1例尿毒癥合并腦出血患者的康復(fù)護理

應(yīng)巧迪 王瀟瀟 彭星霞 馮秀丹

【關(guān)鍵詞】：尿毒癥;腦出血;康復(fù)護理

【中圖分類號】R543【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）07-21--02

隨著血液凈化技術(shù)的進展，高齡透析、糖尿病透析和長期透析患者明顯增加，血液透析患者的腦血管意外發(fā)病率明顯增高，越來越引起人們的重視。腦出血是尿毒癥患者血液透析期間嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率可達2.7%～10.4%[1]。而長期血液透析患者合并腦出血發(fā)病率更高達23.47%，嚴(yán)重威脅患者生命[2]。腦出血發(fā)生后，改行腹膜透析治療，病人的死亡率明顯低于血液透析治療者[3]。2018年12月，我科收治了一例尿毒癥合并腦出血的患者，經(jīng)過治療和護理，患者好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者，男，46歲，2018年12月因“左側(cè)肢體乏力4天”入院。患者4天前出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，伴步行不穩(wěn)，即就診于臨海市第一人民醫(yī)院住院治療，診斷“腦出血“，予以止血、脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，病情好轉(zhuǎn)，但仍有左側(cè)肢體乏力感，伴活動受限，于2018年12月14日擬“腦出血、尿毒癥、2型糖尿病、高血壓”轉(zhuǎn)我科進一步治療。既往有高血壓病史10年，有2型糖尿病病史12年，有尿毒癥病史2年，曾于2年前行腹透置管術(shù)，術(shù)后一直維持性腹膜透析。入住我科后予甘精胰島素及門冬胰島素筆芯針控制血糖，根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整胰島素針劑量;維持性腹膜透析，予2.5%低鈣腹透液腹透留腹3-4h，每日5袋。左卡尼丁針補充透析后左旋肉堿，以吡拉西坦針營養(yǎng)神經(jīng)，左旋氨氯地平片控制血壓。患者腦出血病情基本穩(wěn)定后予以康復(fù)治療。住院期間患者生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好，復(fù)查顱內(nèi)出血較前吸收，腹膜透析過程中未發(fā)生高血鉀、低血壓的現(xiàn)象，患者于2019年2月10日好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 腹膜透析護理透析管末端位于膀胱直腸窩，頭端縫合于恥骨聯(lián)合與臍連續(xù)中點偏右的皮膚上，經(jīng)外部連續(xù)管接無菌碘伏帽，并用無菌紗布包裹，為患者選擇合適的腰帶妥善固定，防止透析管受壓及過度牽拉，定期腹部X片檢查，觀察管道位置;預(yù)防導(dǎo)管出口處感染和隧道感染，要求嚴(yán)格遵照操作流程進行導(dǎo)管出口處護理，操作時嚴(yán)格無菌操作，經(jīng)常觀察透析管皮膚出口處有無滲血、漏液、紅腫等，透析管出口處隨時保持清潔、干燥，如敷料潮濕，應(yīng)立即更換，手不可觸及接口處，如不慎污染立即消毒處理;拆接時動作迅速靈敏，盡量減少暴露時間，以免空氣進入;連接管每1-6個月更換1次，如有破損或開關(guān)失靈時立即更換;碘伏帽每次腹膜透析后更換，禁止重復(fù)使用;觀察患者出口處皮膚情況，注意有無腹膜炎等相關(guān)并發(fā)癥，觀察濾出液的顏色、性狀，若出現(xiàn)渾濁、懸浮物，患者有腹痛、壓痛、反跳痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，及時留取透析液行常規(guī)檢驗及細(xì)菌培養(yǎng)，按醫(yī)囑予抗生素對癥治療，輕度感染時僅腹腔用藥即可，感染嚴(yán)重時需輔以全身用藥，治療2周以上無效，或同一病菌短期內(nèi)反復(fù)感染需拔除腹膜透析管，改做血液透析;定期監(jiān)測血尿素氮、肌酐、尿酸、電解質(zhì)等，每日準(zhǔn)確記錄透析液進出量及時間，24h總結(jié)1次出入量。注意勤更換內(nèi)衣內(nèi)褲以保持清潔，且衣褲應(yīng)寬松舒適。加強透析過程中的監(jiān)護。本例患者行腹膜透析治療時，未出現(xiàn)惡心、嘔吐、水腫及電解質(zhì)紊亂等癥狀。

