低溫等離子射頻消融術(shù)對慢性鼻-鼻竇炎患者鼻通氣及炎性因子的影響

天津市第一醫(yī)院耳鼻喉科 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：研究低溫等離子射頻消融術(shù)對慢性鼻-鼻竇炎（CRS）患者鼻通氣及炎性因子的影響。方法：選擇2018年8月～2019年4月本院收治的80例CRS患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各40例。對照組采用鼻內(nèi)窺鏡切除術(shù)，觀察組采用內(nèi)窺鏡切除+低溫等離子射頻消融術(shù)治療，對比兩組治療后炎性因子及鼻通氣。結(jié)果：治療前兩組患者鼻通氣及炎性因子水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個月后，觀察組的鼻通氣水平高于對照組，炎癥因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者能改善鼻通氣水平，降低炎性因子水平。

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是慢性鼻腔化膿性炎癥，屬于耳鼻喉門診常見疾病，患者臨床癥狀多為頭部脹痛、膿性鼻涕、鼻根部腫脹及嗅覺失能等[1,2]。目前臨床多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRS，其通過微創(chuàng)操作可解除患者鼻塞癥狀，并恢復(fù)鼻竇纖毛對鼻腔生成物的輸送作用，臨床應(yīng)用較為廣泛[3]。低溫等離子射頻消融術(shù)是將射頻能量通過等離子刀作用于病灶組織，具有切除徹底、創(chuàng)傷小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[4]。本研究旨在探討低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者時對鼻通氣及炎性因子水平的影響。具示如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年8月～2019年4月本院收治的80例CRS患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各40例。對照組男19例，女21例；年齡19～48歲，平均（35.24±6.12）歲；病程3～7年，平均（4.89±1.03）年；單側(cè)鼻竇炎患者11例，雙側(cè)鼻竇炎患者29例。觀察組男20例，女20例；年齡18～48歲，平均（35.44±5.38）歲；病程4～7年，平均（4.77±1.37）年；單側(cè)鼻竇炎患者10例，雙側(cè)鼻竇炎患者30例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①鼻內(nèi)窺鏡檢查鼻內(nèi)存在膿性分泌物、鼻息肉，鼻黏膜發(fā)生變化；②既往無鼻腔手術(shù)者；③保守治療無效果者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有哮喘史者；②惡性腫瘤患者；③存在手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

對照組采用美國Medtronic動力系統(tǒng)施行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，丁卡因常規(guī)局部麻醉后在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下，通過判斷鼻竇開口位置、方向依次進(jìn)行鉤突切除，之后開放篩竇及上頜竇、額竇、蝶竇進(jìn)行鼻息肉切除，術(shù)后立即采用凡士林紗條或膨脹止血海綿塞填止血。觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)后下鼻甲低溫等離子射頻消融術(shù)，儀器采用美國杰西實業(yè)SYStem2000、Coblator‖低溫等離子體手術(shù)系統(tǒng)，將主機(jī)調(diào)至能量6對患者下鼻甲（前中后）三點進(jìn)行刺入黏膜下射頻消融，消融時間為15～20s，以凝血檔緩慢拔出射頻刀頭。所有患者于術(shù)后第2天去除鼻內(nèi)填塞物，并在術(shù)后1周采用生理海水噴劑對鼻腔進(jìn)行清洗，2次/d。術(shù)后第1個月每2周做鼻內(nèi)鏡檢查一次，第2個月開始按每月檢查一次的頻率直至患者鼻黏膜完全恢復(fù)。

表1. 兩組患者治療后炎性因子水平對比(n=40,±s,ng/L)

表1. 兩組患者治療后炎性因子水平對比(n=40,±s,ng/L)

注：與同組術(shù)前對比，aP＜0.05

時間 組別 IL-5 IL-17 IL-12 TNF-α對照組 29.78±4.25 32.88±5.04 38.47±5.79 3.89±1.03 術(shù)前 術(shù)后images/BZ_141_392_520_2267_886.png

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)前、術(shù)后2個月，采用酶比法檢測兩組患者治療后血液中炎性因子白介素-5（IL-5）、IL-17、IL-12及腫瘤壞死因子（TNF-α）水平；采用冷鏡法檢測患者治療前后鼻呼吸影面積判斷鼻通氣水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.結(jié)果

2.1 炎性因子

手術(shù)治療前兩組患者炎性因子水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個月后兩組患者的炎性因子水平均明顯降低，且觀察組水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 鼻通氣

手術(shù)治療前兩組鼻通氣水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個月后兩組患者的鼻通氣水平均提高，且觀察組水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2. 兩組患者治療前后不同時間鼻通氣水平對比(n=40,±s,cm2)

表2. 兩組患者治療前后不同時間鼻通氣水平對比(n=40,±s,cm2)

組別 術(shù)前1d 術(shù)后6個月 t P對照組 9.84±1.32 10.40±1.04 2.108 0.038觀察組 9.91±0.25a 10.92±1.06 5.865 0.000 t 0.330 2.215 P 0.743 0.030

3.討論

CRS主要由各種感染引發(fā)的慢性疾病，炎癥長時間刺激鼻甲使其增生肥大或引發(fā)鼻黏膜水腫，還會造成鼻竇及鼻腔引流障礙使炎癥加重。近年來，CRS在各年齡階段的發(fā)病有增高趨勢，若不采取及時有效的治療還會引發(fā)哮喘及慢性支氣管炎等疾病。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)作為目前臨床常見的鼻炎治療方式，能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但該術(shù)式僅對下鼻甲肥大型效果較明顯，而對于其他類型患者治療效果并不理想[5,6]。

在CRS病程發(fā)展中炎性介質(zhì)的活化起到主要作用，多種炎性因子可促使息肉形成而加重患者的鼻塞癥狀。TNF-α是初級炎性因子，可激活多種炎性因子活性，從而加劇CRS局部感染程度；IL-5、IL-17等炎性因子可促進(jìn)粒細(xì)胞快速成熟，炎性因子間相互協(xié)同作用可放大局部炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療2個月后，觀察組的鼻通氣水平高于對照組，炎癥因子水平低于對照組，表明采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者在改善鼻通氣水平并降低炎性因子水平方面效果更明顯。低溫等離子射頻消融術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、黏膜損傷程度低的優(yōu)點，且術(shù)后無疤痕。低溫等離子射頻消融術(shù)的作用原理是通過等離子刀將射頻能量作用于病灶組織，對鼻黏膜下組織進(jìn)行減容及擴(kuò)大鼻腔氣道內(nèi)徑，減少患者鼻腔黏膜損傷，增大鼻通氣面積。低溫等離子技術(shù)還能減少射頻能量對鼻腔組織及黏膜的直接灼傷，有效保護(hù)鼻腔內(nèi)黏膜神經(jīng)的感知能力及正常分泌功能[7]。李玉瑾等[8]研究發(fā)現(xiàn)，通過等離子射頻消融術(shù)治療CRS患者能明顯改善鼻通氣水平并降低患者血液內(nèi)炎性因子水平，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者在改善鼻通氣水平并降低炎性因子水平方面效果更加顯著。