基于回顧性分析方法探索評(píng)價(jià)古代臨床醫(yī)家之方法研究

陳楚為 王鳳蘭

摘要?為探索對(duì)古代中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行有序推薦的方法，并給出推薦依據(jù)。課題組借鑒史常永在《實(shí)用中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)》所提的“以人類(lèi)書(shū)”古籍著錄方法，對(duì)古代中醫(yī)藥知識(shí)的評(píng)價(jià)，采取先通過(guò)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)造者的“人”，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)所創(chuàng)造知識(shí)評(píng)價(jià)的目的;并以“人”的評(píng)價(jià)要素，構(gòu)建“醫(yī)家評(píng)價(jià)要素模型”以推送知識(shí)?！耙匀祟?lèi)書(shū)”啟發(fā)我們，一者解決了不同學(xué)派知識(shí)比較所產(chǎn)生的偏移問(wèn)題;二者解決了長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)知識(shí)內(nèi)容無(wú)方法予以評(píng)價(jià)的學(xué)術(shù)問(wèn)題。對(duì)于古代醫(yī)學(xué)人物的評(píng)價(jià)，課題組在基于回顧性研究，即基于歷代正史、方志、醫(yī)家傳記、醫(yī)案、醫(yī)學(xué)人物詞典等公允文獻(xiàn)記載的基礎(chǔ)上，研究歸納總結(jié)出針對(duì)醫(yī)家人物評(píng)價(jià)的要素，并形成一個(gè)關(guān)于人物評(píng)價(jià)的基本構(gòu)建模型。

關(guān)鍵詞?以人類(lèi)書(shū);回顧分析;文獻(xiàn)研究;史學(xué)研究;臨床醫(yī)家;臨床醫(yī)家評(píng)價(jià);評(píng)價(jià)指標(biāo);評(píng)價(jià)模型

Abstract?To explore the method of orderly recommending traditional Chinese medicine knowledge and give the recommendation basis. SHI Changyong′s “Title in front of Name” ancient book description method in “Practical TCM Philology” was used by the research team to evaluate traditional Chinese medical knowledge.To achieve the purpose of evaluating the created knowledge， the the “person” of the creator of medical knowledge was evaluated first.Using the evaluation elements of “people”， a “medical practitioner evaluation element model” was constructed to push knowledge.“Title in front of name” firstly solved the problem of deviation caused by the comparison of knowledge of different schools， secondly， it solved the long existed academic problem that knowledge content cannot be evaluated.For the evaluation of ancient medical figures， based on retrospective research， that is， on the basis of fair document records such as history books written in biographical style， local records， medical biography， medical records， medical figure dictionaries， etc.， the research team summarized the elements of the evaluation of medical figures and formed a basic construction model for character evaluation.

Keywords?Title in front of Name; Retrospective analysis;Literature research;Historical research;Clinical TCM practitioners;Clinical TCM practitioners evaluation;Evaluation index;Evaluation model

中圖分類(lèi)號(hào)：[R2-09]文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.17.031

中醫(yī)藥學(xué)綿延數(shù)千年，至今中醫(yī)藥學(xué)仍在有效指導(dǎo)臨床、挽救無(wú)數(shù)病患，彰顯其特有的臨床價(jià)值，是中華民族的偉大瑰寶。中醫(yī)藥的豐碩成果，有賴(lài)歷代醫(yī)家通過(guò)大量臨床實(shí)踐，加上反復(fù)探索、推敲，形成博大精深的理論與實(shí)踐體系，并憑借古籍傳承至今。

按《全國(guó)中醫(yī)圖書(shū)聯(lián)合目錄》[1]所載，現(xiàn)存中醫(yī)藥古籍多達(dá)12 124種，數(shù)量龐大。在“保護(hù)，搶救，研究，利用”的原則下，2010年，國(guó)家中醫(yī)管理局啟動(dòng)了“中醫(yī)藥古籍保護(hù)與利用能力建設(shè)”的項(xiàng)目，為中醫(yī)古籍整理工作提供良機(jī)。隨著數(shù)子化技術(shù)的進(jìn)步與網(wǎng)絡(luò)的普及，愈來(lái)愈多中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)被開(kāi)發(fā)。單就中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所至2014年所研發(fā)的大型數(shù)據(jù)庫(kù)，已有48個(gè)，數(shù)據(jù)總量達(dá)120余萬(wàn)條[2]。

