顱內靜脈竇血栓形成應用巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療的臨床效果分析

沈志麗

【摘 要】目的：分析顱內靜脈竇血栓形成應用巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療的臨床效果。方法：選擇我院收治的顱內靜脈竇血栓形成患者40例（收治時間：2016年1月～2019年1月），以隨機雙盲法，分成對照組（行低分子肝素治療）和觀察組（行巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療），各20例。分析兩組應用效果。結果：總有效率比較，觀察組90.00%明顯高于60.00%，差異顯著（χ2=4.800，P=0.028）。靜脈竇再通情況比較，觀察組85.00%明顯高于對照組55.00%，差異顯著（χ2=4.286，P=0.038）。結論：對于顱內靜脈竇血栓形成患者，應用巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療，效果顯著，有效改善患者病癥，疏通靜脈竇，值得優(yōu)選。

【關鍵詞】：顱內靜脈竇血栓形成;巴曲酶;低分子肝素;臨床效果

【中圖分類號】R541.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

顱內靜脈血栓形成，臨床罕見腦血管疾病，起病復雜，病因多樣。因缺乏特異性臨床表現(xiàn)，常會漏診、誤診現(xiàn)象，嚴重影響患者的生存質量[1，2]。目前，臨床多以對癥支持治療為主，但存在治療風險，危及患者預后[3]。基于此，筆者以我院收治的顱內靜脈竇血栓形成患者為例，應用巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療，分析臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2019年1月期間，我院收治的40例顱內靜脈竇血栓形成患者，以隨機雙盲法，分成對照組和觀察組，各20例。其中對照組，男性患者5例，女性患者15例;最小年齡18歲，最大年齡45歲，平均年齡（34.26±2.45）歲;最短病程1d，最長病程14d，平均病程（8.53±1.24）d。觀察組，男性患者6例，女性患者14例;最小年齡19歲，最大年齡46歲，平均年齡（35.29±2.63）歲;最短病程1d，最長病程15d，平均病程（8.38±1.83）d。本次研究經我院倫理委員會批準，比較兩組上述臨床資料，經統(tǒng)計學分析，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行低分子肝素（生產企業(yè)：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20060190）治療，皮下注射，0.40ml/次，早晚各1次。

1.2.2 觀察組

行巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療，低分子肝素治療方式同對照組。巴曲酶（生產企業(yè)：北京托比西藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20030295），靜脈滴注，首次：10BU巴曲酶+100ml生理鹽水;以后：5BU巴曲酶+100ml生理鹽水，1次/d。兩組均以7d為1療程，連續(xù)治療2療程。

1.3 觀察指標

療效判定：顯效：患者經治療后，顱內壓正常，無神經功能障礙;有效：患者經治療后，顱內壓基本正常，偶爾出現(xiàn)偏高現(xiàn)象，臨床癥狀顯著改善;無效：患者經治療后，顱內壓仍偏高，未明顯緩解臨床癥狀。總有效率=顯效率+有效率。

靜脈竇再通狀況比較：兩組患者經治療后，均采用頭顱MRV（低場強磁共振腦靜脈竇血管成像）復查，觀察兩組靜脈竇再通情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

筆者為探究顱內靜脈竇血栓形成患者治療情況，采用SPSS24.0軟件，對研究中的計量數(shù)據(jù)分析、處理，用χ2檢驗、[n（%）]表示。以0.05為兩組比較分界數(shù)，當二者比較小于0.05時（P<0.05），表示差異顯著。

2 結果

2.1 療效比較

對照組，7例顯效，5例有效，8例無效，總有效率為60.00%。觀察組，10例顯效，8例有效，2例無效，總有效率為90.00%。總有效率比較，觀察組90.00%明顯高于60.00%，差異顯著（χ2=4.800，P=0.028），見表1。

2.2 靜脈竇再通情況比較

對照組，11例患者靜脈竇再通，再通率為55.00%。觀察組，17例患者靜脈竇再通，再通率為85.00%。靜脈竇再通情況比較，觀察組85.00%明顯高于對照組55.00%，差異顯著（χ2=4.286，P=0.038）。

3 討論

顱內靜脈竇血栓形成，是一種類型特殊、病因復雜的腦血管疾病，主要病因分為暫時性因素及永久性因素，前者主要分為感染（中樞性或局部性）、妊娠、產褥期、脫水、藥物（激素、避孕藥、抗腫瘤藥等）、機械性原因（頭部外傷、外科手術）等，后者主要為炎性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏病等）、惡性腫瘤（中樞神經系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等）、血液系統(tǒng)疾?。ǖ鞍證、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏、抗磷脂抗體綜合征、血小板增多、紅細胞增多、嚴重貧血等）。其臨床表現(xiàn)復雜卻無明顯特異性，常表現(xiàn)顱高壓癥狀（頭痛、惡心、視乳頭水腫）、局灶性神經功能缺損和/或癲癇，腦病表現(xiàn)（多灶性癥狀、精神狀態(tài)改變、昏睡或昏迷）等。影像學表現(xiàn)無特異性，其頭CT表現(xiàn)約1/3為正常，約1/3病人頭CT可見δ征，另外還有約1/3病人表現(xiàn)為間接征象，如大腦鐮/小腦幕顯著增強，腦穿靜脈擴張，腦室變小，超出動脈范圍的腦出血等，頭靜脈MRV可提供更好的腦靜脈顯影。目前，臨床以抗凝、脫水、改善循環(huán)、擴容等傳統(tǒng)對癥治療為主。低分子肝素，常見抗凝藥物，分子量較低，活性高，是一種新型的抗凝血栓Ⅲ依賴性抗血栓形成，具有顯著的抗血栓活性和抗凝血活性[4]。巴曲酶主要為絲氨酸蛋白酶，能降低血中纖維蛋白原的含量，靜脈給藥后，能降低全血粘度、血漿粘度，使血管阻力下降，增加血流量。并且，因無活化纖溶酶作用，無水解其他凝血因子及血小板膜，具有較高的安全性?；诖耍诒敬窝芯恐?，對照組行低分子肝素治療，觀察組行巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療，兩組患者均連續(xù)治療2個療程。結果為：觀察組的療效及靜脈竇再通情況均明顯高于對照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對于顱內靜脈竇血栓形成患者，應用巴曲酶聯(lián)合低分子肝素治療，療效顯著，治療總有效率高，顯著改善患者靜脈竇再通情況，值得臨床應用和推薦。

參考文獻

[1] 趙振林，趙思蓉，劉康峰，等.顱內靜脈竇血栓患者行介入溶栓、抗凝聯(lián)合治療的臨床效果[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（14）：197-200.

[2] 李柏勝，鐘朋標.靜脈竇內接觸性溶栓治療腦出血并腦靜脈竇血栓形成的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（15）：1-2.

[3] 李慧芬.重癥顱內靜脈竇血栓形成血管內介入治療的臨床預后相關因素研究[D].南華大學，2019.

[4] 梁星.低分子肝素鈣針治療顱內靜脈竇血栓形成合并出血15例療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4（30）：29-30