試論整合醫(yī)學(xué)是中西方醫(yī)學(xué)文化未來(lái)發(fā)展方向

薛公佑，馬淑然

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029，395867935@qq.com)

伴隨著文化全球化程度的加深，各民族與地區(qū)的文化交流日趨頻繁，由于各種文化之間的差異，不同文化間的沖突也時(shí)有發(fā)生。自中國(guó)近代史開(kāi)端以來(lái)，中西方文化的沖突一直是世界文化領(lǐng)域的主要矛盾之一。醫(yī)學(xué)是典型的交叉性學(xué)科，醫(yī)學(xué)文化是其所屬的文化較為綜合的體現(xiàn)，醫(yī)學(xué)文化間的差異可以反映出其所屬文化間的差別。本文擬對(duì)中醫(yī)學(xué)與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“西醫(yī)”)做一對(duì)比，分析醫(yī)學(xué)文化間的區(qū)別，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的情況，探索醫(yī)學(xué)文化的發(fā)展趨勢(shì)及文化沖突在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的解決途徑。

1 中西方醫(yī)學(xué)差異淺析

1.1 中西醫(yī)哲學(xué)思想的差異

中醫(yī)擁有宏大的哲學(xué)系統(tǒng)，包括陰陽(yáng)、五行、精氣等。對(duì)這些哲學(xué)理念再進(jìn)行概括提煉，可以發(fā)現(xiàn)它們統(tǒng)一于“天人合一”這一核心理念?！疤烊撕弦弧笔侵嗅t(yī)的基礎(chǔ)理論之一[1]。在中醫(yī)文化里，“天人”是一體的，人從天地之間生成，是天地系統(tǒng)的一部分，不能脫離而出獨(dú)立存在。這屬于一元的主客融合觀，體現(xiàn)的是整體論思想。我國(guó)傳統(tǒng)思想重視個(gè)人體悟，從整體上感知事物，容易一步到位，但這種具有鮮明個(gè)人色彩的體悟和經(jīng)驗(yàn)很難進(jìn)行實(shí)證量化，也就導(dǎo)致在技術(shù)層面不容易有快速的突破。

西醫(yī)哲學(xué)思想的根源可以追溯到古希臘。古希臘人較早放棄了神話和宗教的思維模式，他們立足于從千變?nèi)f化的自然尋找萬(wàn)物由所從來(lái)、有所從去的始基。無(wú)論是基于經(jīng)驗(yàn)觀察立場(chǎng)的赫拉克里特、亞里士多德，還是基于抽象思辨角度的畢達(dá)哥拉斯以及巴門(mén)尼德，追求確定性幾乎成為古希臘人的信仰，也使得人類(lèi)開(kāi)始擁有了一個(gè)可依賴的知識(shí)系統(tǒng)——科學(xué)。赫拉克里特有一句名言“邏各斯萬(wàn)古如此”?！斑壐魉埂北硎緦?duì)世界的一種特定思考，一種邏輯分析，它統(tǒng)治著變化，使變化成為一種合乎理性的現(xiàn)象，我們能以純粹的思想力量來(lái)解釋它們。古希臘思想為西方科學(xué)和哲學(xué)奠定了理性基礎(chǔ)，指明了發(fā)展的方向。但是對(duì)西醫(yī)產(chǎn)生最重大影響的還是18世紀(jì)的機(jī)械論哲學(xué)，他們把牛頓的科學(xué)變成了機(jī)械論的哲學(xué)，根據(jù)這一哲學(xué)，整個(gè)過(guò)去和未來(lái)在理論上都是可以算出來(lái)的，而人也就變成了一個(gè)機(jī)器[2]。

簡(jiǎn)言之，中國(guó)醫(yī)學(xué)哲學(xué)以個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)為主導(dǎo)，在整體性的關(guān)照下強(qiáng)調(diào)個(gè)人的體悟；而西方科學(xué)哲學(xué)的基礎(chǔ)則是以理性為主導(dǎo)的主客體二分式的思維方式，這也是中西醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)與認(rèn)識(shí)方法的典型差別。

