糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征的臨床觀察

王鶴輝

【摘?要】目的：分析糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的治療方法及效果。方法：選擇42例SARS患者，給予患者糖皮質(zhì)激素治療，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果：高熱患者在用藥2d后體溫恢復(fù)至正常水平，肺部進(jìn)行性病變患者經(jīng)3～5d的治療后體溫可得以恢復(fù)，療程結(jié)束時(shí)病灶吸收較為明顯，所有患者均未發(fā)生呼吸衰竭癥狀。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素能夠改善患者SARS中毒癥狀且該藥物能夠在一定程度上延緩病情的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重急性呼吸綜合征;治療;糖皮質(zhì)激素

【中圖分類號(hào)】R56???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0205-01

嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）主要是由于SARS冠狀病毒導(dǎo)致的一種傳染性疾病。該病癥臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、全身乏力以及全身肌肉酸痛等癥狀。部分患者可演變?yōu)楹粑δ芩ソ?。糖皮質(zhì)激素在SARS的治療中有一定的作用，因此也得到了應(yīng)用[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇已經(jīng)確診的SARS患者42例，其中男24例，女18例，患者年齡20～51歲，平均年齡（32.1±5.8）歲。6例為外院轉(zhuǎn)入后繼續(xù)應(yīng)用激素，12例為持續(xù)高熱、24例為肺部進(jìn)行性病變，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，30例患者轉(zhuǎn)氨酶升高，12例患者轉(zhuǎn)氨酶正常。應(yīng)用激素前白細(xì)胞降低12例，正常18例，升高12例，平均5.23×109。

1.2方法

激素首次用量：甲潑尼龍40～320mg/d，平均120mg/d，患者療程為5～12d，平均8.2d，潑尼松治療8～15d，平均12.3d，所有患者均聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療。300～600mg/d，白細(xì)胞升高和中性粒細(xì)胞分類升高的患者應(yīng)加用抗生素，若患者白細(xì)胞水平較低，則應(yīng)使用胸腺肽，轉(zhuǎn)氨酶較高的患者應(yīng)加用保肝的藥物[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療，12例高熱患者于2d后體溫恢復(fù)正常水平;24例進(jìn)行性病變患者在3～5d內(nèi)病情得以恢復(fù)，治療結(jié)束時(shí)病灶有所吸收，所有患者均未出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，在30例轉(zhuǎn)氨酶升高的患者中，12例患者轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，18例轉(zhuǎn)氨酶有所下降，使用3d糖皮質(zhì)激素后，患者白細(xì)胞均超過(guò)10×109/L，使用激素的過(guò)程中患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）是一種由于病毒所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)性疾病。大量的病理結(jié)果表明，該病癥患者可能在早期出現(xiàn)透明膜樣滲出性改變，恢復(fù)期時(shí)可出現(xiàn)纖維化癥狀。若病變范圍較廣，甚至出現(xiàn)彌散的癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)彌漫性肺泡損傷，進(jìn)而出現(xiàn)ARDS。相關(guān)研究表明SARS病毒與人體肺等組織細(xì)胞存在著一定的相似成分，也是由于相似的抗原成分產(chǎn)生了較多的抗體，從而引發(fā)多種異常免疫反應(yīng)。若得不到及時(shí)的調(diào)整和抑制，則會(huì)出現(xiàn)較為明顯的肺組織器官免疫損傷。糖皮質(zhì)激素具有顯著的抗炎、抗病毒、抗?jié)B出、抗損傷以及抗纖維化的作用[3]。此外其也是一種強(qiáng)效的強(qiáng)力免疫抑制藥物，因此在治療時(shí)需要使用免疫抑制類藥物。其也成為了最為有效的一種治療方法。臨床研究表明糖皮質(zhì)激素類藥物在治療SARS中有著十分重要的作用，對(duì)重癥患者效果尤其明顯。臨床上大多選用甲潑尼龍，其能夠有效增加糖皮質(zhì)激素類藥物受體的親和力，同時(shí)也可減輕鹽皮質(zhì)激素的臨床作用。采用全身給藥方式治療肺部疾病時(shí)，藥物可很好地穿透至肺泡部位，從而更加迅速和徹底地避免間質(zhì)性肺炎的發(fā)展，進(jìn)而也能夠更好地減輕肺部損傷，同時(shí)也起到了避免或減輕低氧血癥、呼吸窘迫綜合征和多臟器功能障礙綜合征等多種并發(fā)癥[4]。