1?缺乏評(píng)價(jià)方法影響推送質(zhì)量

由于各類(lèi)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)過(guò)于龐大，又缺乏恰當(dāng)?shù)暮Y選方法，導(dǎo)致在使用時(shí)檢索出成千上萬(wàn)條內(nèi)容，令人難以選擇應(yīng)用，影響了推送質(zhì)量，更限制了中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)挖掘與知識(shí)發(fā)現(xiàn)的輔助能力。為了達(dá)到有效使用古籍知識(shí)目的，提高數(shù)據(jù)推送的質(zhì)量，對(duì)古代中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行有序推薦，在推送時(shí)需加入篩選數(shù)據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法。那么，采取怎樣的方法才能符合歷史唯物主義[3]主張的，“處于可以通過(guò)經(jīng)驗(yàn)觀(guān)察到的發(fā)展過(guò)程中的、現(xiàn)實(shí)的、活生生的人”，“從總體上、全局上研究社會(huì)的一般的結(jié)構(gòu)和一般的發(fā)展規(guī)律”呢？顯然，照搬循證醫(yī)學(xué)的研究方法是不可取的。

2?“以人類(lèi)書(shū)”古籍著錄方法之啟發(fā)

為了探索對(duì)古代中醫(yī)藥知識(shí)進(jìn)行有序推薦的方法，并給出推薦依據(jù)這一命題研究。課題組借鑒史常永[4]在《實(shí)用中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)》所提的“以人類(lèi)書(shū)”古籍著錄方法，對(duì)古代中醫(yī)藥知識(shí)的評(píng)價(jià)，采取先通過(guò)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)知識(shí)創(chuàng)造者的“人”來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)所創(chuàng)造知識(shí)的分類(lèi)評(píng)價(jià)。醫(yī)藥知識(shí)是人們對(duì)疾病和治病過(guò)程的認(rèn)識(shí)[5]，文獻(xiàn)是知識(shí)的載體，是知識(shí)傳承的媒介，而醫(yī)家則利用文獻(xiàn)記載相關(guān)知識(shí)。范宇鵬等[6]指出中醫(yī)知識(shí)“是個(gè)性化的知識(shí)，是一種與認(rèn)知者個(gè)體無(wú)法分離的知識(shí)”，同時(shí)，其“存續(xù)以傳承人承載為主，其相關(guān)著作為輔”。由此可知，中醫(yī)知識(shí)與醫(yī)家（傳承人）、文獻(xiàn)（古籍）密不可分，而醫(yī)家更是古今創(chuàng)造與傳承醫(yī)藥知識(shí)的主體。受不同醫(yī)家在不同時(shí)期的影響、貢獻(xiàn)與創(chuàng)造，包括對(duì)疾病特征、辨證方法的辨識(shí)與發(fā)明等，中醫(yī)發(fā)展呈現(xiàn)階段性情況[7]。因此，探索了解歷代醫(yī)學(xué)人物，不僅是深入研究認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展演變的重要門(mén)徑之一，亦是評(píng)價(jià)古籍知識(shí)的切入點(diǎn)與關(guān)鍵。

