鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下高職高專中醫(yī)專業(yè)“資源集成化”教學(xué)構(gòu)想

江璇 胡鈺穎 李新玥

【摘要】 目的：探索鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)資源集成利用，進(jìn)行新層次的教學(xué)構(gòu)想。方法：我們?cè)卩l(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，以“訂單式”教學(xué)模式為切入點(diǎn)，整合集成人力、物力資源，對(duì)現(xiàn)有的培養(yǎng)方式進(jìn)行有效的補(bǔ)充。結(jié)果：鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下高職高專中醫(yī)專業(yè)“資源集成化”教學(xué)取得很好的效果。結(jié)論：鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)人才提供最優(yōu)質(zhì)的資源配置，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的”精準(zhǔn)扶貧”保駕護(hù)航。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略;高職高專;中醫(yī)專業(yè);資源集成化;教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R-3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-043-02

一.課題立項(xiàng)的社會(huì)背景

中共中央、國務(wù)院2016年印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出了一系列振興中醫(yī)藥發(fā)展、服務(wù)健康中國建設(shè)的任務(wù)和舉措。2018年的《中共中央國務(wù)院關(guān)于實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》提出中醫(yī)藥有治未病、體質(zhì)辨識(shí)、膏方調(diào)理等多種手段方法，可以發(fā)揮“簡、便、驗(yàn)、廉”的自身特色，做到疾病預(yù)防，服務(wù)人民，服務(wù)社會(huì)，對(duì)振興鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)起著關(guān)鍵作用。

二.培養(yǎng)理念

高職高專人才培養(yǎng)一直秉承為社會(huì)培養(yǎng)“即來即用”技能型人才見長，能夠適應(yīng)不同時(shí)代的社會(huì)需求，適應(yīng)不同層次的崗位需求。中醫(yī)向來與社會(huì)發(fā)展共進(jìn)退，當(dāng)今處于鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的背景下，為響應(yīng)落實(shí)國家“振興鄉(xiāng)村，精準(zhǔn)扶貧”的計(jì)劃實(shí)施，我校在中醫(yī)專業(yè)開設(shè)了”訂單式”培養(yǎng)模式，秉承“從哪來，回哪去”、“回得來，下得去，用得上”的培養(yǎng)理念，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的”精準(zhǔn)扶貧”奠定基礎(chǔ)。

三.基層衛(wèi)生醫(yī)療面臨的困境

基層醫(yī)療作為我國一種醫(yī)療過渡機(jī)構(gòu)來說，初診-轉(zhuǎn)診，公共預(yù)防衛(wèi)生，便民就診等衛(wèi)生職能服務(wù)中具有不可替代的位置。但基層醫(yī)療條件不足，就醫(yī)資源匱乏一直是公認(rèn)存在的社會(huì)問題【1】。我們對(duì)周邊地區(qū)的基層醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研后發(fā)現(xiàn)存在以下主要問題：

3.1基層醫(yī)療中醫(yī)人才能力缺失

中醫(yī)向來以“便、廉、優(yōu)”著稱，中醫(yī)人才培養(yǎng)也秉承這個(gè)理念，力圖為各級(jí)醫(yī)療單位特別是醫(yī)療基礎(chǔ)薄弱的基層醫(yī)院輸送”一專多能“人才，以滿足農(nóng)村基層老百姓“便、廉、優(yōu)”的就診需求。然而，多層次的就業(yè)調(diào)研反饋顯示：事與愿違，中醫(yī)學(xué)生并未能如期實(shí)現(xiàn)“一專多能”，職業(yè)轉(zhuǎn)化存在障礙，并且中醫(yī)本能在逐漸退化，逐步向西醫(yī)轉(zhuǎn)變。

3.2中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)人員的階梯式脫節(jié)

基層醫(yī)療單位的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，絕大部分最高級(jí)別是主治醫(yī)師，很少副高級(jí)別。整個(gè)醫(yī)療階梯出現(xiàn)技能脫節(jié)式的缺失，傳統(tǒng)意義上的“傳、幫、帶”就失去了基礎(chǔ)，于轄區(qū)內(nèi)的老百姓來說，生命保障也存在不穩(wěn)定性。沒有充足的病源，沒有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)生傳授，意味著一位醫(yī)生成長需要更長的周期，對(duì)單位的發(fā)展也是不利的，更談不上“鄉(xiāng)村振興，精準(zhǔn)扶貧”了。