1.2 中西醫(yī)學(xué)科基礎(chǔ)的差異

中醫(yī)和西醫(yī)皆有其形成完整體系的基礎(chǔ)，這里僅從它們誕生所依靠的基礎(chǔ)學(xué)科作一比較。

西醫(yī)誕生之初，以物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、解剖學(xué)為基礎(chǔ)。物理學(xué)是近代自然科學(xué)誕生的標(biāo)志，經(jīng)典物理學(xué)研究的都是理想狀態(tài)下的事物，早期的解剖學(xué)、生物學(xué)、化學(xué)都受到了經(jīng)典物理學(xué)認(rèn)知模式的影響。這一時(shí)期科學(xué)目標(biāo)是構(gòu)建出一種世界的簡(jiǎn)化的模型，認(rèn)為世界的運(yùn)行法則正是如此，而構(gòu)建模型的好方法，莫過(guò)于將復(fù)雜的整體現(xiàn)象拆分還原至微觀，在這種思路指導(dǎo)下，整個(gè)世界就是一個(gè)大的機(jī)器，只要將它拆開(kāi)就好，這就是所謂機(jī)械論，它將形質(zhì)結(jié)構(gòu)放在了對(duì)事物研究的第一位。解剖學(xué)正是機(jī)械論思想在生命領(lǐng)域的典型體現(xiàn)，它將生命也視作了可拆分的機(jī)械結(jié)構(gòu)。但我們知道，生命絕不僅僅只是形質(zhì)結(jié)構(gòu)層面所能闡述盡的，也絕非元件的拼接。這種機(jī)械論的認(rèn)識(shí)方法，有違生命的本性。

中醫(yī)的學(xué)科基礎(chǔ)是自然國(guó)學(xué)，即國(guó)學(xué)之中的科學(xué)技術(shù)及其自然觀、科學(xué)觀、技術(shù)觀[3]，其中“天、地、律、算”對(duì)中醫(yī)學(xué)誕生的影響最大，天指天文學(xué)，地指地理學(xué)，律指音律學(xué)，算指象數(shù)學(xué)，這四大學(xué)科的研究對(duì)象，都處在了混沌的邊緣，也就是“復(fù)雜”——天文、地理、音律、象數(shù)這些系統(tǒng)之中的各種因素從無(wú)真正靜止在某一個(gè)狀態(tài)之中，但也沒(méi)有動(dòng)蕩至解體[4]。對(duì)它們進(jìn)行研究自然無(wú)法依靠簡(jiǎn)單要素分析去分類(lèi)討論，因?yàn)樗鼈兯帬顟B(tài)的可能性幾乎是無(wú)限的，只能是從宏觀的角度去把握他們運(yùn)行的規(guī)律。生命系統(tǒng)也是如此，生命系統(tǒng)既維持著自身系統(tǒng)運(yùn)行的完整，又有著足夠的創(chuàng)造性與可能性使得自己名副其實(shí)為“生命”[4]。因此自然國(guó)學(xué)宏觀整體的研究方法，實(shí)際上更符合生命的本性。

1.3 中西醫(yī)治療手段的差異

中西醫(yī)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)不同，相應(yīng)的治療手段也不盡相同。

西醫(yī)的治療手段可以大致分為五類(lèi)。①藥物療法：運(yùn)用各種物質(zhì)治療疾病，使機(jī)體保持健康，西醫(yī)所用的藥物多為化學(xué)單體；②物理療法：運(yùn)用物理方式進(jìn)行治療，如使用X射線、放射性物質(zhì)；③手術(shù)療法：運(yùn)用器械對(duì)患者施術(shù)以治療疾?。虎苄睦懑煼ǎ赫{(diào)整患者的心理狀態(tài)治療疾??；⑤其他療法：如遺傳免疫療法、自然療法等。這五類(lèi)療法之中，前三種應(yīng)用較多，后兩種應(yīng)用較晚。

