《中醫(yī)方劑大辭典》治療閉經(jīng)方劑的用藥規(guī)律探析

焦琳 余兆吉 詹興秀

【摘 要】 目的：研究《中醫(yī)方劑大辭典》中治療閉經(jīng)的藥物使用規(guī)律，為臨床治療提供指導(dǎo)和借鑒。方法：運用Excel 2010、Spss 22.0、Weka 3.8等數(shù)據(jù)軟件，對《中醫(yī)方劑大辭典》中治療閉經(jīng)方劑的藥物藥性、藥味、歸經(jīng)及功效等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：共篩選484首治療閉經(jīng)方劑，其中涉及中藥344味。高頻藥物為當(dāng)歸、白芍、桃仁、大黃、甘草、川芎、牡丹皮、肉桂、牛膝等，多為活血化瘀藥、補虛藥，藥性多溫、寒、平，藥味多苦、辛、甘，歸經(jīng)多為肝、脾、心、胃經(jīng)。通過高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到藥對配伍規(guī)則，如當(dāng)歸-白芍、當(dāng)歸-桃仁、桃仁-大黃、大黃-當(dāng)歸、當(dāng)歸-甘草等。結(jié)論：《中醫(yī)方劑大辭典》中治療閉經(jīng)的方劑以補益氣血、活血化瘀為主要方法，對閉經(jīng)的臨床治療具有一定的指導(dǎo)及借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)方劑大辭典;閉經(jīng);用藥規(guī)律

【中圖分類號】R289 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）15-0008-05

Abstract：Objective To study the rules of medication use in the treatment of amenorrhea in the dictionary of traditional Chinese medicine prescriptions， so as to provide guidance and reference for clinical treatment. Methods Using Excel 2010， SPSS 22.0， Weka 3.8 and other data software， statistical analysis was made on the drug， property， taste， meridian tropism and efficacy of amenorrhea prescriptions in the dictionary of traditional Chinese medicine prescriptions. Results A total of 484 prescriptions were screened， including 344 herbs. High frequency medication are Angelica sinensis， Paeonia lactiflora， peach kernel， rhubarb， liquorice， chuanxiong， peony bark， cinnamon， Achyranthes bidentata， etc. most of them are drugs for promoting blood circulation and removing blood stasis， and tonifying deficiency. The drug properties are warm， cold and flat， and the medicine tastes bitter， pungent and sweet. The meridian tropism is mostly liver， spleen， heart and stomach. Through the analysis of high frequency medication association rules， the compatibility rules of Chinese angelica Radix Paeoniae Alba， angelica peach kernel， peach kernel rhubarb， rhubarb angelica， angelica Glycyrrhiza， etc. Conclusion Tonifying qi and blood， promoting blood circulation and removing blood stasis are the main methods for treating amenorrhea in the dictionary of prescriptions of traditional Chinese medicine， which has certain guidance and reference significance for the clinical treatment of amenorrhea.

Keywords：Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions; Amenorrhea;Prescription Law

閉經(jīng)是婦科多發(fā)病和常見病，閉經(jīng)分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)[1]。對于閉經(jīng)的治療，西醫(yī)多采用雌、孕激素人工周期療法，其對月經(jīng)來潮時間效果明確，然而激素治療有一定的不良反應(yīng)，且對月經(jīng)來潮的經(jīng)量、質(zhì)地，閉經(jīng)的一些伴隨癥狀無效。中醫(yī)藥治療閉經(jīng)療效確切，優(yōu)勢明顯。文章對《中醫(yī)方劑大辭典》[2]所收錄的閉經(jīng)方劑，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析其方藥配伍規(guī)律，以期對閉經(jīng)的中藥治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及篩選 以《中醫(yī)方劑大辭典》為數(shù)據(jù)來源，建立數(shù)據(jù)庫，收載閉經(jīng)方劑484首，中藥344味。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范藥物名稱 以《中藥學(xué)》[3]和《中華人民共和國藥典》[4]進(jìn)行規(guī)范，如“蚤休”“紫參”“七葉一枝花”規(guī)范為“重樓”等。對于同一藥物的不同入藥部位，如“紫蘇葉”“紫蘇?！薄白咸K子”統(tǒng)一為“紫蘇”。中藥有道地藥材之分，為確保數(shù)據(jù)的可靠性，將異名同藥的藥物根據(jù)《中藥學(xué)》統(tǒng)一作規(guī)范處理，如“血藤”“活血藤”統(tǒng)一為“紅藤”收錄。中藥性、味、歸經(jīng)以《中藥學(xué)》為規(guī)范，如“紅花”性溫，味辛，歸心經(jīng)、肝經(jīng)，屬活血化瘀藥。

