對(duì)比觀察不同胃管置入長(zhǎng)度對(duì)腸梗阻胃腸減壓的臨床效果

1 盤錦遼油寶石花醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科 （遼寧 盤錦 124010）

2 盤錦遼油寶石花醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 盤錦 124010）

3 盤錦遼油寶石花醫(yī)院ICU （遼寧 盤錦 124010）

4 盤錦遼油寶石花醫(yī)院胃腸外科 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)胃管置入長(zhǎng)度進(jìn)行研究，并分析其對(duì)腸梗阻胃腸減壓的影響。方法：選取2017年10月～2019年9月在本院治療的72例腸梗阻患者，所有患者均留置胃管進(jìn)行胃腸減壓治療，將其分為兩組。對(duì)照組36例，胃管置入長(zhǎng)度為45～55cm；觀察組36例，胃管置入長(zhǎng)度為50～60cm。結(jié)果：觀察組患者的胃管留置時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且引流量低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的無(wú)腹脹比例明顯高于對(duì)照組，且輕度、中度腹脹比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在腸梗阻患者胃腸減壓治療中將胃管置入長(zhǎng)度適當(dāng)延長(zhǎng)5～10cm可提高胃腸減壓效果，減輕腹脹程度。

胃腸減壓是臨床上治療腹部外科疾病腸梗阻的常用手段，通過(guò)適當(dāng)?shù)奈改c減壓，可將胃腸道內(nèi)的氣體、液體吸出，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，減輕交感神經(jīng)興奮性。研究發(fā)現(xiàn)，不同的置管長(zhǎng)度其胃腸減壓的效果也存在差異，對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸具有直接影響。根據(jù)教科書測(cè)量方法，即從耳垂至鼻尖至劍突，一般插管長(zhǎng)度為45～55cm[1]。但經(jīng)過(guò)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)該留置長(zhǎng)度的胃腸減壓效果不明顯，部分患者腹部癥狀無(wú)明顯改善，胃液引流量較少。針對(duì)這種情況，本文將對(duì)胃管置入長(zhǎng)度進(jìn)行研究，并分析其對(duì)腸梗阻胃腸減壓的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年10月～2019年9月在本院治療的72例腸梗阻患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為腸梗阻；②意識(shí)清醒，可配合相關(guān)操作；③語(yǔ)言交流能力正常；④自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識(shí)障礙患者；②肝、腎臟器功能損傷患者；③腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、血運(yùn)性或絞窄型腸梗阻患者；④需立即進(jìn)行手術(shù)治療患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組36例，男性17例，女性19例，年齡26～83歲，平均（46.47±3.34）歲。對(duì)照組36例，男性16例，女性20例，年齡27～82歲，平均（47.85±3.27）歲。

1.2 方法

所有患者均留置胃管進(jìn)行胃腸減壓治療，同時(shí)常規(guī)禁食，給予抗炎、補(bǔ)液、低壓灌腸等治療。選擇一次性硅膠胃管，有1個(gè)頂孔、2個(gè)側(cè)孔，側(cè)孔距離頂孔8～10cm，使用一次性負(fù)壓引流器。插管時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，檢查插管質(zhì)量，確保插管的安全性、可靠性。對(duì)照組患者按照傳統(tǒng)方法測(cè)量，置入長(zhǎng)度為45～55cm，連接一次性負(fù)壓引流器。觀察組患者根據(jù)其體型、身高，適當(dāng)增加5～10cm，置入長(zhǎng)度為60～70cm，連接一次性負(fù)壓引流器。插管時(shí)，為保護(hù)患者消化功能，應(yīng)盡量縮短插管時(shí)間，并根據(jù)患者病情，合理控制插管長(zhǎng)度。例如，對(duì)于胃大部分切除術(shù)治療患者，可減少5cm插管長(zhǎng)度。完成插管后，進(jìn)行妥善固定，使用1.0cm×1.0cm的膠布環(huán)處理，兩端分別固定在患者頸部、鼻部前端，防止插管滑脫。囑咐患者禁止隨意活動(dòng)。對(duì)引流量進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察其腹部癥狀改善情況以及胃腸減壓效果。應(yīng)注意的是，插管時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作輕柔、熟練，發(fā)現(xiàn)插管有障礙，應(yīng)立即分析其原因，避免強(qiáng)行插入；注意黏膜保護(hù)，預(yù)防出血等并發(fā)癥發(fā)生。當(dāng)患者無(wú)腹痛、腹脹癥狀，胃液量＜300mL/d，肛門排氣后，進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的胃管留置時(shí)間、引流量以及術(shù)后腹脹程度等指標(biāo)。腹脹程度為留置胃管24h后評(píng)價(jià)，腹部平坦，壓痛輕微，有腹式呼吸為輕度腹脹；腹部輕微膨隆，壓痛輕度，腹式呼吸減弱為中度腹脹；腹部明顯膨隆，壓痛嚴(yán)重，腹式呼吸減弱甚至消失為重度腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件包使用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料采用%、表示，檢驗(yàn)利用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胃管留置時(shí)間及引流量對(duì)比