中醫(yī)的治療方法有方劑、針灸、推拿、砭石、導(dǎo)引等。其中方劑屬于藥物療法。所謂方劑，是中醫(yī)在辨識(shí)病證、確立治法的基礎(chǔ)上，按照制方規(guī)則，通過(guò)選擇合適的藥物，酌定適當(dāng)劑量，規(guī)定適宜劑型以及用法等過(guò)程，最后完成的藥方[5]。方劑依照證候而立，一般為多味藥復(fù)方而成，所針對(duì)的證候，是疾病某階段的病理本質(zhì)變化，連接著癥狀、體征與疾病[1]，反映的是機(jī)體作為一個(gè)系統(tǒng)所出現(xiàn)的整體性改變，眼光不止局限于某一癥狀、體征或病理指標(biāo)，西醫(yī)所應(yīng)用的西藥多為提取或化合所制成的單體成分，所針對(duì)的是某種癥狀或生理指標(biāo)，靶向性較強(qiáng)。

“針灸、推拿、砭石、導(dǎo)引”可歸為物理療法。西醫(yī)物理療法的產(chǎn)生與發(fā)展同自然科學(xué)的發(fā)展密切相關(guān)。各種射線與放射性物質(zhì)的發(fā)現(xiàn)為西醫(yī)物理療法的產(chǎn)生和發(fā)展提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。這些療法的靶向性也很強(qiáng)，常以殺死或消除目標(biāo)細(xì)胞、目標(biāo)因子為目的。相比較而言，中醫(yī)的物理療法仍依據(jù)辨證施治的原則，調(diào)整的是系統(tǒng)間的聯(lián)系。進(jìn)行整體異常狀態(tài)(證)進(jìn)行調(diào)整，主要依靠醫(yī)生的技術(shù)，對(duì)工具的要求較小。

手術(shù)療法在中醫(yī)中的應(yīng)用較少，多為小手術(shù)，少見(jiàn)如西醫(yī)中的器官移植和組織切除。西醫(yī)的心理療法使用基礎(chǔ)是在還原論思想指導(dǎo)下進(jìn)行的單一情緒的調(diào)節(jié)，而中醫(yī)在“五臟藏神”“五臟主五志”基礎(chǔ)上進(jìn)行的整體調(diào)節(jié)，關(guān)注的是五神和五志之間的關(guān)系協(xié)調(diào)。

從中我們可以概括出中西醫(yī)的幾點(diǎn)差異：

在對(duì)待人與自然的關(guān)系上，中醫(yī)早已認(rèn)識(shí)到人與自然之間密切的聯(lián)系，如自然中五音、五味與人體五臟氣機(jī)變化的對(duì)應(yīng)關(guān)系，并將這些發(fā)現(xiàn)應(yīng)用到治療的各個(gè)環(huán)節(jié)之中，西醫(yī)不僅承認(rèn)這些聯(lián)系較晚，而且至今都把他們作為邊緣療法，單獨(dú)使用。這一點(diǎn)是第一點(diǎn)差別的延續(xù)，也是中西醫(yī)天人理念分歧的起點(diǎn)。

在對(duì)人體的著眼點(diǎn)上，中醫(yī)始終把人當(dāng)作活生生的生命來(lái)對(duì)待，重視生命狀態(tài)的變化，具有明顯的整體(樸素系統(tǒng)論)觀，往往從整體角度入手處理問(wèn)題，即便是要對(duì)某一個(gè)部分進(jìn)行研究時(shí)，也會(huì)將其放在整體中把握，比如認(rèn)識(shí)到心理與生理的統(tǒng)一，體現(xiàn)出整體論的指導(dǎo)思想。西醫(yī)則將人體視為可拆分的機(jī)器，習(xí)慣將人體追溯到具體的微觀結(jié)構(gòu)上，靶向性較強(qiáng)，還原論特征顯著。

在對(duì)疾病本質(zhì)的看法上，中醫(yī)更注重功能聯(lián)系，證候就是功能聯(lián)系的一種典型表現(xiàn)，西醫(yī)則將結(jié)構(gòu)元件視作本質(zhì)，作為根本因素。聯(lián)系是不斷運(yùn)動(dòng)變化的，結(jié)構(gòu)元件則相對(duì)靜止。這反映了中醫(yī)思維偏于動(dòng)態(tài)，而西醫(yī)的思維偏向靜態(tài)的趨勢(shì)。