1.3 統(tǒng)計方法 采用二分類的量化方法處理，將每味中藥按“無=0，有=1”進(jìn)行賦值，錄入Excel 2010軟件，建立藥物電子數(shù)據(jù)庫，并采用Spss 20.0對藥物頻次進(jìn)行描述性統(tǒng)計，采用Weka 3.8對藥物潛在關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行分析，其中支持度是包含前項A的記錄與總記錄的比值;置信度是包含前項A也包含后項B的記錄數(shù)與所有含A的記錄數(shù)的比值;提升度是包含前項A也包含后項B的記錄數(shù)與所有含B的記錄數(shù)的比值;If A then B，則他的支持度為：S=p（A）/p（總）;置信度為：C=p（A and B）/p（A）;提升度為：L=p（A and B）/p（B）。

2 結(jié)果

經(jīng)篩選，從《中醫(yī)方劑大辭典》中提取治療閉經(jīng)的中醫(yī)處方484個，涉及中藥344味，累計使用總頻次4345次，涉及中藥藥性總頻次4345次，中藥藥味總頻次6996次，中藥歸經(jīng)總頻次11397次。

2.1 高頻中藥使用分布 使用頻次≥50的中藥藥物有當(dāng)歸、白芍、桃仁、大黃、甘草、川芎、牡丹皮等共計26味，累計使用頻次2374次，占總頻次（4345次）的54.63%。見表1。

2.2 高頻中藥功效分布 中藥使用頻次≥60的分別為補虛藥、活血化瘀藥、清熱藥等8類。其中補虛藥>活血化瘀藥>清熱藥，以上3種藥物累計使用頻次1758次，占總頻次（4345次）的40.46%。見表2。

2.3 高頻中藥藥性分布 藥物頻次≥150的藥性分布為溫性、寒性、平性等4種。其中溫性>寒性>平性，以上3種藥性累計頻次2224次，占藥性總頻次（4345次）的51.18%。 見表3。

2.4 高頻藥物藥味分布 統(tǒng)計結(jié)果示：使用頻次≥68的中藥藥味分別為苦味、辛味、甘味等6種。其中苦味>辛味>甘味，以上3種藥味累計頻次3693次，占藥味總頻次（6996次）的52.78%。見表4。

2.5 高頻藥物歸經(jīng)分布 統(tǒng)計結(jié)果示：藥物頻次≥142的歸經(jīng)為肝經(jīng)、脾經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)等10條。其中肝經(jīng)>脾經(jīng)>心經(jīng)>胃經(jīng)，以上4條歸經(jīng)累計頻次4853次，占?xì)w經(jīng)總頻次（11397次）的42.58%。見表5。

2.6 高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則 關(guān)聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘的目的是找出強規(guī)則，即支持度（Support）、置信度（Confidence）和提升度（Lift），這三個維度是需要明確的參數(shù)[5]。支持度是用來評估關(guān)聯(lián)的普遍性;置信度即評估精確度（可信度）;提升度則是用于評估規(guī)則是否可用的指標(biāo)。本研究選擇以最小支持度11.77%、最小置信度0.52%和最大前項數(shù)1進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析;經(jīng)過數(shù)據(jù)分析得到治療閉經(jīng)藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則，見表6。

3 討論

古代醫(yī)家對于閉經(jīng)的記載與研究頗多，總結(jié)閉經(jīng)的病機大體可分為虛實兩類。虛者大多為精、氣、血不足;實者大多為郁、瘀、痰阻滯。陳自明在《婦人良方》中指出：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損而致”。國醫(yī)大師朱南孫認(rèn)為此乃“沖任不足、氣機受阻， 是故月事不以時下” [6]。蔡小蓀謂其因“腎中精氣衰少” [7]。云嶺名醫(yī)姜麗娟教授在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床，提出閉經(jīng)有虛實，虛多以腎虛、氣血虛為主;實多以瘀血內(nèi)停為主[8]。從數(shù)據(jù)分析結(jié)果看，治療閉經(jīng)的中藥多以入肝經(jīng)、脾經(jīng)中藥為主，完全符合歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點和臨床實踐用藥規(guī)律。

3.1 高頻藥物使用分布分析 使用頻次前3位的藥物有當(dāng)歸（285次）、白芍（143次）、桃仁（135次）。當(dāng)歸有補血活血調(diào)經(jīng)的功效，現(xiàn)代藥理研究顯示[9]當(dāng)歸多糖可促進(jìn)造血干細(xì)胞的增殖分化，使微循環(huán)中的免疫細(xì)胞被激活而發(fā)揮良好的補血效果，當(dāng)歸還對腎小管的重吸收和腎小球的濾過也具有良好的強腎作用。白芍具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平肝潛陽的作用，可用于肝血虧虛所導(dǎo)致的月經(jīng)不調(diào)和閉經(jīng)。藥理研究表明[10]白芍可直接作用于卵巢，拮抗催乳素對雌激素合成素的抑制作用，進(jìn)而促進(jìn)雌二醇的分泌并刺激黃體酮的分泌，對于卵巢病變引起的閉經(jīng)有良好的功效。桃仁能活血化瘀，可使人體血管擴張，增加動脈血管中的血液流量，可以預(yù)防血管阻力產(chǎn)生，還能抑制血液凝固有效預(yù)防血栓生成[11]。數(shù)據(jù)挖掘分析及現(xiàn)代藥理研究均表明，當(dāng)歸、白芍、桃仁在閉經(jīng)治療中具有重要的作用。

