三維CT重建及MRI檢查在脛骨平臺(tái)隱性骨折(TPOF)診療分析

莊河市中心醫(yī)院 （遼寧 莊河 116400）

內(nèi)容提要： 目的：研究三維CT重建和MRI在脛骨平臺(tái)隱性骨折（TPOF）中的診斷作用。方法：回顧性分析2018年4月～2019年2月在本院診查的136例疑似TPOF患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行多層CT重建檢查和MRI檢測(cè)，分析檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)出兩種檢查方式的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度以及兩種檢查方式顯示周圍軟組織、骨折移位、骨折缺損以及粉碎程度等滿意度評(píng)分。結(jié)果：MRI診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度以及特異度均高于三維CT重建診斷；MRI在骨折移位、缺損、骨折粉碎程度顯示方面的滿意度評(píng)分和三維CT重建相比，P＞0.05，但是MRI在對(duì)周圍軟組織上顯示的滿意度評(píng)分高于三維CT重建，P＜0.05。結(jié)論：在對(duì)脛骨平臺(tái)隱性骨折的診斷中，三維CT重建和MRI的診斷價(jià)值都很高，但是MRI的診斷價(jià)值更好。

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的膝關(guān)節(jié)骨折，通常遭暴力撞擊、墜落等導(dǎo)致脛骨髁骨折，脛骨平臺(tái)骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，TPOF是常見的脛骨平臺(tái)骨折，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛以及活動(dòng)受限，經(jīng)過(guò)X射線檢查為陰性，無(wú)法準(zhǔn)確的顯示骨折線，很容易造成漏診、誤診，不利于后續(xù)的診療。三維CT重建是一種可提供多維度成像信息，可直觀呈現(xiàn)關(guān)節(jié)、骨立體結(jié)構(gòu)的影像學(xué)檢查方式；MRI同樣是對(duì)軟組織、骨骼具有高分辨率成像的診查方式[1]。為了探討兩種檢查方式的效果，本文就三維CT重建、MRI應(yīng)用在TPOF診斷中的價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月～2019年2月在本院診斷的136例疑似脛骨平臺(tái)隱性骨折患者參與本次研究，男性84例，女性52例，年齡19～70歲，平均（37.38±4.56）歲，病程為2h～2d，平均（1.21±0.28）d；骨折原因：跌傷16例，車禍致傷41例，重物砸傷28例，高處墜落27例，其他原因24例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：X射線檢查顯示陰性，但膝關(guān)節(jié)明顯疼痛，活動(dòng)受限；有下肢外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者；病理性骨折患者[2]。

1.2 方法

CT檢查：采用GE64排螺旋CT機(jī)，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)間隙下至脛腓骨上端，上至股骨下段進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置：電壓120kV，電流110mA，層厚設(shè)置為1.25mm，層距5mm，重建層厚為0.75mm，將掃描圖像上傳至工作站，用后處理技術(shù)獲取冠狀面、矢狀面圖像，進(jìn)行多平面重建、容積再現(xiàn)、表面遮蓋法等進(jìn)行處理，得到三維CT重建圖像。

MRI檢查：采用GE Signa1.5T MR掃描儀和表面體線圈，對(duì)冠狀位、矢狀位進(jìn)行掃描，均采用T1WI序列、T2WI序列，層厚為3mm，矩陣為256×256，層間距為5mm，掃描野設(shè)置為160mm×160mm。TPOF診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT顯示骨質(zhì)骨小梁有透亮骨折線，骨碎片移位或者骨皮質(zhì)不連續(xù)；MRI顯示骨皮質(zhì)不聯(lián)續(xù)或者骨小梁骨折線，T1WI、T2WI均為低信號(hào)，均由2名高年資影像分析師分別獨(dú)立閱片，對(duì)分歧進(jìn)行討論，取得一致結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種診斷方式的診斷結(jié)果，對(duì)比特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度；對(duì)比兩種影像學(xué)顯示的滿意度包括骨折錯(cuò)誤、骨折移位、骨折粉碎、周圍軟組織。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