1.4 中西方醫(yī)學(xué)文化的根本差異

中西醫(yī)在治療的目的上不同，西醫(yī)是治療“人的病”，而中醫(yī)是治療“病的人”，因此在認(rèn)識(shí)論與方法論上走上了不同的道路。

中醫(yī)始終把人體當(dāng)作整體來(lái)看，認(rèn)識(shí)到生命的不可分性，也意識(shí)到了“天人”作為更大范疇整體的存在，深究這一現(xiàn)象，我們可以看到系統(tǒng)論的思想貫穿了中醫(yī)學(xué)的全部?jī)?nèi)容，而這也正是中國(guó)文化的根本特征。烙印著整體論思想的古代科學(xué)催生了中醫(yī)，也為中醫(yī)打上了相同的印記。在認(rèn)識(shí)論上，我國(guó)自古以來(lái)就對(duì)生命存在敬畏之心，所謂“天人合一”，是將天也視作了生命系統(tǒng)?！兜赖陆?jīng)》言：“道大、天大、地大、王亦大，域中有四大而王居其一焉?！笔钦f(shuō)天地運(yùn)行遵循自然之道，人位于天地之中能夠體會(huì)大道提攜天地。換言之，就是人是“天地”系統(tǒng)之中的關(guān)鍵要素?！吨杏埂贩Q(chēng)“大人”可以“贊天地之化育”亦是此意。至于自然界的萬(wàn)事萬(wàn)物，從大的層面來(lái)看，也皆歸屬于某一生命系統(tǒng)之中，古人說(shuō)“處處見(jiàn)生機(jī)”，就是認(rèn)識(shí)到了廣義生命的存在。這種認(rèn)識(shí)觀，可以稱(chēng)之為“生命論”。基于整體論思想，古人意識(shí)到，無(wú)法窮盡生命的所有狀態(tài)，并將之全部描述出來(lái)，因此，采用了取象比類(lèi)的方法，直接從一事物推論到另一事物，比如，以“春夏秋冬”四季循環(huán)象征人體氣機(jī)變化，這是方法論層面的認(rèn)識(shí)。

西方古代醫(yī)學(xué)(古希臘、羅馬醫(yī)學(xué))同中醫(yī)的思想大同小異，也是承認(rèn)生命的整體性。然而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誕生之初則把生命視作了機(jī)器，這固然是由于18世紀(jì)法國(guó)哲學(xué)家將牛頓科學(xué)提煉為機(jī)械論哲學(xué)并將之帶入到生命領(lǐng)域有關(guān)系[2]，但若深究其根本，則是由于西方文化中還原論的精神。以牛頓所創(chuàng)立的經(jīng)典物理學(xué)為代表的科學(xué)，乃是將世界分類(lèi)來(lái)研究，由此而產(chǎn)生各種還原論科學(xué)，他們最初所描述的皆只是世界的簡(jiǎn)化圖景。以物理學(xué)為例，它始終只是一個(gè)抽象的體系，也就決定了它無(wú)法照觀生命的全貌[2]。還原論思想的工具是演繹與歸納，演繹思想可以追溯自歐幾里得[6]，歸納思想是還原思想的必然伴生物，因?yàn)橐J(rèn)識(shí)的事物肯定不能拆成一個(gè)個(gè)碎片，但這重新組裝而成的事物是否就是其原來(lái)的樣子，則不得而知了，至少在生命的范疇里似乎并不適用。

中西方醫(yī)學(xué)文化的差異，在方法論上是整體論與還原論的差別，而在認(rèn)識(shí)論上是生命論與機(jī)械論的差別，這種認(rèn)識(shí)觀是在漫長(zhǎng)的實(shí)踐之中形成的，方法論由實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)升華而來(lái)，故兩者的根本差異乃是整體論與還原論的區(qū)別。當(dāng)然，并不是說(shuō)中西方醫(yī)學(xué)文化都是此單一成分，只是占主導(dǎo)地位的思想不同。這兩種思想各有所長(zhǎng)，也各有所欠缺。