3.2 高頻藥物功效分布分析 功效頻次前6位的中藥類有補虛藥（773次）、活血化瘀藥（669次）、清熱藥（316次）、理氣藥（200次）、溫里藥（150次）、瀉下藥（127次）。高頻藥物功效分析發(fā)現(xiàn)，補虛、活血化瘀、清熱、理氣等藥物可以提高閉經(jīng)的治療療效。唐宗?！堆C論》五卷中提出：“婦女經(jīng)閉有四：一寒證，一熱證，一實證，一虛證”，歷代醫(yī)家認(rèn)為唐宗?！堆C論》的論述較為精當(dāng)，且集前賢之精妙，其中還不乏個人主張與新意，所以閉經(jīng)實證應(yīng)運用活血化瘀藥以祛瘀生新?！鹅`樞·五音五味》：“婦人無須者，無血氣乎？岐伯曰：……今婦人之聲有余于氣，不足于血以其數(shù)脫血也。沖任之脈，不榮口唇，故須不生焉”。補虛藥以補益氣血故用于閉經(jīng)虛證。

3.3 高頻藥物藥性分布分析 中藥藥性頻次前3位為溫性（881次）、寒性（703次）、平性（640次）。閉經(jīng)有虛實兩種證型，針對不同證型采用溫性、寒性和平性中藥物進(jìn)行治療，可以提高閉經(jīng)的治療療效，也符合中醫(yī)辨證施治的分型規(guī)律。

3.4 高頻藥物藥味分布分析 中藥藥味頻次前3位為苦（1468次）、辛（1115次）、甘（1110次）?？辔赌苄够稹⒛茉餄?、能堅陰，具有清熱燥濕、瀉火存陰的功效;辛味能散、能行，具有發(fā)散、行氣、行血的功效;甘味能補、能和、能緩，可顧護(hù)脾胃，扶正祛邪，調(diào)和諸藥?？?、辛、甘藥味并用，佐證數(shù)據(jù)挖掘閉經(jīng)治療方法為滋陰補腎、補益氣血或活血祛瘀的合理性，也符合歷代醫(yī)家治療閉經(jīng)的用藥規(guī)律。

3.5 高頻藥物歸經(jīng)分布分析 歸經(jīng)頻次前4位為肝經(jīng)（1815次）、脾經(jīng)（1238次）、心經(jīng)（1149次）、胃經(jīng)（651次）。閉經(jīng)最早記載于《素問·陰陽別論》，其曰：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”，其由此可見心、脾對閉經(jīng)病機的重要性[12]。葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“女科病，多倍于男子，而胎產(chǎn)調(diào)經(jīng)為主要。淋滯瘕泄，奇脈空虛，腰背脊膂，牽掣似墜，而熱氣反升于上。從左而起，女子以肝為先天也”。說明閉經(jīng)與肝血虧虛有密切關(guān)系。陳佳園《婦科秘書八種》云：“經(jīng)閉不行三候：一則脾胃損傷，食少血虧非血停，急宜補脾養(yǎng)血，血充氣足經(jīng)自行”，進(jìn)一步說明脾胃調(diào)護(hù)對經(jīng)血的重要性[13]。肝、脾、心、胃歸經(jīng)用藥的數(shù)據(jù)分析結(jié)果符合閉經(jīng)發(fā)病規(guī)律。

3.6 高頻藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 當(dāng)以最小支持度11.77%、最小置信度0.52%和最大前項數(shù)1進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，所得藥對配伍規(guī)則可見，置信度最高的藥對當(dāng)歸-白芍，其次是當(dāng)歸-桃仁、桃仁-大黃、大黃-當(dāng)歸、當(dāng)歸-甘草、白芍-甘草等，以上6組藥對共用有補益氣血、活血化瘀之效。以藥測方，通過藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析可知，使用頻次支持度較高的幾味中藥在臨床上應(yīng)用也較多。

4 小結(jié)

綜上，通過對《中醫(yī)方劑大辭典》中所收錄治療閉經(jīng)的處方藥物性味歸經(jīng)功效進(jìn)行分析，初步得出了歷代醫(yī)家治療閉經(jīng)的用藥規(guī)律。常用藥物為當(dāng)歸、白芍、桃仁、大黃、甘草、川芎、牡丹皮、肉桂、牛膝等，多以補虛藥和活血化瘀藥為主，藥性多溫寒平，藥味多苦辛甘，歸經(jīng)多屬肝、脾、心、胃經(jīng)。根據(jù)高頻藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得到藥對配伍規(guī)則，如當(dāng)歸-白芍、當(dāng)歸-桃仁、桃仁-大黃、大黃-當(dāng)歸、當(dāng)歸-甘草、白芍-甘草等。治法以補益氣血或活血化瘀為主。

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（收稿日期：2020-03-15

編輯：楊志敏）