3.3中醫(yī)后備醫(yī)療力量不足

成長的空間、可創(chuàng)造的價(jià)值評(píng)估都影響到醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向，甚至有些學(xué)生從家鄉(xiāng)來，也不愿意回到家鄉(xiāng)的基層醫(yī)院工作。后備力量的薄弱削減，逐漸導(dǎo)致醫(yī)療金字塔底層的坍塌【2】，對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)來說也是亟于重視的問題，作為培養(yǎng)醫(yī)療后備力量的醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)來說，責(zé)任更為重大。

四.整合資源，對(duì)癥教育-“資源集成化”教學(xué)

資源是散在的，需要有目標(biāo)的整合利用，才能發(fā)揮其真正的作用，為新時(shí)期背景下的中醫(yī)教學(xué)服務(wù)。

4.1“訂單式”教學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。

訂單式教學(xué)的推出，就像一條無形的紐帶貫穿中醫(yī)人才的培養(yǎng)始終。從入校開始就明確了這位學(xué)生來學(xué)習(xí)什么？怎么學(xué)習(xí)？學(xué)習(xí)完了做什么？工作以后服務(wù)于誰？誰指導(dǎo)以后的專業(yè)發(fā)展。保證學(xué)生有目的的學(xué)習(xí)，有專業(yè)的角色轉(zhuǎn)換指導(dǎo)和工作指導(dǎo)，人生目標(biāo)、工作目標(biāo)明確，有助于完善目前的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，有區(qū)別于五年制本科教學(xué)模式，成為職業(yè)教育新模式的有效補(bǔ)充。

4.2鄉(xiāng)村振興背景下“資源集成化”教學(xué)的實(shí)施

4.2.1.網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與線下教學(xué)資源融合

我們通過在線開放微課、慕課、zoom、職教云等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，將臨床典型病例、實(shí)踐操作視頻、多媒體課件、課前問卷調(diào)查、課前測試題、課后練習(xí)、教學(xué)文件（授課計(jì)劃、教案）等上傳至隨身課堂以及職教云平臺(tái)，并在討論區(qū)設(shè)置有知識(shí)點(diǎn)相關(guān)問題，學(xué)生通過這些媒介完成預(yù)習(xí)以及輔助課堂教學(xué)。

中醫(yī)學(xué)教育始終以傳統(tǒng)教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)為基礎(chǔ)，融合現(xiàn)代媒介教學(xué)同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)物實(shí)景教學(xué)理念。中醫(yī)原本就是抽象、難理解的一門綜合性學(xué)科。教師需要通過實(shí)例實(shí)物講解幫助學(xué)生加強(qiáng)理解、掌握知識(shí)點(diǎn)。如中藥、四診等完全要通過實(shí)地、真人進(jìn)行教學(xué);針灸、推拿、按摩就更需要真實(shí)的親身體驗(yàn)，教師手把手點(diǎn)穴位、點(diǎn)經(jīng)絡(luò);進(jìn)針、行針;艾灸熱度、按摩力度都需要親自體驗(yàn)領(lǐng)悟，這些是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)永遠(yuǎn)無法達(dá)到的教學(xué)效果，是無法取代的教學(xué)過程。

4.2.2實(shí)訓(xùn)基地：“兩線一平臺(tái)”

實(shí)訓(xùn)基地資源的“兩線一平臺(tái)”成為“訂單式”培養(yǎng)的一大亮點(diǎn)。我們的實(shí)訓(xùn)基地涵蓋了中醫(yī)四診實(shí)訓(xùn)室、中醫(yī)臨床操作實(shí)訓(xùn)室（內(nèi)、外、婦、兒）、針推實(shí)訓(xùn)室、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬基地以及藥用植物園、大學(xué)與中藥企業(yè)聯(lián)合開發(fā)的“產(chǎn)學(xué)研”中藥培植基地和農(nóng)村固定范圍內(nèi)的藥物采集區(qū)。