2 整合醫(yī)學(xué)是未來(lái)中西醫(yī)融合發(fā)展方向

2.1 醫(yī)學(xué)的發(fā)展可以大致總結(jié)為三個(gè)時(shí)代

第一個(gè)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(或傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))時(shí)代[7]，一般認(rèn)為，這一時(shí)期的醫(yī)學(xué)尚處在經(jīng)驗(yàn)積累的階段。

第二個(gè)是科學(xué)醫(yī)學(xué)(或生物醫(yī)學(xué))時(shí)代[7]。西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)就在這一時(shí)期誕生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)因?yàn)槠渥鳛榛A(chǔ)的自然科學(xué)的快速進(jìn)展，其研究也不斷地向著微觀與分化的方向發(fā)展，積累了大量的知識(shí)。這些知識(shí)積累到今天已經(jīng)非常的龐大與破碎，使得醫(yī)學(xué)研究越來(lái)越脫離整體，遠(yuǎn)離本質(zhì)，得出的結(jié)論也難免與真實(shí)的生命產(chǎn)生誤差[8]。各種醫(yī)學(xué)模式概念(循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等)皆是因這一趨勢(shì)所導(dǎo)致的研究與臨床中出現(xiàn)的問(wèn)題而提出的。比如循證醫(yī)學(xué)概念的提出是由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)研究中存在太多數(shù)據(jù)造假現(xiàn)象，于是強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究需要取得實(shí)證數(shù)據(jù)來(lái)證明其可靠性；轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的提出是由于當(dāng)時(shí)人們認(rèn)識(shí)到研究成果與臨床應(yīng)用之間存在很大的差距；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念的提出是在前兩者未能完全解決醫(yī)學(xué)中的問(wèn)題的情況下，希望能通過(guò)大數(shù)據(jù)手段將微觀的基因?qū)哟问崂砬宄?，從而提高疾病治療的效果，這還是在從微觀之處著眼。這些醫(yī)學(xué)模式最早都是由國(guó)外學(xué)者提出的，我們可以看到，它們都是在從某一個(gè)角度，甚至是非常小的角度去切入，試圖解決人類(lèi)健康這個(gè)事關(guān)全局且復(fù)雜多變的問(wèn)題[7]。這種思路的產(chǎn)生與西方醫(yī)學(xué)文化之中的還原論方法論密不可分。這種思路指導(dǎo)下的醫(yī)學(xué)模式和經(jīng)典物理學(xué)一樣，并無(wú)法照觀生命的全貌。

第三個(gè)時(shí)代，也就是現(xiàn)在，被稱(chēng)作是整合醫(yī)學(xué)時(shí)代[7]。整合醫(yī)學(xué)的概念最早由我國(guó)學(xué)者提出。2001年，王永炎院士基于中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展情況，提出了整合醫(yī)學(xué)的概念[9]。提倡醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)注重人文關(guān)懷，構(gòu)建多學(xué)科交叉的團(tuán)隊(duì)。2012年，樊代明院士進(jìn)一步提出了“整合醫(yī)學(xué)”理念[10]，以整體觀、整合觀和醫(yī)學(xué)觀為基礎(chǔ)理論，意在立足于人體生命，將現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)整合，即將之梳理為系統(tǒng)，并進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化，使得醫(yī)學(xué)再次恢復(fù)其人文意義和臨床價(jià)值。這一理念提出后獲得了海內(nèi)外絕大多數(shù)學(xué)者的廣泛支持，至今已取得了許多進(jìn)展，如在此理念指導(dǎo)下的進(jìn)行的類(lèi)風(fēng)濕治療[8]和解毒手術(shù)[11]，但距離完全實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)體系的整合，還有很長(zhǎng)一段路要走。

2.2 整合醫(yī)學(xué)發(fā)展可行途徑探析

樊代明院士指出，整合醫(yī)學(xué)并不是醫(yī)學(xué)體系，而是一種方法論[12]。要落實(shí)這一理念，筆者以為需要一個(gè)作為構(gòu)建圖紙的理論體系，一個(gè)可以使各種知識(shí)相互溝通的語(yǔ)言或者平臺(tái)，以及一個(gè)規(guī)范整合行為的價(jià)值體系。

