臨床護(hù)理路徑在新生兒高間接膽紅素血癥應(yīng)用效果及總膽紅素水平分析

孫惠姝

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在新生兒高間接膽紅素血癥應(yīng)用效果及對(duì)總膽紅素水平分析。 方法 方便選擇該院2018年3月—2019年3月收治新生兒高間接膽紅素血癥患兒100例臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組，對(duì)照組50例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組50例予以臨床護(hù)理路徑，對(duì)兩組總膽紅素水平、住院時(shí)間與住院費(fèi)用及滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果研究組干預(yù)后總膽紅素水平（142.51±20.53）μmol/L低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組住院時(shí)間與住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組滿意度為78.00%比研究組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于高間接膽紅素血癥患兒中，能促進(jìn)患兒早日康復(fù)，減少住院費(fèi)用，還能提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑;新生兒;高間接膽紅素血癥;應(yīng)用效果;總膽紅素

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）07（b）-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing path in neonatal hyperindirect bilirubinemia application effect and total bilirubin analysis. Methods The clinical data of 100 cases of neonatal hyperindirect bilirubinemia in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table. The control group received 50 cases of routine care. The research group of 50 cases were given a clinical nursing path， and the total bilirubin level， length of stay in hospital， cost of hospitalization and satisfaction were compared between the two groups. Results The total bilirubin level of the study group after intervention （142.51±20.53） μmol/L was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the hospitalization time and hospitalization cost of the study group were better than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the control group of the satisfaction degree was 78.00%，which was lower than the study group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathways in children with hyperindirect bilirubinemia can promote the early recovery of children， reduce hospitalization costs， and improve nursing satisfaction.

[Key words] Clinical nursing path; Newborn; Hyperindirect bilirubinemia; Application effect; Total bilirubin

高間接膽紅素血癥在臨床上是一種新生兒常見疾病，具有較高的發(fā)病率，該疾病主要是因膽紅素出現(xiàn)異常代謝所導(dǎo)致的，如果未能得到及時(shí)有效的治療，病情嚴(yán)重時(shí)患兒可出現(xiàn)膽紅素腦病，會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全[1-2]。目前，臨床治療新生兒高間接膽紅素血癥多采用藍(lán)光照射治療，該治療方法是通過光化作用引起膽紅素異構(gòu)，加速其尿液和膽汁快速排泄，從而使得膽紅素水平降低[3]。為了提高患兒治療效果，縮短其住院時(shí)間及減少住院費(fèi)用，臨床需采用一種科學(xué)有效的護(hù)理措施。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖有一定護(hù)理效果，但護(hù)理內(nèi)容嚴(yán)重缺乏針對(duì)性及系統(tǒng)化，護(hù)理人員僅僅重視患兒疾病本身，未從患兒多方面所考慮，導(dǎo)致護(hù)理效果不大理想[4-5]。該研究對(duì)該院2018年3月—2019年3月收治新生兒高間接膽紅素血癥患兒100例因采用不同護(hù)理方案予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治100例新生兒高間接膽紅素血癥臨床資料，患兒家屬簽署知情同意書，該研究符合醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組50例，男26例，女24例;日齡3～6 d，平均日齡（4.27±0.53）d;出生體重2 800～3 800 g，平均體重（3 250.57±280.56）g。研究組50例，男25例，女25例;日齡3～6 d，平均日齡（4.31±0.38）d;出生體重2 850～3 850 g，平均體重（3 248.59±272.52）g。比較兩組新生兒一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組患兒均使用藍(lán)光治療，箱溫設(shè)置為30℃，波長為425～475 mm，眼部及會(huì)陰部需注意保護(hù)，12 h/次，每2 h需調(diào)整患兒體位1次。患兒在治療期間，需密切觀察其呼吸頻率、大小便等情況，并及時(shí)對(duì)其補(bǔ)充維生素。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，如給予保暖措施;密切觀察體征及病情變化情況，及時(shí)報(bào)告監(jiān)測(cè)信息;同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑用藥，對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療;對(duì)患兒家屬開展健康教育，加深其對(duì)疾病的重視程度。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體措施如下。