觀察組患者的胃管留置時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且引流量低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 腹脹程度對(duì)比

觀察組患者的無(wú)腹脹比例明顯高于對(duì)照組，且輕度、中度腹脹比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1. 兩組患者胃管留置時(shí)間及引流量對(duì)比(n=36,±s)

表1. 兩組患者胃管留置時(shí)間及引流量對(duì)比(n=36,±s)

組別 胃管留置時(shí)間(d) 引流量(mL)觀察組 4.45±1.33 509.74±280.86images/BZ_138_1287_520_2302_677.png

表2. 兩組患者腹脹程度對(duì)比(n=36,n/%)

3.討論

胃腸減壓是腹部外科疾病的常用治療手段，包括胃腸穿孔、腸梗阻、食管及胃腸道術(shù)后等。研究發(fā)現(xiàn)，胃管插入長(zhǎng)度對(duì)胃腸減壓效果具有直接影響。由于正常人體食管長(zhǎng)度約為25～30cm，咽部長(zhǎng)度約為12cm，鼻部長(zhǎng)度約為8cm，總長(zhǎng)度約為50～60cm，因此，傳統(tǒng)胃腸減壓時(shí)胃管置入長(zhǎng)度約為45～55cm[2]。但研究發(fā)現(xiàn)，部分患者置入胃管后，其頂端仍懸垂在食管內(nèi)，或剛到達(dá)賁門處，并未達(dá)到胃內(nèi)，大部分患者的胃管頂端在賁門下5cm左右，胃管側(cè)孔未完全進(jìn)入胃內(nèi)[3]。因此，有學(xué)者指出，可適當(dāng)延長(zhǎng)胃管長(zhǎng)度，當(dāng)其留置長(zhǎng)度為55～70cm時(shí)，78.33%的患者其胃管頂端均能夠進(jìn)入胃竇部，其他患者可達(dá)到胃體部[4]。

在本次研究中，觀察組患者的胃管留置時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且引流量低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的無(wú)腹脹比例明顯高于對(duì)照組，且輕度、中度腹脹比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示適當(dāng)延長(zhǎng)5～10cm胃管可達(dá)到更加理想的胃腸減壓效果，且能夠減少腹脹發(fā)生。與鼻飼不同，鼻飼為經(jīng)胃管注入水分及留置，而胃腸減壓則是吸出積液、積氣，且患者因腹脹，多采取半臥位，胃內(nèi)積液多在胃竇部聚集，因此，若胃管長(zhǎng)度不夠，則會(huì)導(dǎo)致胃液流出緩慢，延長(zhǎng)留置時(shí)間，不利于液體、氣體引流，影響胃腸減壓效果[5]。因此，將胃管適當(dāng)延長(zhǎng)后，可使其充分接觸胃竇、胃體，增加胃液引流量，縮短置管時(shí)間。

綜上所述，在腸梗阻患者胃腸減壓治療中將胃管置入長(zhǎng)度適當(dāng)延長(zhǎng)5～10cm可提高胃腸減壓效果，減輕腹脹程度。