第一，以中醫(yī)學(xué)為構(gòu)建圖紙。中醫(yī)學(xué)是典型的整體論醫(yī)學(xué)，從宏觀整體的角度認(rèn)識(shí)生命是中醫(yī)學(xué)固有的思路。但是中醫(yī)學(xué)內(nèi)部的流派也極為復(fù)雜?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院校的教材多是以《景岳全書(shū)》為藍(lán)本所編撰而成，這些觀點(diǎn)只是中醫(yī)學(xué)諸多流派的一部分。筆者發(fā)現(xiàn)，教材過(guò)多地強(qiáng)調(diào)了對(duì)疾病的闡述，而缺少對(duì)人體正常運(yùn)行機(jī)制的闡發(fā)。因此，中醫(yī)學(xué)作為構(gòu)建圖紙的主要任務(wù)應(yīng)該是建立起中醫(yī)學(xué)理論框架下的人體模型。疾病種類(lèi)的數(shù)量到今天為止已經(jīng)非常龐大，而且勢(shì)必會(huì)繼續(xù)增多，這是由生命現(xiàn)象的復(fù)雜性所決定的。但是人體正常的運(yùn)行方式卻是有邊界可探知的。醫(yī)圣張仲景在《傷寒論·序》中寫(xiě)道“夫天布五行，以運(yùn)萬(wàn)類(lèi)，人稟五常，以有五臟”，這是說(shuō)人體正常的運(yùn)行與天地自然的規(guī)律相同，而又是可以把握的，又說(shuō)“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源，思過(guò)半矣”?！耙?jiàn)病知源”一詞為此中關(guān)鍵，何謂“知源”？“知源”并非是指知道發(fā)病病因，而是指知道這種疾病是人體的哪一部分功能出現(xiàn)了運(yùn)行失常。治療時(shí)不必過(guò)度去追問(wèn)病因，而是要調(diào)整失常的運(yùn)行機(jī)制。這個(gè)機(jī)制并非是某個(gè)精確定量的數(shù)值，而是一個(gè)定性的可變區(qū)間，在這范圍之內(nèi)生命可以展現(xiàn)出無(wú)限種現(xiàn)象，使生命名副其實(shí)為生命。

而建立這個(gè)模型，就需要對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展作一全面梳理。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有大量關(guān)于人體運(yùn)行機(jī)制的記載，但到了后世，醫(yī)學(xué)著作則逐漸以對(duì)疾病的論述為主，這種變化可以說(shuō)是一種由求內(nèi)向求外、由整體向還原的演變。因此有必要在醫(yī)學(xué)史領(lǐng)域做一些工作，總結(jié)整理中醫(yī)學(xué)有關(guān)人體運(yùn)行機(jī)制的思想，建立起中醫(yī)學(xué)自己的由功能運(yùn)行到實(shí)體形質(zhì)的全面的人體模型，不可再和以前一般單純應(yīng)用西醫(yī)解剖學(xué)所建構(gòu)的人體結(jié)構(gòu)模型，而是要將二者有機(jī)整合。

在中醫(yī)學(xué)宏觀思維指導(dǎo)下建立層次完善的人體模型之后，就可以以此為核心整合各種醫(yī)學(xué)知識(shí)。

第二，以系統(tǒng)科學(xué)語(yǔ)言為溝通平臺(tái)。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)整合的主要模塊，二者之間由于認(rèn)識(shí)論和方法論間的差異，在學(xué)科語(yǔ)言上存在差異，導(dǎo)致了知識(shí)交流中的一些障礙。但是應(yīng)用系統(tǒng)科學(xué)的語(yǔ)言就可以減小甚至消除這種障礙。比如說(shuō)中醫(yī)學(xué)中的“臟腑”與西醫(yī)學(xué)的臟腑器官不同，指代的是功能系統(tǒng)，包括了物質(zhì)和功能兩個(gè)層面。在“六經(jīng)氣化”學(xué)說(shuō)之中，《傷寒論》的“六經(jīng)”也是在指代人體系統(tǒng)的六個(gè)分系統(tǒng)，涵蓋系統(tǒng)質(zhì)、功能、形質(zhì)結(jié)構(gòu)三大層次，六個(gè)分系統(tǒng)之間的有機(jī)整合產(chǎn)生了生命這種系統(tǒng)質(zhì)。

