調(diào)節(jié)患者血液流變、改善血液粘稠度、緩解腰骶部疼痛。

4 針刺結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法

張揚(yáng)，宋飛躍等[6]研究針刺大粗隆頂穴聯(lián)合主動(dòng)康復(fù)鍛煉治療腰椎間盤(pán)突出癥，針刺取穴大粗隆頂穴，連續(xù)治療3個(gè)月，康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法參照《康復(fù)醫(yī)學(xué)》，分第一階段力量訓(xùn)練、第二階段力量負(fù)重訓(xùn)練和第三階段鞏固訓(xùn)練，第一階段采取三點(diǎn)支撐訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練，保持5秒、每組做5次、連續(xù)5組;第二階段采取直推負(fù)重抬高訓(xùn)練和仰臥起坐訓(xùn)練，每組8個(gè)、連續(xù)4組;第三階段采取三點(diǎn)支撐訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練鞏固療效，每周鍛煉5天，每天鍛煉2次，連續(xù)治療3個(gè)月;結(jié)果腰骶部疼痛明顯緩解、腰椎功能活動(dòng)明顯改善，腰部核心肌群得到充分鍛煉，有效改善腰椎活動(dòng)度，康復(fù)運(yùn)動(dòng)通過(guò)綜合鍛煉肢體功能，保持脊柱穩(wěn)定性、恢復(fù)脊柱生理弧度、緩解疼痛、提高生活質(zhì)量。許學(xué)猛教授采用肌骨操預(yù)防腰腿疼痛，通過(guò)患者自我堅(jiān)持鍛煉影響肌肉、增強(qiáng)肌力，恢復(fù)腰骶部、腹部、下肢部肌肉肌力平衡，改善脊柱活動(dòng)功能、恢復(fù)脊柱生理平衡、增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的自我調(diào)節(jié)、修復(fù)，最終緩解疼痛，具有療效持久、簡(jiǎn)單方便的特點(diǎn)。

5 針刺配合中藥內(nèi)服

徐銘，姜宏等[7]內(nèi)服消核化髓湯治療環(huán)形增強(qiáng)破裂型腰椎間盤(pán)突出癥30例，消核化髓湯藥物由生炙黃芪、防己、當(dāng)歸、川芍、白術(shù)、地龍、水蛙、威靈仙、木瓜、白芥子等組成，隨癥加減，明顯緩解腰腿疼痛，姜宏教授以氣血為先，自制湯藥具有益氣利水，逐痰通絡(luò)，消髓化核的作用。

6 與針刺作用相關(guān)其它治療

董薈等[8]采用小針刀聯(lián)合側(cè)隱窩臭氧注射治療腰椎間盤(pán)突出癥，180例患者分成兩組，治療組有效率97.8%，針刀具有松解筋結(jié)、觸激神經(jīng)、調(diào)控神經(jīng)緩解疼痛作用，臭氧具有消除神經(jīng)根炎癥、緩解盤(pán)內(nèi)壓力、減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，從而達(dá)到止痛的作用。袁欣等[9]采用射頻消融配合椎間盤(pán)臭氧注射、內(nèi)服身痛逐瘀湯治療腰痛，總有效率90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組針刺組60%有效率;Guo YanLu，JuanLiang 等[10]針刺對(duì)大鼠下丘腦基因表達(dá)的影響，18只大鼠分成針刺組和空白對(duì)照組，每天20分鐘，針刺20天，血管平滑肌明顯擴(kuò)張，外周血流增加，顯著降低大鼠血壓。

7 小結(jié)

綜合以上文獻(xiàn)分析，針灸在腰腿痛的治療中得到認(rèn)同并廣泛應(yīng)用，臨床療效顯著，特別是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩種以上療法的聯(lián)合運(yùn)用比較頻繁而且效果好。但是針灸易學(xué)而難精，不同的醫(yī)生雖然選擇的穴位相同，但是由于自身原因，操作不到位、不規(guī)范、不系統(tǒng)就會(huì)導(dǎo)致臨床療效下降，甚至懷疑針灸效果，要克服針灸操作帶來(lái)的不利影響，要求醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)、不斷鉆研、不斷實(shí)踐，統(tǒng)一操作規(guī)范、統(tǒng)一操作流程，達(dá)到認(rèn)知的統(tǒng)一性;另外對(duì)于針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥沒(méi)有明顯的臨床分型，一定程度上給針灸治療效果上帶來(lái)了影響。盤(pán)內(nèi)、盤(pán)外的同時(shí)治療可以明顯提高臨床療效。陳富強(qiáng)等[11]靶點(diǎn)射頻消融聯(lián)合臭氧盤(pán)內(nèi)外注射治療突出部位，緩解盤(pán)內(nèi)壓力，解除神經(jīng)根壓迫，總有效率92.19%，并且6個(gè)月遠(yuǎn)期效果也非常明顯，提示采用不同針灸治療方法疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的同時(shí)針對(duì)盤(pán)內(nèi)、神經(jīng)根治療，可以提高臨床療效，促進(jìn)組織供血、改善心率，對(duì)緩解疲勞、提高免疫力、改善體質(zhì)方面有顯著療效，生活中運(yùn)用針灸調(diào)理身體可以預(yù)防疾病，通過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)者的基礎(chǔ)研究、臨床研究，針灸必將得到更加廣泛的運(yùn)用。

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