相較歷代介紹醫(yī)藥文獻(xiàn)的提要或考證類(lèi)著作而言，介紹醫(yī)學(xué)人物的專(zhuān)著較少?，F(xiàn)存較早的是宋代周守忠的《歷代名醫(yī)蒙求》與明代李濂的《醫(yī)史》兩書(shū)[8-9]，共收載醫(yī)家人物不足200位。除了醫(yī)學(xué)人物專(zhuān)著外，宋代張杲所著《醫(yī)說(shuō)》[10]列有一卷，專(zhuān)論歷代名醫(yī)共116位。清代《古今圖書(shū)集成》[11]在“醫(yī)部全錄·醫(yī)術(shù)名流列傳”介紹了1 400位古代醫(yī)家，是截至到1912年以前收載最多的著作。對(duì)于有幾千年歷史的中醫(yī)藥學(xué)來(lái)說(shuō)，若想通過(guò)上述資料來(lái)了解古代醫(yī)家，從而了解整個(gè)中醫(yī)藥學(xué)的沿革和發(fā)展，顯然是不足的。近代不少專(zhuān)家，搜集正史、方志、文人雜錄、等文獻(xiàn)內(nèi)容，編撰介紹醫(yī)家人物的學(xué)術(shù)著作，已取得卓越成果，如陳邦賢、嚴(yán)菱舟合編《中國(guó)醫(yī)學(xué)人名志》[12]介紹2 600余位醫(yī)家;李經(jīng)緯主編《中醫(yī)人物詞典》[13]介紹了6 000余位古代醫(yī)家;何時(shí)希著《中國(guó)歷代醫(yī)家傳錄》[14-16]介紹了2萬(wàn)多位醫(yī)家;李云主編《中醫(yī)人名辭典》[17]介紹了1萬(wàn)余位醫(yī)家等等。以上著作錄文廣泛，內(nèi)容豐富繁多，有助于了解作為獨(dú)立個(gè)體的古代醫(yī)家的學(xué)術(shù)與成就。但同時(shí)由于內(nèi)容過(guò)于繁雜，介紹醫(yī)家的角度不統(tǒng)一，難以對(duì)醫(yī)家形成一個(gè)中肯客觀(guān)有依據(jù)的結(jié)論。

3?醫(yī)學(xué)人物研究中需要貫徹循證思維的方法

對(duì)于醫(yī)學(xué)人物水平之描述，歷代均有之?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中，便以“上工”“良工”“中工”“粗工”“眾工”“明”“神”“工”等，對(duì)醫(yī)家醫(yī)療技術(shù)或臨床療效作出評(píng)價(jià)。亦有從醫(yī)者的身份背景作出評(píng)價(jià)，如《軒岐救正論》[18]記載有儒家背景的“儒醫(yī)”、有僧人背景的“僧醫(yī)”、具有家傳醫(yī)學(xué)背景的“世醫(yī)”、具名氣而低調(diào)隱居的“隱醫(yī)”與混跡井市的“流醫(yī)”及《古今醫(yī)統(tǒng)》[19]的“巫醫(yī)”，或以地域分布評(píng)價(jià)者，如《醫(yī)林撮要》[20]所載“本國(guó)明醫(yī)”。

李經(jīng)緯和張志斌[21]認(rèn)為醫(yī)學(xué)人物評(píng)價(jià)必須要有依據(jù)，運(yùn)用歷史唯物主義的觀(guān)點(diǎn)、方法，包括對(duì)第一手資料的掌握，以免受前人結(jié)論所惑，并抓住主流，才能有效對(duì)醫(yī)學(xué)人物進(jìn)行評(píng)價(jià)。夏翠娟等[22]認(rèn)為基于古籍文獻(xiàn)內(nèi)容為依據(jù)，以科學(xué)的研究方法與研究人員的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，解決特定研究問(wèn)題的“古籍循證”，可為研究者提供文獻(xiàn)證據(jù)，是“辨章學(xué)術(shù)、考鏡源流”的主要依據(jù)。有鑒于此，借鑒循證醫(yī)學(xué)的思維模式與方法，從尋找證據(jù)以及支撐證據(jù)依據(jù)的角度出發(fā)，進(jìn)行了以下研究。

4?回顧性研究分析對(duì)醫(yī)學(xué)人物的評(píng)價(jià)