應(yīng)用系統(tǒng)科學(xué)，完全可以將中醫(yī)學(xué)在系統(tǒng)質(zhì)和功能方面的闡述翻譯為現(xiàn)代語(yǔ)言，再結(jié)合西醫(yī)學(xué)在形質(zhì)實(shí)體和微觀層面的研究，就可以建立其更為完善的人體模型。這正符合了整合醫(yī)學(xué)理念對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)化的反思[13]，讓醫(yī)學(xué)再回歸到人。

第三，以生命倫理學(xué)為價(jià)值體系。整合醫(yī)學(xué)的目的是建立新的醫(yī)學(xué)體系，新的醫(yī)學(xué)體系需要價(jià)值觀的規(guī)束，生命倫理學(xué)正好可以承擔(dān)這一任務(wù)。

我國(guó)的生命倫理學(xué)應(yīng)以生命文化為核心進(jìn)行建立[14]。它呼喚對(duì)人身體價(jià)值的重視[15]，對(duì)技術(shù)的使用進(jìn)行規(guī)束[16]。強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)應(yīng)當(dāng)在歷史等更大的領(lǐng)域得到實(shí)現(xiàn)而不僅只涉及身體與心靈兩個(gè)維度[17]，是從更高的系統(tǒng)層面內(nèi)對(duì)人的尊嚴(yán)進(jìn)行詮釋。

在與其他生命的關(guān)系上。生命倫理學(xué)要求我們樹(shù)立起生命的公正原則，是生命的平等原則和生命的不平等原則的有機(jī)統(tǒng)一[18]。這本質(zhì)上是在要求我們能夠站在更高的層次上去思考問(wèn)題，協(xié)調(diào)人與人之間的關(guān)系，以及人與其他生命間的關(guān)系。

但是生命倫理學(xué)還有進(jìn)一步發(fā)展的空間。其中之一就是傳承中華文明之“道”，彰顯中華衛(wèi)生之“德”[19]。我國(guó)自古以來(lái)就有著“天人合一”“民胞物與”的思想，認(rèn)識(shí)到自身與天地萬(wàn)物皆歸屬于一個(gè)元系統(tǒng)，我國(guó)古人的意識(shí)里可以說(shuō)“四海之內(nèi)皆兄弟”，故而我國(guó)古代一直以宗族親友的關(guān)系維持的社會(huì)的穩(wěn)定。同時(shí)我國(guó)傳統(tǒng)文化也重視其他生命的尊嚴(yán)，反對(duì)濫捕濫殺，要求人們要努力成為“大人”而贊助“天地之化育”，因此而修的道德，可以理解為分析事物時(shí)眼光的長(zhǎng)遠(yuǎn)性。對(duì)待山川草木，我國(guó)古人也是將之視作為另一種形態(tài)的生命，所以才有“一切景語(yǔ)皆情語(yǔ)”之說(shuō)，在古人眼中，天地之間處處見(jiàn)生機(jī)。這種認(rèn)識(shí)世界的方式，也就是上文所提到的“生命論”。

以“生命論”為認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，完全可以實(shí)現(xiàn)生命倫理學(xué)的“中國(guó)化”進(jìn)展，為醫(yī)學(xué)的整合提供價(jià)值約束。

3 中西方醫(yī)學(xué)文化的發(fā)展點(diǎn)

綜合上文對(duì)中西方醫(yī)學(xué)差異的分析和對(duì)醫(yī)學(xué)模式演變的闡述，可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)文化的主要發(fā)展點(diǎn)有二，一個(gè)是認(rèn)識(shí)論層面，一個(gè)是方法論層面。