2.2 康復(fù)護理本患者康復(fù)護理著重于良肢位的擺放，保持正確的體位能夠預(yù)防發(fā)生痙攣、關(guān)節(jié)脫位、攣縮等?；紓?cè)臥位能夠有效伸展患側(cè)肢體，保持患側(cè)臥位時前伸患側(cè)上肢，避免壓迫患肩，伸直肘關(guān)節(jié);頭應(yīng)有良好的支持，頭稍高于胸部，頭在上頸段屈曲而不是使其后伸。軀干略為后仰，背后放一枕頭固定，患側(cè)上肢前伸，與軀干角度90度，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上，患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，健肢上肢置于體上或稍后上方，健側(cè)下肢屈曲置于前面的枕頭上，健側(cè)上肢在體側(cè)自然放置，下肢膝、髖屈曲;患者保持健側(cè)臥位，頭部墊枕，與軀干呈直線，軀干略為前傾，患側(cè)上肢置于枕頭上，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘和腕關(guān)節(jié)伸展，腕和手不能懸空，患側(cè)下肢屈曲，置于枕頭上，足不能懸空;患者保持仰臥位時，頭下置枕，面部朝向患側(cè)，患肩下墊軟枕，將伸展的上肢置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，患側(cè)髖部及大腿外側(cè)墊枕。每隔2小時進行不同體位的變換，同時開展按摩和拍背。鼓勵患者主動運動，指導(dǎo)患者用意念對患肢發(fā)出沖動，使癱瘓肢體的肌肉收縮，指導(dǎo)患者用健側(cè)肢體運動牽動患側(cè)運動。

2.3 飲食護理由于腹膜透析可致體內(nèi)大量蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)成分丟失，故應(yīng)通過飲食補充。病人蛋白質(zhì)的攝入量為1.2-1.3g/（kg.d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白;熱量攝入為147KJ/（kg.d），即35kcal/（kg.d）;水的攝入應(yīng)根據(jù)每天的出量而定，每天水分?jǐn)z入量=500mL+前一天尿量+前一天腹透超濾量。本例患者血糖控制尚可，未發(fā)生低蛋白血癥等癥狀。

2.4 心理護理護士對患者進行健康教育和肢體功能鍛煉，樹立治療信心。本例患者經(jīng)上述心理疏導(dǎo)后，情緒逐步穩(wěn)定，配合治療和護理。

2.5 健康宣教責(zé)任護士在患者出院時應(yīng)全面評估、指導(dǎo)患者及家屬的操作步驟及操作方法，告知嚴(yán)格無菌操作技術(shù)的重要性，腹析相關(guān)知識的宣教及應(yīng)急處理措施，告知患者導(dǎo)管周圍出現(xiàn)瘙癢時，不能隨意亂抓，防止皮膚破潰發(fā)生感染。定期測量血壓、血糖，復(fù)查病情，堅持定時定量用藥，出現(xiàn)異常情況，及時到醫(yī)院就診。

3 小結(jié)

尿毒癥合并腦出血在診斷明確后，及時采取有效的對癥和支持治療并予以針對性的護理是疾病治愈的關(guān)鍵。通過早期的康復(fù)訓(xùn)練，飲食護理，關(guān)注患者的心理護理和健康宣教，重視腹膜透析的護理，促進患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量及生存率，經(jīng)治療與護理，患者腹膜透析順利，無相關(guān)并發(fā)癥，肢體肌力明顯改善，病情好轉(zhuǎn)出院。

參考文獻

[1] 曹歡歡，張華，李輝.尿毒癥并發(fā)腦出血患者的治療及護理效果評價[J].中外女性健康研究，2018，（19）：45，74.

[2] 王鸝.無肝素透析治療尿毒癥患者腦出血的護理體會[J].醫(yī)藥前沿，2014，（18）：307-308.

[3] 王芳.腹膜透析治療尿毒癥合并腦出血病人的護理[J].護理研究，2005，19（4）：312-313.