這“兩線”指的是“一線”：中藥培植基地在農(nóng)村，采藥地區(qū)也位于農(nóng)村，始終圍繞教學(xué)藥用植物園服務(wù)。學(xué)生在上課期間藥物園辨識(shí)中藥，學(xué)習(xí)中藥的性味歸經(jīng)，利用寒暑假時(shí)間到中藥培植基地參觀，感受中藥材的種植，采摘，炮制以及使用，同時(shí)跟隨老師去周邊的農(nóng)村進(jìn)行藥物采摘，實(shí)地認(rèn)藥，實(shí)地考核。既為考執(zhí)業(yè)醫(yī)奠定基礎(chǔ)，又還原中醫(yī)來源民間的本色，否則現(xiàn)在培養(yǎng)的中醫(yī)學(xué)生出了課堂，什么都不懂，中醫(yī)也完全運(yùn)用不上?！岸€”：中醫(yī)四診實(shí)訓(xùn)室-中醫(yī)臨床操作實(shí)訓(xùn)室（內(nèi)、外、婦、兒）-針推實(shí)訓(xùn)室-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬基地;滿足中醫(yī)專業(yè)學(xué)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試需求，提供獲取上崗證考試所需。“兩線”均圍繞“訂單式教育“這一平臺(tái)服務(wù)及調(diào)整。

4.2.3“軟實(shí)力”資源集成

（1）“三足鼎立”導(dǎo)師組建

一直以來基層醫(yī)院對(duì)畢業(yè)生就業(yè)有著相同的評(píng)價(jià)：中醫(yī)診療優(yōu)勢(shì)喪失！中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生在基層工作，生藥不會(huì)，只認(rèn)得藥房飲片;脈診不準(zhǔn)，辨證不準(zhǔn);跨位診療中醫(yī)生開西藥……我們進(jìn)行的就業(yè)調(diào)研也顯示：基層工作中診斷、治療沒人帶，心里沒底，不敢放開做！西醫(yī)西藥成套路，上手快！由此看出，雖然我們輸送了中醫(yī)學(xué)生到基層工作服務(wù)，卻完全喪失了中醫(yī)專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，無法滿足中醫(yī)藥鄉(xiāng)村扶貧的需求【3】。

學(xué)生在課堂專業(yè)教師教學(xué)理論為主，實(shí)訓(xùn)為輔，但實(shí)訓(xùn)環(huán)境以虛擬仿真為主，以典型案例為主;到了醫(yī)院實(shí)習(xí)，與病患紛繁的臨證有巨大差異;到了基層醫(yī)院工作，更是拉大了差距，臨證變化無常，診斷試探進(jìn)行，療效微乎其微，患者只能選擇到私人診所就診。理論到臨床的轉(zhuǎn)化失敗，無人指導(dǎo)，病源的缺失，本來在基層“如魚得水”的中醫(yī)成了“瘸腿”中醫(yī)。

鄉(xiāng)村振興背景下的中醫(yī)學(xué)教育閃亮點(diǎn)在于“三足鼎立”導(dǎo)師組的成立。“三足鼎立”導(dǎo)師各自責(zé)任明確，階段鮮明，教授效果顯著。我校現(xiàn)有中醫(yī)專業(yè)專、兼任專業(yè)課教師20余人，高級(jí)職稱6人，副高職稱8人，國務(wù)院特殊津貼專家1人，廣東省名中醫(yī)1人，肇慶市名中醫(yī)2人，博士后1人、博士5人、碩士13人，雙師型教師100%;體現(xiàn)出師資結(jié)構(gòu)合理、基礎(chǔ)與臨床并重、“雙師型”的業(yè)務(wù)素質(zhì)優(yōu)良的師資結(jié)構(gòu)。專業(yè)課教師除了上理論課，還要與學(xué)生實(shí)行“雙選制”成為教學(xué)組，完成在校期間實(shí)踐技能操作，樹立醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。完成高中生--大學(xué)生第一次角色轉(zhuǎn)換。

實(shí)習(xí)的醫(yī)院遍布廣東省各地至少20家二甲以上醫(yī)院，醫(yī)院實(shí)習(xí)階段至少是一線主治醫(yī)師以上醫(yī)生帶教，執(zhí)教日常常規(guī)臨床診療活動(dòng)，如接診病人、查房、值班、交班、醫(yī)療文書書寫以及病例討論等，主要完成理論與實(shí)踐教學(xué)的銜接，樹立學(xué)生日常診療規(guī)范，建立學(xué)生職業(yè)道德，增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力。完成醫(yī)學(xué)生--準(zhǔn)醫(yī)生第二次轉(zhuǎn)換。

