多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用效果觀察

【摘要】目的：評價脛骨平臺骨折中應(yīng)用多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉的效果。方法：在近2年來我院接受脛骨平臺骨折手術(shù)治療患者中選擇97例作為研究對象，其中接受常規(guī)功能康復(fù)鍛煉的患者47例為對照組，接受多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉患者50例為觀察組，分析比較兩組康復(fù)效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后90d膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后90d脛骨平臺傾角以及術(shù)后不良反應(yīng)與對照組相比，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉應(yīng)用于脛骨平臺骨折患者治療中，改善患者膝關(guān)節(jié)功能效果顯著。

【關(guān)鍵詞】多元化護(hù)理;康復(fù)鍛煉;脛骨平臺骨折

【中圖分類號】R473.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-165-02

脛骨平臺骨折在外科中比較常見，多是因受到高能量暴力損傷而導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為脛骨平臺關(guān)節(jié)面粉碎、塌陷，多合并韌帶等軟組織損傷[1]。因此臨床治療脛骨平臺骨折的關(guān)鍵在于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提供適合脛骨骨折早日愈合的穩(wěn)定生物力學(xué)環(huán)境，可在早期進(jìn)行功能鍛煉[2]。我院為探討如何促患者骨折功能的早日康復(fù)，對多元化護(hù)理應(yīng)用于脛骨平臺骨折治療中的治療效果進(jìn)行了觀察分析。

1對象與方法

1.1研究對象

在我院2017年1月到2019年8月收治的接受脛骨平臺骨折手術(shù)治療患者中隨機選取97例作為研究對象， 其中47例常規(guī)康復(fù)鍛煉患者作為對照組，男27例，女20例，年齡為21-66歲，平均年齡為（42.0±1.5）歲，骨折發(fā)生原因：暴力傷20例，交通事故傷15例，其他損傷12例，Schatzker分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型22例，骨面平均缺損范圍為（38±7）mm;50例接受多元化康復(fù)鍛煉護(hù)理患者作為觀察組，一般資料情況：男29例，女21例，年齡為20-64歲，平均年齡為（41.0±1.8）歲，骨折發(fā)生原因：暴力傷21例，交通事故傷18例，其他損傷11例，Schatzker分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型25例，骨面平均缺損范圍為（36±5）mm。兩組性別、年齡、骨折類型以及發(fā)生原因等基礎(chǔ)資料對比均無顯著性差異，P>0.05。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選研究的患者均經(jīng)確診符合脛骨平臺骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為單純脛骨平臺閉合性骨折，無其他部位損傷或骨折發(fā)生，均為新鮮骨折。排除不愿實施手術(shù)治療患者、脛骨平臺陳舊性骨折患者、合并呼吸系統(tǒng)疾病患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者、肝腎血液系統(tǒng)疾病患者、合并精神疾病患者及影像學(xué)資料不完整患者患者。

1.3方法

兩組患者均接受堅強內(nèi)固定治療，持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥體位，前外側(cè)作為手術(shù)切口，充分暴露脛骨平臺、膝關(guān)節(jié)腔，并及時清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，探查關(guān)節(jié)內(nèi)較差的半月板以及韌帶，充分修補損傷情況，若患者的損傷比較嚴(yán)重，可采用半月板部分切除術(shù)。選擇合適的螺釘、內(nèi)固定方法進(jìn)行內(nèi)固定，Ⅰ型骨折采用骨松質(zhì)螺釘以及L型鋼板螺釘內(nèi)固定，Ⅱ型骨折內(nèi)固定則用L型鋼板螺釘。術(shù)后患肢包扎則采用強力繃帶，實施常規(guī)負(fù)壓引流，并做好預(yù)防感染工作，消腫治療主要采用甘露醇。

1.4護(hù)理方法

對照組術(shù)后實施常規(guī)功能鍛煉，術(shù)后7d可扶拐下地行走，21-56d用步行器不負(fù)重行走，60d后借助外力作用自行行走或緩慢不行，運動量在身體可承受范圍內(nèi)。

觀察組則采用多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉，具體方法主要有：第一，利用向心性按摩手法減輕患者疼痛，活血化瘀[3]。按摩過程中一定要輕柔，注意手法向心性，按摩從近端肢體到遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行移動按摩，改善肢體血液循環(huán)，減緩肢體疼痛，同時達(dá)到活血化瘀、消減水腫。第二，主動鍛煉，術(shù)后2-7d進(jìn)行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)?；贾M(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉，每次10s，之后短暫放松，每組10次，一天3組。之后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)勻速背屈、跖屈練習(xí)，一次30分鐘，一天3次。術(shù)后14-21d引導(dǎo)患者進(jìn)行輕微的膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，膝關(guān)節(jié)勻速進(jìn)行小于30°屈伸練習(xí)，一天5次。術(shù)后28-56d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的強化屈伸練習(xí)，并將運動強度以及幅度逐步增加，以讓患者感到輕微的勞累以及疼痛為主[4]。

1.5觀察指標(biāo)

①評定脛骨平臺后傾角（脛骨平臺切線以及脛骨上段后側(cè)皮質(zhì)切線垂線間的夾角），分別在術(shù)后第1d、術(shù)后90d實施側(cè)位X線檢查;②評定膝關(guān)節(jié)功能，經(jīng)過90d治療后全面評定：對解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面平整，為優(yōu);近解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面臺階<1mm，觀察表面基本平整，為良;關(guān)節(jié)面臺階范圍為1-2mm，為可，關(guān)節(jié)面臺階>2mm，為差。③統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥情況[5]。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行分析數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，并用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，P<0.05則兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組術(shù)后90d膝關(guān)節(jié)功能