截至到目前為止，尚不見(jiàn)針對(duì)醫(yī)學(xué)人物評(píng)價(jià)的專(zhuān)有著作。回顧歷代，雖然不見(jiàn)衡量醫(yī)生水平優(yōu)劣的專(zhuān)門(mén)文獻(xiàn)，但在大量文獻(xiàn)中，仍見(jiàn)有對(duì)醫(yī)家水平衡量或者評(píng)價(jià)的一些闡論。有來(lái)自于文學(xué)作品，如《禮記》《周禮》《史記》等，亦有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，如《素問(wèn)》《靈樞》《儒門(mén)事親》等。由于著者的角度不同，對(duì)于醫(yī)家評(píng)述的內(nèi)容亦不同。我們?cè)趯?duì)過(guò)去文獻(xiàn)的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，歷代對(duì)醫(yī)學(xué)人物的評(píng)價(jià)方法，可以歸納為以下5個(gè)方面。

4.1?入門(mén)須正?由于地域環(huán)境、時(shí)代背景、醫(yī)學(xué)派別的差異，產(chǎn)生不同的學(xué)術(shù)流派和醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)，這些不同的理論知識(shí)，又多以師承模式傳承。有師承的醫(yī)家，也較受信賴(lài)，故唐經(jīng)學(xué)家孔穎達(dá)在《禮記正義》[23]指出“醫(yī)不三世不服其藥，擇其父子相承三世也”。除了“父子相承三世”之論，評(píng)價(jià)醫(yī)生是否掌握有效醫(yī)療知識(shí)外，尚有以注重學(xué)術(shù)淵源的“三世之書(shū)”論，如明文人宋濂在《宋學(xué)士全集·贈(zèng)醫(yī)師葛某序》[24]說(shuō)：“所謂三世者，一曰《黃帝針灸》，二曰《神農(nóng)本草》，三曰《素女脈決》”。南宋史崧在《靈樞》序文提出：“不讀醫(yī)書(shū)，又非世業(yè)，殺人尤毒于挺刃”。由于中國(guó)傳統(tǒng)“入門(mén)須正”思維的教育理念，對(duì)醫(yī)家學(xué)醫(yī)途徑的識(shí)別，既是古人對(duì)醫(yī)生的入門(mén)要求，也確立了對(duì)醫(yī)生的學(xué)術(shù)理論有基本要求，更是歷代評(píng)價(jià)醫(yī)家的一個(gè)重點(diǎn)。因此，師承與學(xué)術(shù)淵源成為評(píng)價(jià)醫(yī)生的重要關(guān)鍵要點(diǎn)。

4.2?掌握醫(yī)療技術(shù)?醫(yī)療技術(shù)是衡量醫(yī)家實(shí)踐水平的一個(gè)重要指標(biāo)，可體現(xiàn)于診法、治法、以及不同科目中。診法。古代對(duì)判斷疾病情況與預(yù)后有較多闡述。如《難經(jīng)》在“六十一難”從望診、聞診、問(wèn)診、切診的能力來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)家，曰：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”[25]，《清史稿》在“列傳二百八十九”載有葉天士的預(yù)后判斷能力，是其醫(yī)名廣傳的原因之一，曰：“于無(wú)病時(shí)預(yù)知其病;或預(yù)斷數(shù)十年后皆驗(yàn)……當(dāng)時(shí)名滿(mǎn)天下”[26]等。治法。也是衡量醫(yī)生臨床水平的方法，包括治法的原則、治病時(shí)機(jī)的把握與治病先后等?！端貑?wèn)》在“寶命全形論篇”指出，為醫(yī)者必須懂基本的治法，曰：“今末世之刺也，虛者實(shí)之，滿(mǎn)者泄之，此皆眾工所共知也”[27]，而《靈樞》在“逆順”一篇，則以治病時(shí)機(jī)的把握來(lái)作評(píng)價(jià)，曰：“上工，刺其未生者也，其次，刺其未盛者也，其次，刺其已衰者也;下工，刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也”[28]?！度彘T(mén)事親》以治病先后來(lái)作評(píng)價(jià)，曰：“良工之治病者，先治其實(shí)，后治其虛，亦有不治其虛時(shí)。粗工治病，或治其虛，或治其實(shí)，有時(shí)而幸中，有時(shí)而不中。謬工之治病，實(shí)實(shí)虛虛，其誤人之跡常著，故可得而罪也。惟庸工之治病，純補(bǔ)其虛，不敢治其實(shí)，舉世皆日平穩(wěn)，誤人不見(jiàn)其跡，渠亦自不省其過(guò)，雖終老而不悔”[29]。除了診法與治法外，尚有表示某醫(yī)家在某類(lèi)、某科疾病診療上，具有一定經(jīng)驗(yàn)與療效的闡述。早在先秦時(shí)期，已出現(xiàn)按醫(yī)家專(zhuān)長(zhǎng)而出現(xiàn)科目分類(lèi)?！吨芏Y·天官》記載先秦時(shí)，朝廷已有食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)等分工。此等分工實(shí)際上是取決于社會(huì)的需要，曰：“掌醫(yī)之政令，聚毒藥以共醫(yī)事。凡邦之有疾病者、疕瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之”[30]。隨著社會(huì)需要的不同，后期中醫(yī)才出現(xiàn)分科行醫(yī)的情況，如《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》曰：“扁鵲名聞天下。過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī);過(guò)雒陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī);來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)，隨俗為變”[31]等。