在認(rèn)識(shí)論層面上，醫(yī)學(xué)文化要從過(guò)往機(jī)械論的認(rèn)識(shí)模式之中解放出來(lái)，轉(zhuǎn)向生命論。內(nèi)涵如下：一是生命整體觀，生命作為系統(tǒng)質(zhì)而存在具有不可分性，應(yīng)時(shí)刻注意從整體的角度去把握；二是廣義生命觀，天地萬(wàn)物在某種程度上而言皆是生命；三是生命尊嚴(yán)觀，體現(xiàn)為尊重生命的公正。這要求人認(rèn)識(shí)到自己作為“天地”系統(tǒng)之中的關(guān)鍵要素，可以對(duì)系統(tǒng)產(chǎn)生總要的影響，擁有“與天地參”的能力，也負(fù)有著“贊天地之化育”的責(zé)任。

在方法論層面上，醫(yī)學(xué)文化將會(huì)從整體論與還原論中生出兼容二者優(yōu)點(diǎn)的系統(tǒng)論思想。具體體現(xiàn)在通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，從為新醫(yī)學(xué)的建設(shè)提供圖紙，兼容西醫(yī)學(xué)在微觀層面上的研究成果，構(gòu)建完整的人體模型。從多系統(tǒng)、多方面動(dòng)態(tài)綜合地看待生命[20]。

4 小結(jié)

自20世紀(jì)50年代起，以系統(tǒng)科學(xué)為代表的復(fù)雜性科學(xué)興起，認(rèn)知模式已經(jīng)有了轉(zhuǎn)變的傾向，西方的許多學(xué)者越來(lái)越認(rèn)識(shí)到世界是相互關(guān)聯(lián)和相互進(jìn)化的,而非只有線性、孤立[4]。這是科學(xué)由形而上學(xué)的思維向辨證思維復(fù)歸的進(jìn)程[21]。西醫(yī)也已經(jīng)逐漸做了許多從還原論、機(jī)械論醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變向整體論的嘗試，1977年恩格爾批判了生物醫(yī)學(xué)模式并提出了生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式就是一例，組學(xué)推動(dòng)系統(tǒng)生物學(xué)發(fā)展，又是一例。

中醫(yī)在這些方面卻未見(jiàn)功績(jī)，就連中醫(yī)學(xué)理論都甚少有突破性進(jìn)展，之所以產(chǎn)生這種現(xiàn)象是：一是因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)內(nèi)理論流派的復(fù)雜; 二是因?yàn)橹嗅t(yī)創(chuàng)立所依靠的中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)失傳了。中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)不同于西方近代科學(xué)體系，乃是整體論與生成論科學(xué)，具有凌駕于各學(xué)科之上的統(tǒng)一的模型體系——陰陽(yáng)五行模型[22]，這是中醫(yī)誕生的土壤。西醫(yī)的每一次飛躍都離不開(kāi)其所依靠的科學(xué)的進(jìn)步，中醫(yī)要發(fā)展也必須要續(xù)接上中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)的文脈，即天、地、律、算四大學(xué)科。

整體論與還原論結(jié)合后的產(chǎn)物應(yīng)當(dāng)是完善的系統(tǒng)論。如今中西醫(yī)都在向著系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方向發(fā)展。因此，醫(yī)學(xué)剛好可以作為文化融合發(fā)展的先驅(qū)，將會(huì)首先受益。這種創(chuàng)新應(yīng)該是以中醫(yī)為主導(dǎo)的，實(shí)踐證明中醫(yī)的生命觀更符合實(shí)際——生命不可分，人體乃是一個(gè)元系統(tǒng)，生命是人體系統(tǒng)的系統(tǒng)質(zhì)。再與西醫(yī)在結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)上的成果辨證結(jié)合，使得從整體上不易把握到的信息更加清楚，便可極大程度的改善醫(yī)療效果。這種結(jié)合的實(shí)踐可以為其他領(lǐng)域整體論與還原論思想的交融提供經(jīng)驗(yàn)參考，促進(jìn)整個(gè)科學(xué)體系的進(jìn)一步發(fā)展[3]。方法論上的整合會(huì)指導(dǎo)人們的實(shí)踐行為，建立起“生命論”的認(rèn)識(shí)觀，重新樹(shù)立起對(duì)生命的敬畏。

醫(yī)學(xué)文化的這種轉(zhuǎn)變，將會(huì)為整個(gè)人類(lèi)文化的走向提供指引，向著生命的方向復(fù)歸，向著系統(tǒng)的方向轉(zhuǎn)化。