對照組術(shù)后90d膝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)26例，良15例，可4例，差2例，優(yōu)良率為87.2%（41/47），觀察組術(shù)后90d膝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)37例，良12例，可1例，差0例，優(yōu)良率為98.0%（49/50），觀察組術(shù)后90d膝關(guān)節(jié)功能與對照組相比，存在顯著差異（X2=4.194，P=0.041<0.05）。

2.2兩組脛骨平臺后傾角

兩組術(shù)后第1d脛骨平臺傾角比較無差異，P>0.05，觀察組術(shù)后90d脛骨平臺傾角小于對照組，兩組差異顯著P<0.05，具體見表1：

2.3比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組術(shù)后不良反應(yīng)4例（8.5%），分別為：切口感染2例，骨不連1例，延遲愈合1例，觀察組術(shù)后不良反應(yīng)3例（6.0%），分別為：切口感染1例，骨不連1例，延遲愈合1例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著性差異，X2=0.228，P=0.633>0.05。

3討論

脛骨平臺骨折在外傷事故中常見。脛骨平臺骨折發(fā)生多是因高處墜落或交通事故而導(dǎo)致的高能量損傷，多合并關(guān)節(jié)韌帶以及半月板損傷，為了保證骨折功能的恢復(fù)，臨床對手術(shù)要求較高[6]。手術(shù)實施過程中，若操作不當(dāng)極易引發(fā)關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強直，影響患者預(yù)后[7]。采用手術(shù)治療脛骨平臺骨折，以能實現(xiàn)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定并促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為目的[8]。臨床治療脛骨平臺骨折主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)中重點保護(hù)受傷軟組織，術(shù)后實施負(fù)壓引流，并積極預(yù)防感染發(fā)生。采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療脛骨平臺骨折，術(shù)后待關(guān)節(jié)正常力線恢復(fù)后，術(shù)后應(yīng)早期積極引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理鍛煉[9]。有效的護(hù)理干預(yù)有利于提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促關(guān)節(jié)周圍肌肉群力量的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)康復(fù)方法具有促全身、局部血液循環(huán)的效果，但每個患者傷情都具有個性化特點，需要個性化護(hù)理。

多元化護(hù)理實施過程中，堅持以保護(hù)生命，促進(jìn)健康，減輕患者痛苦為原則[10]。因此該護(hù)理模式實施過程中，需要重點研究患者的疾病狀況以及患者的生活方式、心理狀態(tài)，針對患者的具體情況實施針對性護(hù)理，利用護(hù)理人員所掌握的護(hù)理知識為患者提供共性和個性的護(hù)理服務(wù)。多元化護(hù)理干預(yù)措施針對骨折部位相對穩(wěn)定的要求，同時為全身以及局部肢體創(chuàng)造良好的生物環(huán)境，促骨折肢體功能早日恢復(fù)[11]。

我院觀察結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，對照組術(shù)后90d膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.2%，觀察組術(shù)后90d膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為98.0%，觀察組術(shù)后90d膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。同時觀察組術(shù)后90d的脛骨平臺后傾角明顯小于對照組;數(shù)據(jù)表明多元化護(hù)理促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更為顯著。多元化護(hù)理方法中主動鍛煉可大大緩解局部組織的炎性反應(yīng)以及損傷，維持骨折部位良好的穩(wěn)定性，康復(fù)鍛煉的效果更好。而且統(tǒng)計兩組組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未表現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05;這與相關(guān)研究結(jié)果有差異[10]，分析原因，一是與我院術(shù)后常規(guī)護(hù)理質(zhì)量較好有關(guān)，另一方面可能與本研究樣本數(shù)量較小有關(guān)。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者康復(fù)采用多元化護(hù)理改善膝關(guān)節(jié)功能效果顯著，可更好地促使骨折肢體功能早日恢復(fù)，可廣泛應(yīng)用到臨床中。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭占樂， 常恒瑞， 于沂陽， et al. 脛骨平臺骨折微創(chuàng)復(fù)位固定要點[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2016， 37（12）：1504-1507.

[2]武志堅. 康復(fù)治療對脛骨平臺骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果[J]. 中國實用醫(yī)刊， 2017， 44（24）：101-103.

[3]盧志琴， 周鄭麗， 徐蕾， et al. 加速康復(fù)外科在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折患者效果評價[J]. 中國實用護(hù)理雜志， 2018， 34（33）：2602-2606.

[4]張舒平，謝琪，夏遠(yuǎn)軍，等. 運動療法與 CPM 訓(xùn)練對股骨干骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的療效對比[J].中國康復(fù). 2014 ，29（2）：159-159

[5] 陳育娟，尤春雨.多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2015，（28）：245-246.

[6] 余斌.老年脛骨平臺骨折合并骨質(zhì)疏松癥的手術(shù)治療[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志.2015，1（1）：55-59.

[7] 方正中，周章武.CT在脛骨平臺骨折診斷分型中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥. 2015 ，22（28）：11-14.

[8] 陳奇，徐曉峰，黃永輝，等膝關(guān)節(jié)囊外復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的療效觀察[J].中國修復(fù)重建外科雜志.2014 ，28（12）：1465-1468.

[9] 劉茜，袁瓊，張燕，等. 脛骨平臺骨折術(shù)后冷熱敷護(hù)理對早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志. 2015 ，19（10）：57-59.

[10] 嚴(yán)前琳，陳洪波.多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué).2015，18（8）：946-950.

[11]王雙霞. 基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)對術(shù)后脛骨平臺骨折患者VAS評分及護(hù)理滿意度的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2017（23）：4371-4372.

作者簡介：何曉紅（1978.04），女，江蘇東臺，副主任護(hù)師，本科，骨科護(hù)士長，從事骨科臨床護(hù)理工作