4.3?臨床醫(yī)療效果?以療效檢驗(yàn)醫(yī)家水平，是自古就有的評(píng)價(jià)方法。《周禮·天官》曰：“歲終稽其醫(yī)事，以制其食，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”[30]，《靈樞》在“邪氣藏府病形”一篇曰：“上工十全九;行二者，為中工，中工十全七;行一者，為下工，下工十全六”[32]等，皆是以治十愈六作為醫(yī)家最低要求的評(píng)價(jià)例子。某些醫(yī)生在某地行醫(yī)多年，對(duì)當(dāng)?shù)厮敛顒e，影響發(fā)病趨勢(shì)與好發(fā)人群，有一定了解，從而有一定醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。因此，行醫(yī)地域也是評(píng)價(jià)之一。

4.4?具備醫(yī)德修養(yǎng)?醫(yī)家醫(yī)德評(píng)價(jià)主要是對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的行為表現(xiàn)，依據(jù)醫(yī)德原則、規(guī)范所進(jìn)行的衡量與評(píng)判，針對(duì)具體醫(yī)家從醫(yī)德實(shí)踐的某一方面所進(jìn)行的評(píng)價(jià)，或只對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)的共性醫(yī)德現(xiàn)象做出評(píng)判[33]?！肚Ы鹨健返摹按筢t(yī)精誠(chéng)篇”專(zhuān)論醫(yī)德，對(duì)后世影響甚大。明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》的“醫(yī)家十要”、李挺《醫(yī)學(xué)入門(mén)》的“習(xí)醫(yī)規(guī)格”等，皆是以醫(yī)德評(píng)價(jià)醫(yī)生的例子。清吳鞠通認(rèn)為“天下萬(wàn)事，莫不成于才，莫不統(tǒng)于德，無(wú)才固不足以成德，無(wú)德以統(tǒng)才，則才為跋崽之才，實(shí)足以敗，斷無(wú)可戚”[34]。近代名醫(yī)冉雪峰謂“醫(yī)先品德而后學(xué)問(wèn)”[35]。另外明代蕭京在《軒岐救正論》[18]中指出“德醫(yī)”有“濟(jì)人為心，不計(jì)功利”，還以“奸醫(yī)”“淫醫(yī)”之名，謂之缺乏醫(yī)德的醫(yī)生。

