瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在顱腦手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

王月英

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 麻醉科，河南 商丘 476800)

顱腦手術(shù)在臨床較為常見，具有手術(shù)耗時長等特征[1]，且手術(shù)過程中需給予氣管插管、切開頭皮、置入喉鏡等多種侵入性操作，易產(chǎn)生不同程度的痛感，誘發(fā)強烈應(yīng)激反應(yīng)，致使血流動力學(xué)出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，且易產(chǎn)生心腦血管意外，危及生命安全[2-3]。因此，要求術(shù)中麻醉方案應(yīng)具有鎮(zhèn)痛明顯、起效快、維持血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定等作用。瑞芬太尼是臨床常用的一種麻醉藥物，麻醉效果較好，但僅采用一種麻醉藥物對顱腦手術(shù)患者進行麻醉，作用持續(xù)時間較短，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[4]?；诖?，本研究進一步探討瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉在顱腦手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年1月至2018年12月在民權(quán)縣人民醫(yī)院治療的120例顱腦手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)麻醉方式分為觀察組(瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，60例)與對照組(芬太尼聯(lián)合丙泊酚，60例)。觀察組中男33例，女27例；年齡為41～77歲，平均(59.36±3.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)為17.25～22.39 kg·m-2，平均(20.18±1.31)kg·m-2；疾病類型為腦積水7例，顱內(nèi)腫瘤13例，高血壓顱內(nèi)出血21例，顱骨外傷19例。對照組中男32例，女28例；年齡為41～78歲，平均(59.88±3.32)歲；體質(zhì)量指數(shù)為17.29～22.41 kg·m-2，平均(20.21±1.32)kg·m-2；疾病類型為腦積水6例，顱內(nèi)腫瘤13例，高血壓顱內(nèi)出血21例，顱骨外傷20例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ～Ⅱ級；②臨床資料完整；③對麻醉藥物無過敏史。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期服用精神藥物；②血液凝固障礙；③嚴(yán)重器官衰竭；④表達障礙或精神疾病；⑤先天性心臟病。

1.3 麻醉方法術(shù)前30 min，對兩組肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉(哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021167)0.1 g與阿托品(蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023134)0.5 mg，開放靜脈通路，經(jīng)靜脈麻醉靶控技術(shù)給予全身麻醉，且麻醉藥物的靶濃度應(yīng)依據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)整。對照組，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射丙泊酚注射液(Fresenius Kabi deutschland GmbH，注冊證號J20080023)2 mg·kg-1，羅庫溴銨(N.V.ORGANON，注冊證號H20080506)0.6 mg·kg-1，待患者意識消失后給予氣管插管。麻醉維持：丙泊酚每分鐘3 μg·kg-1；芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197)每分鐘3 μg·kg-1。觀察組，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射丙泊酚2 mg·kg-1、羅庫溴銨0.6 mg·kg-1，氣管插管。麻醉維持：瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199)每分鐘0.25 μg·kg-1，丙泊酚每分鐘3 μg·kg-1。

1.4 評價指標(biāo)(1)麻醉誘導(dǎo)前與停藥后5 min，經(jīng)頸內(nèi)靜脈向患者顱內(nèi)段逆行置管，測定頸內(nèi)靜脈血氧含量，而后經(jīng)雷度ABL80血氣分析儀檢測頸內(nèi)靜脈球部以及橈動脈血樣，計算動脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧差。經(jīng)正電子發(fā)射型計算機斷層顯像與示蹤動力學(xué)原理檢測局部腦氧代謝率。(2)記錄兩組麻醉維持時間、睜眼時間與拔管時間。

2 結(jié)果

2.1 腦代謝停藥后5 min，觀察組頸內(nèi)靜脈血氧含量、腦代謝率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組動脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧差比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組腦代謝指標(biāo)比較

2.2 麻醉效果兩組麻醉維持時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組睜眼與拔管時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較

3 討論

顱腦損傷后，人體易出現(xiàn)繼發(fā)性腦腫脹、血腫等癥狀，且顱內(nèi)壓會在短時間內(nèi)快速上升，致使腦疝發(fā)生率以及病死率均較高[5]。對于顱腦手術(shù)患者而言，切皮、氣管插管、切硬腦膜、鉆骨、使用頭釘、拔管等手術(shù)操作均可誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生心率過緩或加快、血壓驟降或劇增等循環(huán)系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象，尤其對于潛在相關(guān)心腦血管疾病的患者而言，當(dāng)其血流動力學(xué)指標(biāo)劇烈變化時，很可能引起心肌梗死、腦梗死等不良事件[6-7]。故穩(wěn)定血流動力學(xué)，改善患者預(yù)后尤為重要。

現(xiàn)階段，芬太尼等阿片類藥物已成為顱腦手術(shù)麻醉的首選藥物，但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，其抑制心率加快、血壓升高的效果尚不理想[8]。故探求有效麻醉藥物顯得尤為重要。本研究結(jié)果顯示，停藥后5 min，兩組動脈-頸內(nèi)靜脈球部血氧差雖無明顯差異，但觀察組頸內(nèi)靜脈血氧含量、腦代謝率均高于對照組，且觀察組睜眼與拔管時間均短于對照組，提示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對顱腦手術(shù)患者腦氧代謝指標(biāo)的影響較小，恢復(fù)速度快，利于患者接受。瑞芬太尼為新型阿片類藥物，屬于μ阿片受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛效果顯著、藥物起效快、半衰期短、分布容積小等優(yōu)勢，可有效抑制人體交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活性，減輕應(yīng)激反應(yīng)，且不會對人體肝腎等器官產(chǎn)生不良影響[9-10]。此外，瑞芬太尼可有效抑制患者出現(xiàn)插管反應(yīng)，減少全麻藥的用量，減弱對心血管的影響，術(shù)后患者蘇醒時間較短、恢復(fù)快，但瑞芬太尼會對患者的血流動力學(xué)造成影響，高劑量用藥時無法保證患者自主呼吸，且瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間較短，患者蘇醒期的躁動及應(yīng)激反應(yīng)程度將大幅度提升，提高了患者出現(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)險系數(shù)[11]。且對于顱腦手術(shù)患者而言，手術(shù)過程中侵入性操作過多，應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險高，可進一步提高不良結(jié)局發(fā)生率。丙泊酚為臨床常用的全身麻醉藥物，是一種烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，具有半衰期短、鎮(zhèn)痛效果明顯、麻醉深度易控制、清醒快等優(yōu)勢，可通過促腦血管收縮，以控制血流量，避免患者顱內(nèi)壓過高[12]。丙泊酚主要通過增強γ-氨基丁酸的作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠等作用，但用藥后會對患者的呼吸及心血管系統(tǒng)起到明顯的抑制作用，呼吸抑制能夠持續(xù)30～60 s，且鎮(zhèn)痛效果較弱，單獨用藥時的麻醉效果不理想，且很可能對人體血流動力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生影響。此外，瑞芬太尼可有效對神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制效果，丙泊酚可有效控制外周血管阻力，降低靜脈張力，將兩者聯(lián)合使用，可有效維持患者體內(nèi)血流動力學(xué)穩(wěn)定。

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合進行顱腦手術(shù)麻醉，可縮短拔管與患者蘇醒時間，利于穩(wěn)定腦氧代謝，促使手術(shù)順利進行。