學(xué)生結(jié)束實(shí)習(xí)后回基層工作，醫(yī)院會(huì)繼續(xù)實(shí)行“師帶徒制”培養(yǎng)，一方面是院內(nèi)高年資的醫(yī)生指導(dǎo)日常診療，另一方面也會(huì)繼續(xù)跟隨民間老中醫(yī)進(jìn)行學(xué)習(xí)、跟診，此階段完成準(zhǔn)醫(yī)生-成熟中醫(yī)師的終極轉(zhuǎn)換。

這一系列的導(dǎo)師交接轉(zhuǎn)化承接，只有在鄉(xiāng)村振興背景下才得以實(shí)施，成為中醫(yī)人才培養(yǎng)一種行之有效的新模式，在一定程度上彌補(bǔ)了基層醫(yī)療單位醫(yī)療技術(shù)薄弱的缺陷，為中醫(yī)人才終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)【4】。

（2）教學(xué)“三次元載體”轉(zhuǎn)換-虛擬情景、居民、患者資源集成。

無論是過去的師承式教學(xué)，還是當(dāng)今的規(guī)?；虒W(xué)，只要是醫(yī)學(xué)教育就必須盡可能的讓學(xué)生處于真實(shí)的環(huán)境里體驗(yàn)感受。中醫(yī)本身就是一門邏輯性、推理性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，只有通過學(xué)習(xí)-運(yùn)用-糾正-確定反復(fù)循環(huán)，然而這個(gè)成長的循環(huán)需要不斷的變換角度，變換載體。

目前的醫(yī)學(xué)教育多用的是情景教學(xué)、PBL教學(xué)，虛擬環(huán)境、虛擬模型數(shù)不勝數(shù)，中醫(yī)教育也引入了大量虛擬教育，如脈診儀、舌診儀、針灸儀、仿真人等，技術(shù)先進(jìn)，訓(xùn)練時(shí)間充裕，講解清晰，可反復(fù)操作。先進(jìn)的教輔儀器首先成為中醫(yī)教學(xué)的一次元載體。

學(xué)生實(shí)踐操作技能訓(xùn)練之后需要實(shí)境論證學(xué)過的脈診、舌診及辨證、治療。利用好學(xué)習(xí)期與實(shí)習(xí)期的空檔，對(duì)學(xué)中醫(yī)的來說相當(dāng)重要，畢竟儀器再精確，模擬得再好，也無法完全復(fù)制真正的人體狀況。學(xué)生一味在儀器或者虛擬環(huán)境中訓(xùn)練會(huì)造成錯(cuò)覺：中醫(yī)四診太容易，患者的病太輕了，隨便辨證就解決了！造成學(xué)生學(xué)習(xí)松懈，老師一直強(qiáng)調(diào)的病情復(fù)雜根本引不起學(xué)生的共鳴和重視，學(xué)習(xí)變得無所謂。

把學(xué)生帶入真實(shí)的環(huán)境中，是二次元載體的主要目標(biāo)【5】。因此開設(shè)了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)群，社區(qū)里由轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院、居委會(huì)以及社區(qū)居民構(gòu)成。教師定期帶隊(duì)進(jìn)入社區(qū)，跟社區(qū)醫(yī)院、居委會(huì)共同開展醫(yī)療服務(wù)，涉及中醫(yī)咨詢、預(yù)防保健、診療、一系列醫(yī)療服務(wù)。居民健康程度不一樣，學(xué)生進(jìn)入社區(qū)健康服務(wù)，居民成為中醫(yī)教學(xué)的二次元載體。

五.小結(jié)

傳統(tǒng)的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式雖然有“師承制”，“師帶徒”機(jī)制，但是仍然存在著較多的缺陷：學(xué)生的去向怎樣？職業(yè)依從性怎樣？群眾受益程度怎樣？中醫(yī)傳承得怎樣？而在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下的高職高專中醫(yī)專業(yè)“資源集成化”教學(xué)取得較好的效果，能為培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)人才提供最優(yōu)質(zhì)的資源配置，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥的“精準(zhǔn)扶貧”保駕護(hù)航。

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