4.5?醫(yī)官職級(jí)?現(xiàn)今臨床醫(yī)生通過(guò)考核，得以晉升的職稱(chēng)評(píng)定級(jí)別，分為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師等官方制度，便是代表醫(yī)師水平差別的標(biāo)準(zhǔn)之一。我國(guó)自先秦起，便有嚴(yán)格的官方考核制度來(lái)比較醫(yī)師的績(jī)效，以選賢任能。如前文提及《周禮·天官》曰：“歲終稽其醫(yī)事，以制其食，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下”的規(guī)定，再以療效決定其職位升遷;五代有翰林醫(yī)官使;宋代翰林醫(yī)官院，院、副各二人;明朝仿儒學(xué)，置醫(yī)學(xué)，府正科一人，州典科一人、縣訓(xùn)科一人，無(wú)俸祿[36]。以上皆是歷代醫(yī)官職級(jí)的舉例。

4.6?小結(jié)?上述評(píng)價(jià)方法，已略見(jiàn)醫(yī)生水平高低分別的雛形，但由于尚無(wú)統(tǒng)一方法與準(zhǔn)則，未能平行排列比較，難以直接采用。除了醫(yī)官職級(jí)、醫(yī)德修養(yǎng)外，入門(mén)須正、醫(yī)療技術(shù)、臨床醫(yī)療效果等，都是直接反映醫(yī)家的醫(yī)學(xué)知識(shí)與實(shí)踐水平，也是歷代比較醫(yī)家臨床水平的常用方法。

5?范例研究

為了深入研究古代醫(yī)家臨床水平的評(píng)價(jià)方法，就必須在扎實(shí)文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上作出實(shí)證挖掘，避免受過(guò)去結(jié)論的影響。本研究利用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所研發(fā)的“面向臨床服務(wù)的中醫(yī)知識(shí)關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)”（該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄有經(jīng)典醫(yī)籍、臨證各科、醫(yī)案醫(yī)論醫(yī)話(huà)、方書(shū)、本草等各類(lèi)中醫(yī)古籍600余部，基本涵蓋了目前臨床與科研工作中常用中醫(yī)古籍。該數(shù)據(jù)庫(kù)是目前國(guó)內(nèi)古籍整理水平一流、知識(shí)管理水平較高的中醫(yī)古籍?dāng)?shù)字化優(yōu)質(zhì)資源，可以為臨床各科制定診療指南提供檢索與知識(shí)服務(wù)），并以“頭痛”“頭風(fēng)”“頭疼”3個(gè)頭痛病文獻(xiàn)關(guān)鍵詞為檢索對(duì)象，收集與治療頭痛病相關(guān)的2 523首方劑，來(lái)源于163種古籍及其編撰者共139位醫(yī)家。

以139位醫(yī)家為研究目標(biāo)，從相關(guān)的270余種文獻(xiàn)，包括正史、地方志、目錄學(xué)、醫(yī)籍文獻(xiàn)，及近代介紹醫(yī)家人物的著作，如《中醫(yī)人物詞典》等，檢索醫(yī)家內(nèi)容，得計(jì)2 205條有關(guān)醫(yī)家的內(nèi)容記載;經(jīng)過(guò)課題組研究討論及分析，對(duì)2 205條條分鏤析，認(rèn)為以醫(yī)家的醫(yī)理、臨床技術(shù)、臨床診療紀(jì)錄3個(gè)方面基本能夠反映醫(yī)家的臨床水平（由于課題后續(xù)尚有模型構(gòu)建，具體三級(jí)子目屬于不公開(kāi)狀態(tài)）。其中，與“醫(yī)理”相關(guān)共有368條內(nèi)容，“臨床技術(shù)”相關(guān)共有386條內(nèi)容，“臨床診療紀(jì)錄”共有361條內(nèi)容，“其他”共有1 090條內(nèi)容。然后，對(duì)各分類(lèi)中內(nèi)容進(jìn)行整理、歸納分析總結(jié)。經(jīng)過(guò)歸納整理分析后發(fā)現(xiàn)，以“醫(yī)理”“臨床技術(shù)”“臨床診療紀(jì)錄”作為評(píng)價(jià)古代醫(yī)家水平的主要分類(lèi)，更能體現(xiàn)醫(yī)家在臨床過(guò)程中，以理論指導(dǎo)臨床，對(duì)疾病進(jìn)行辨治，并有診療紀(jì)錄作為證據(jù)予以支撐的客觀(guān)實(shí)際。