影像顯示滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：2分為清晰顯示；1分為顯示但清晰度不夠；0分為未顯示[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種診斷結(jié)果對(duì)比

在這136例疑似TPOF患者中，有128例確診為TPOF，其余8例無(wú)骨折，三維CT重建診斷出96例TPOF，無(wú)骨折32例，在這96例TPOF中，有78例為真骨折，18例未骨折，在這無(wú)骨折的32例中，有19例未骨折，13例骨折；MRI診斷出114例TPOF，無(wú)骨折11例，在這114例TPOF中，有112例真骨折，2例未骨折；在這無(wú)骨折的11例中，10例未骨折，1例有骨折。

2.2 兩種診斷方式的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異度對(duì)比

兩種診斷方式的準(zhǔn)確度、特異度以及靈敏度相對(duì)比，均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，如表1所示。

2.3 兩種顯示滿意度評(píng)分對(duì)比

兩種檢查方式骨折顯示滿意度評(píng)分如骨折粉碎程度、骨折缺損、移位相比較，P＞0.05，兩種檢查方式對(duì)周圍軟組織評(píng)分對(duì)比，P＜0.05，如表2所示。

表1. 準(zhǔn)確度、特異度以及靈敏度對(duì)比表

表2. 兩種檢查方式骨折顯示滿意度評(píng)分對(duì)比表(n=136,±s,分)

表2. 兩種檢查方式骨折顯示滿意度評(píng)分對(duì)比表(n=136,±s,分)

檢查方式 骨折粉碎程度 骨折移位 骨折缺損 周圍軟組織三維CT重建 0.86±0.23 1.12±0.32 1.21±0.21 0.35±0.41 images/BZ_71_1252_867_2267_1024.png

3.討論

隱性骨折是常規(guī)X射線難以發(fā)現(xiàn)的骨折，經(jīng)過(guò)其他影像學(xué)如CT、MRI等方法診斷才發(fā)現(xiàn)的一類骨折，若不及時(shí)診斷，會(huì)延誤治療，對(duì)患者帶來(lái)身心的痛苦。雖然X射線是膝關(guān)節(jié)損傷的主要檢查方法，由于脛骨平臺(tái)和水平面后傾角遮擋，無(wú)法清晰顯示骨折位置，且側(cè)位片上投影后重疊，更無(wú)法顯示骨折位置，常出現(xiàn)漏診[4]。

三維CT重建具有掃描快、分辨率高、掃描范圍廣等優(yōu)勢(shì)，可清晰地顯示骨折內(nèi)部形態(tài)，對(duì)骨折塌陷、骨折移位、骨折碎片均能顯示出來(lái)，可提高TPOF診斷率，但受掃描層面、容積等影響，對(duì)周圍軟組織的分辨率較差，存在一定的漏診率[5]。MRI是一種對(duì)軟骨、韌帶組織等輕微損傷、水腫就能表現(xiàn)出MRI信號(hào)改變的影像診斷方式，可清晰地觀察到骨皮質(zhì)下T1WI為條線狀低信號(hào)以及不規(guī)則線狀來(lái)確定是否存在隱性骨折[6]。本研究結(jié)果中兩組在骨折移位、骨折缺損、骨折粉碎方面的顯示滿意度評(píng)分相較無(wú)顯著差異，說(shuō)明三維CT重建和MRI對(duì)骨皮質(zhì)骨折診斷能力均高，而MRI在周圍軟組織顯示滿意度評(píng)分上顯著高于三維CT重建，證實(shí)了MRI對(duì)軟組織有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果還顯示，MRI診斷TPOF的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度均高于三維CT重建，說(shuō)明當(dāng)三維CT重建無(wú)法排出TPOF時(shí)，MRI是進(jìn)一步篩查的最佳手段，MRI檢查有一定的缺點(diǎn)，檢查時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高。

綜上所述，三維CT重建和MRI在脛骨平臺(tái)隱性骨折中均有一定的診斷作用，兩者聯(lián)合使用可提高TPOF診斷的準(zhǔn)確率。