①制定護(hù)理路徑干預(yù)表：根據(jù)患兒病情實(shí)際情況及結(jié)合主治醫(yī)生治療方案為其制定1個(gè)護(hù)理路徑干預(yù)表，時(shí)間以橫軸表示，護(hù)理內(nèi)容以縱軸表示，護(hù)理內(nèi)容包含有病情觀察、飲食護(hù)理、健康教育、檢查護(hù)理以及出院指導(dǎo)等措施;實(shí)施方式：護(hù)理人員根據(jù)路徑表進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，路徑表需認(rèn)真填寫，使用黑筆在已實(shí)施的護(hù)理項(xiàng)目上做記號(hào)，特殊情況則由紅筆做記號(hào)，同時(shí)注明其具體原因，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告情況，之后在路徑表填寫時(shí)間并簽名;護(hù)士長監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況，保證路徑表完整性;護(hù)士長找出護(hù)理干預(yù)中存在的問題，并提出具體的解決方法，從而保證護(hù)理質(zhì)量;②護(hù)理具體內(nèi)容：入院第1天：護(hù)理人員主動(dòng)與家屬交流，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度等，向家屬發(fā)放護(hù)理路徑干預(yù)表，進(jìn)而建立較好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)將各項(xiàng)檢查進(jìn)行完善，并詳細(xì)講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)以及治療過程中的注意事項(xiàng)，進(jìn)而提升其臨床配合度。入院第2～3 天：向家屬發(fā)放相關(guān)疾病宣傳資料，與其詳細(xì)講解高間接膽紅素血癥發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法以及并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)藍(lán)光照射治療的重要性和喂養(yǎng)需要注意的事項(xiàng);另外，在喂養(yǎng)基礎(chǔ)之上可適當(dāng)進(jìn)行葡萄糖支持治療，進(jìn)而提高患兒膽紅素排泄率。入院第4～5天：與家屬詳細(xì)講解臍帶護(hù)理、母乳喂養(yǎng)以及沐浴護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，減輕其不良心態(tài);實(shí)施撫觸護(hù)理2次/d，10～15 min/次。出院指導(dǎo)：與家屬講解出院護(hù)理注意事項(xiàng)，并將預(yù)防保健具體時(shí)間及復(fù)診時(shí)間告知家屬。

1.3 ?觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒總膽紅素水平進(jìn)行比較;對(duì)比兩組住院時(shí)間與住院費(fèi)用;評(píng)估兩組患兒家屬滿意度，采用該院自制調(diào)查表調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與住院環(huán)境等，總分100分，分3個(gè)級(jí)別，不滿意、滿意、非常滿意[6-7]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究資料選擇SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?總膽紅素水平

研究組干預(yù)后總膽紅素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?住院時(shí)間與住院費(fèi)用

研究組患兒住院時(shí)間、住院費(fèi)用均比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?滿意度

對(duì)照組滿意度比研究組92.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

高間接膽紅素血癥是一種較為常見的疾病，主要與新生兒紅細(xì)胞破壞增多以及腸肝循環(huán)提升等密切相關(guān)，并且加上患兒血腦屏障并未發(fā)育完善，病情嚴(yán)重時(shí)可引起膽紅素腦病，嚴(yán)重危害其生命安全[8-9]?，F(xiàn)階段，臨床治療新生兒高間接膽紅素血癥多采用藍(lán)光照射與藥物治療，但在治療期間實(shí)施規(guī)范化護(hù)理措施也十分重要[10-11]。為探討臨床護(hù)理路徑在新生兒高間接膽紅素血癥應(yīng)用效果及總膽紅素分析，該研究對(duì)該院收治100例患兒資料給予分析。該研究顯示：研究組滿意度92.00%比對(duì)照組高;研究組住院時(shí)間與住院費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組總膽紅素水平（142.51±20.53）μmol/L比對(duì)照組低，結(jié)果與邱玉貞等[12]研究結(jié)果[研究組總膽紅素水平（152.5±40.5）μmol/L比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）]相符。表明對(duì)高間接膽紅素血癥患兒采用臨床護(hù)理路徑，能促進(jìn)患兒早日康復(fù)，減少住院費(fèi)用，還能提升護(hù)理滿意度。分析原因考慮為：在該研究中，護(hù)理人員對(duì)高間接膽紅素血癥患兒實(shí)施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員結(jié)合患兒病情及主治醫(yī)生治療方案制定護(hù)理路徑干預(yù)表，時(shí)間以橫軸表示，護(hù)理內(nèi)容則以縱軸表示，護(hù)理內(nèi)容包含有病情觀察、飲食護(hù)理、健康教育、檢查護(hù)理以及出院指導(dǎo)等措施;護(hù)理人員根據(jù)路徑表內(nèi)容開展護(hù)理操作，及時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)，保證各項(xiàng)護(hù)理措施順利進(jìn)行;護(hù)士長監(jiān)督護(hù)理措施落實(shí)情況，找出護(hù)理存在問題并給予具體的解決方案，進(jìn)而保證其路徑表的完整性以及護(hù)理質(zhì)量;入院第1天主動(dòng)與患兒家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，并完善患兒相關(guān)檢查，向家屬講解相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)而提高其臨床配合度;入院第2～3天，向家屬發(fā)放相關(guān)宣傳資料，與其講解高間接膽紅素血癥相關(guān)知識(shí)，在喂養(yǎng)基礎(chǔ)之上可合理進(jìn)行葡萄糖支持治療，提高患兒膽紅素排泄率;入院第4～5天后，向家屬講解臍帶護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、沐浴護(hù)理等相關(guān)知識(shí);患兒出院當(dāng)天，向其家屬講解出院需要注意的事項(xiàng)，并告知其具體的預(yù)防保健時(shí)間及復(fù)診時(shí)間[13-15]。受樣本例數(shù)等因素，關(guān)于兩組遠(yuǎn)期臨床效果有待臨床研究分析補(bǔ)充。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于高間接膽紅素血癥患兒中，能促進(jìn)患兒早日康復(fù)，減少住院費(fèi)用，還能進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-04-15）