5.1?“醫(yī)理”相關(guān)?醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開(kāi)偉大的理論創(chuàng)造。古代臨床醫(yī)學(xué)大家在理論方面的創(chuàng)造，實(shí)用可靠，歷久不衰而影響深遠(yuǎn)，如葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系、張仲景的六經(jīng)辨證等。在實(shí)證挖掘的文獻(xiàn)內(nèi)容記載中，發(fā)現(xiàn)了歷代對(duì)此方面的記載，如《四庫(kù)全書(shū)總目提要》載李杲“發(fā)明內(nèi)傷之證，有類(lèi)外感，辨別陰陽(yáng)寒熱，有余不足”[37]，此處“發(fā)明內(nèi)傷之證”體現(xiàn)醫(yī)家創(chuàng)立學(xué)術(shù)理論的記述。又如《清史》載葉天士之醫(yī)理，曰：“大江南、北，言醫(yī)輒以桂為宗，百余年來(lái)，私淑者眾”[38]，是醫(yī)家學(xué)術(shù)思想對(duì)后世影響的記述。

5.2?“臨床技術(shù)”相關(guān)?臨床技術(shù)是醫(yī)家的主要診治手段。在理、法、方、藥的中醫(yī)診療全過(guò)程中，任何臨床技術(shù)都是中醫(yī)理論的應(yīng)用手段，包括診斷方法和治療方法，也是臨床實(shí)踐中貫穿理論與實(shí)踐的重要表現(xiàn)。因此，臨床水平高的醫(yī)生往往會(huì)有高明或廣泛的治療手段，如扁鵲精于望、脈診，又兼通針灸、婦、兒、五官等科。歷代在此方面的醫(yī)家記載很多，如《金華府志》在“卷二十二”載：“虞摶，字天民，義烏人。幼習(xí)舉子業(yè)，博覽群書(shū)，能詩(shī)章。因母病攻醫(yī)，醫(yī)道大行，求療者不責(zé)報(bào)。尤精于脈理，間數(shù)年前診之，生死無(wú)不驗(yàn)”[39]，此處“精于脈理，間數(shù)年前診之，生死無(wú)不驗(yàn)”，就是醫(yī)家精于某類(lèi)診法及預(yù)后判斷精準(zhǔn)的記述，具有代表其醫(yī)術(shù)高明的評(píng)價(jià)。

5.3?“臨床診療紀(jì)錄”相關(guān)?在理論聯(lián)系實(shí)踐的前題下，理論指導(dǎo)實(shí)踐，而在實(shí)踐應(yīng)用后的觀(guān)察紀(jì)錄就可檢驗(yàn)理論，即實(shí)踐檢驗(yàn)理論。醫(yī)家臨床診療的紀(jì)錄，便是具有臨床實(shí)踐的證據(jù)。例如《同治祁門(mén)縣志》載汪機(jī)“著有《石山醫(yī)案》”[40]《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》：“葉天士治徐某，夏季痢癥，多是濕熱食積。初起宜分消其邪，但肌柔白嫩，乃氣虛之質(zhì)，且性情畏藥，只宜少與勿過(guò)。檳榔汁、青皮、陳皮、厚樸、川連、黃芩、木香、炒黑山楂。又診，濕熱下痢，必用苦辛寒為治，粟殼澀腸止瀉，久麴成方，當(dāng)此熱邪未清，宜通斯滯可去，因色白氣弱，未敢峻攻耳。厚樸、黃芩、川連、木香汁、山楂肉、炒銀花、麥芽”[41]。便是醫(yī)家的醫(yī)案記述。又如《四部總錄醫(yī)藥編》載費(fèi)伯雄在“寇亂后居武進(jìn)之孟河莊，就醫(yī)者舟車(chē)湊集，遂成邑市”[42]、《鹽城縣志》：“寓沙溪時(shí)，為人療治無(wú)所取”[43]，上述“居武進(jìn)之孟河莊”與“沙溪”的地名記述，則是從醫(yī)家行醫(yī)所及地域的記述，來(lái)表達(dá)醫(yī)家具有行醫(yī)實(shí)踐的客觀(guān)記載。