在眾多的糖皮質(zhì)激素中，潑尼松的不良反應(yīng)最不明顯，對(duì)糖代謝的影響和抗炎作用更強(qiáng)，對(duì)水鹽代謝的影響相對(duì)較小，特別是甲潑尼龍，其具有非常強(qiáng)的糖代謝功能和抗炎作用。對(duì)水鹽代謝的影響非常小。該藥物半衰期為12～36h。此外，甲潑尼龍的血藥濃度達(dá)到峰值后下降速度較快，所以對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺素軸的抑制作用并不十分明顯[5]。上述特征也是臨床上使用甲潑尼龍的重要依據(jù)。每天應(yīng)分為2次給藥，主要是為了能夠更好地維持血藥濃度，一定程度上延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間，進(jìn)而能夠更加有效地控制中毒癥狀，增強(qiáng)藥物療效的持久性和穩(wěn)定性。

需要注意的是激素并沒(méi)有阻斷病情發(fā)展的作用，使用激素和未使用激素的患者雖然炎性滲出有所差異，但3～5d內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)較為明顯的變化。此外使用激素也無(wú)法明顯縮短患者的病程，但使用激素的患者病情均輕于未使用激素患者的病情[6]。激素是一種重要的免疫抑制劑，其可對(duì)患者病情有一定的調(diào)節(jié)作用，但當(dāng)前應(yīng)用該類藥物是否會(huì)出現(xiàn)新的病灶還有待考察。

激素治療既有有利的一面也有不利的一面，若使用得當(dāng)可非常好的發(fā)揮其積極作用，若使用不當(dāng)，就會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題。例如激素可能會(huì)加重原有的感染，加快潛在病灶擴(kuò)散，甚至還會(huì)出現(xiàn)雙重感染，因此激素的應(yīng)用也受到了很大的限制[7]。應(yīng)用激素后感染成為死亡的一個(gè)重要原因，因此在使用激素是應(yīng)補(bǔ)充適量的維生素和微量元素，使用適量胃腸黏膜保護(hù)劑，進(jìn)而可更好地避免胃潰瘍和胃出血等癥狀。在治療中還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，尤其應(yīng)補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)。采取有效措施防止血糖升高和繼發(fā)性感染，尤其是老年人和合并糖尿病的患者。

與很多傳染病不同，激素對(duì)SARS的治療有一定的效果，雖然使用激素的方式、時(shí)間和劑量均存在著一定的差異，但是激素對(duì)SARS的治療存在積極的作用。同時(shí)我們也應(yīng)認(rèn)識(shí)到激素的作用存在局限性，治療中若大劑量使用激素會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者死亡[8]。所以站在疾病治療的角度上來(lái)看，可以使用激素緩解癥狀，但是應(yīng)堅(jiān)持在病癥早期適量使用，切勿濫用激素類藥物產(chǎn)生不良后果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李虎年，何婷.早期應(yīng)用烏司他丁聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重急性呼吸綜合征的臨床療效及對(duì)患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（10）：117-120.

[2] 鄒麗濤.糖皮質(zhì)激素治療重癥急性呼吸綜合征致糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)和對(duì)策[J].糖尿病新世界，2014（18）：74-74.

[3] 張鑒穎，呂玖，肖霄.嚴(yán)重急性呼吸綜合征護(hù)理體會(huì)[J].家庭心理醫(yī)生，2014：160-160.

[4] 陸升，覃少洲，鄭培秋.重癥胸外傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的診治體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：166-166.

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[6] 李新選，李衛(wèi)國(guó)，楊斌，等.胸外科術(shù)后并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征40例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（10）：1406-1406.

[7] 陶艷華.嚴(yán)重急性呼吸綜合征病人的護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，09（4）：372-373.