5.4?“其他”?在整理2 205條有關(guān)醫(yī)家內(nèi)容記載中，有1 090條內(nèi)容因不能納入上述三類(lèi)之中，而被納入到“其他”類(lèi)別之中。例如《淮安府志》載：“嘉慶中，有吳瑭，字鞠通。有學(xué)術(shù)，工成醫(yī)，嘗著《溫病條辨》”[44]，是醫(yī)家曾編撰著作的記述。又如《歷代史志書(shū)目著錄醫(yī)籍匯考》引《萬(wàn)歷襄陽(yáng)府志》在“卷四十·襄陽(yáng)縣”載“張機(jī)……論者推為醫(yī)中亞圣”[45]、《浙江通志》在“卷一百九十七”載“朱震亨《婺書(shū)》，字顏修，義烏人。所居曰丹溪，或稱(chēng)曰丹溪生……其名藉甚，遍浙東西以至吳中，罕不知有丹溪生者”[46]，皆是醫(yī)家因臨床療效卓越，而被冠以特別醫(yī)學(xué)尊稱(chēng)名譽(yù)，或醫(yī)名廣傳的記述。此外，《民國(guó)吳縣志》在“卷七十五上·列傳·藝術(shù)一”載“子己，字新甫，尤殫精醫(yī)學(xué)。正德時(shí)選為御醫(yī)，擢院判，嘉靖間，進(jìn)院使所”[47]，則是醫(yī)家曾任職醫(yī)官的記述。

6?討論與展望

中醫(yī)藥知識(shí)歷經(jīng)數(shù)千年，歷久彌新，仍是我們解決人類(lèi)健康的重要技術(shù)手段。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展，對(duì)于如何利用古籍知識(shí)提出新需求，面臨新挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，在以證據(jù)為導(dǎo)向的實(shí)踐醫(yī)療體系中，我們對(duì)中醫(yī)古籍知識(shí)棄之不能，用之又無(wú)嚴(yán)格依據(jù)，如何將幾千年以來(lái)積累下來(lái)的知識(shí)有理有據(jù)客觀(guān)真實(shí)呈現(xiàn)，一直是學(xué)界追求的目標(biāo)之一。時(shí)下，中醫(yī)文獻(xiàn)研究必須利用信息技術(shù)，從不同角度與維度按照中醫(yī)自有規(guī)律組織知識(shí)，查找證據(jù)，將知識(shí)按照證據(jù)級(jí)別之高低有序推送，這就是中醫(yī)古籍的循證研究。

本研究受到“以人類(lèi)書(shū)”古籍著錄方法之啟發(fā)，堅(jiān)持歷史唯物主義的精神，以實(shí)證挖掘方法，通過(guò)大量文獻(xiàn)資料的收集與整理研究，進(jìn)行回顧性分析，探索能夠反映古代人們對(duì)醫(yī)家臨床水平評(píng)價(jià)的要點(diǎn)，作為當(dāng)今我們對(duì)醫(yī)家臨床水平評(píng)價(jià)模型構(gòu)建的重要指標(biāo)。“以人類(lèi)書(shū)“解決了基本分類(lèi)、學(xué)派不同，知識(shí)不同等問(wèn)題，有效解決了研究結(jié)果的偏移問(wèn)題，但該研究仍顯諸多不足，尚屬于初步階段，難免掛一漏萬(wàn);本研究期待多學(xué)科人員的通力合作，必將為中醫(yī)文獻(xiàn)研究帶來(lái)春天。

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（2019-05-30收稿?責(zé)任編輯：王明）