剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠的安全性和可行性研究

施亞

【摘?要】目的：探析剖宮產(chǎn)瘢痕子宮女性再次妊娠的可行性與安全性。方法：對2017年1月-2019年10月這一階段本院收診的56例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦展開研究（參照組），另擇選同期采用陰道分娩的44例產(chǎn)婦納入實(shí)驗(yàn)組，對兩組分娩結(jié)局實(shí)施比較。結(jié)果：與參照組比，實(shí)驗(yàn)組住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間與住院天數(shù)及產(chǎn)后出血量顯著下降，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05;實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后子宮活動(dòng)受限及創(chuàng)口感染相對于參照組顯著較少P<0.05;實(shí)驗(yàn)組新生兒分娩結(jié)局較參照組無明顯區(qū)別P>0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)瘢痕子宮女性再次妊娠選擇陰道分娩可顯著縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療成本，并且亦能降低產(chǎn)后并發(fā)癥，對新生兒結(jié)局無負(fù)面影響，可行性較高，值得臨床采納。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);瘢痕子宮;再次妊娠;并發(fā)癥;住院天數(shù);出血量

【中圖分類號(hào)】R714???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0046-01

【Abstract】Objective：To analyze the feasibility and safety of re-pregnancy in women with scarred uterus due to cesarean section.Methods：56 cases of cesarean section scarred uterine pregnancies admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were studied （reference group），and another group was selected for vaginal delivery during the same period. Forty-four parturients were included in the experimental group to compare the delivery outcomes of the two components.Results： Compared with the reference group，the experimental group's hospitalization expenses，operation time and hospitalization days，and postpartum hemorrhage decreased significantly，P<0.05;the experimental group's postpartum uterine activity limitation and wound infection were significantly less than the reference group P<0.05;The neonatal delivery outcome of the experimental group was not significantly different from that of the reference group，P>0.05.Conclusion：The choice of vaginal delivery for women with cesarean section scarred uterus for re-pregnancy can significantly shorten the hospital stay，save medical costs，and also reduce postpartum complications. It has no negative impact on neonatal outcomes. It is feasible and worthy of clinical adoption.

【Key words】cesarean section;scarred uterus;second pregnancy;complications; hospital stay;blood loss

剖宮產(chǎn)手術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)均可致子宮肌壁彈性發(fā)生改變，形成瘢痕子宮，因剖宮產(chǎn)誘發(fā)的瘢痕性子宮可對產(chǎn)婦二次分娩造成影響，究其根本是因瘢痕性子宮產(chǎn)婦二次分娩依舊選擇剖宮產(chǎn)，可對子宮造成更為嚴(yán)重的損傷，引起一系列并發(fā)癥，進(jìn)而增大了分娩風(fēng)險(xiǎn)。而剖宮產(chǎn)瘢痕性子宮產(chǎn)婦二次分娩方式采用陰道分娩亦要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如子宮破裂等。伴隨國家二胎政策出臺(tái)，瘢痕性子宮二次妊娠人數(shù)逐漸增加，因此，怎樣選擇合適的分娩方式以成為瘢痕性子宮二次妊娠女性與其家屬和臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問題。為深入探討瘢痕性子宮二次妊娠行陰道分娩的安全性及優(yōu)越性，本院對100例產(chǎn)婦實(shí)施研究，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1月-2019年10月這一階段本院收診的56例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦展開研究（參照組），另擇選同期采用陰道分娩的44例產(chǎn)婦納入實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加研究，并簽署知情書;無精神性疾病;孕次均為1次;首次均以剖宮產(chǎn)為分娩方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有盆腔手術(shù)史;異位妊娠并發(fā)癥;遵醫(yī)行為較差;并發(fā)肝腎功能障礙。參照組年齡上、下限22歲、38歲，均齡（30.52±1.31）歲;孕周36～40周，平均（38.21±0.48）周;與首次分娩時(shí)間相距1～2年，平均（1.75±0.02）年;實(shí)驗(yàn)組年齡上、下限24歲、39歲，均齡（31.51±1.22）歲;孕周37～40周，平均（38.65±0.31）周;與首次分娩時(shí)間相距1～2年，平均（1.75±0.02）年。對兩組一般數(shù)據(jù)資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測比較，P>0.05，存在比較價(jià)值。

1.2 方法

產(chǎn)婦行陰道分娩的相關(guān)性指征：距離首次分娩時(shí)間2年以上;未有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;分娩前檢查可見胎位正常;子宮下段瘢痕修復(fù)情況良好;產(chǎn)婦及其家屬自愿實(shí)施陰道分娩。陰道分娩過程：妊娠38周后，胎頭進(jìn)入骨盆腔，這一階段胎兒腦勺及身體朝向母體左前方亦或是右前方，臨產(chǎn)后伴隨胎兒下降，胎頭應(yīng)低頭，這時(shí)在助產(chǎn)士協(xié)助下生出前肩膀，而后再生出后肩膀，隨后全身娩出。隨胎頭的下降，產(chǎn)婦陰道內(nèi)層黏膜會(huì)完全鋪平，外陰呈擴(kuò)張狀，此時(shí)盆底肌肉處于松弛狀態(tài)，可順利完成胎兒脫離宮腔的過程，經(jīng)陰道、外陰完成分娩。值得注意的是，進(jìn)入產(chǎn)房前，產(chǎn)婦需備皮，于分娩時(shí)密切注視產(chǎn)婦所有生命指標(biāo)和宮縮情況，同時(shí)監(jiān)測胎兒心率，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械和藥物，特殊情況可行會(huì)陰側(cè)切，以降低新生兒窒息的機(jī)率。如若分娩時(shí)有胎頭停止下降及子宮破裂等情況，應(yīng)依據(jù)具體狀況實(shí)施急救措施，亦或是選擇剖宮產(chǎn)分娩，確保產(chǎn)婦順利分娩。

剖宮產(chǎn)分娩指征：分娩者并發(fā)嚴(yán)重的妊娠合并癥;胎方位不正;超聲檢查剖宮瘢痕愈合效果差。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程：首先于剖宮產(chǎn)術(shù)前采取B超等檢查，明確產(chǎn)婦血型，且查看有無妊娠并發(fā)癥、肝功能是否則正常等，依據(jù)產(chǎn)婦具體情況，采取硬膜麻醉亦或全身麻醉，與此同時(shí)建立靜脈通道，以防低血糖使產(chǎn)婦昏迷。其次，送產(chǎn)婦至手術(shù)室，并留置導(dǎo)尿管，手術(shù)時(shí)于產(chǎn)婦下腹壁下垂褶皺處做切口，并在子宮壁再行切口，羊膜打開后將胎兒取出。少數(shù)情況下，為確保胎兒娩出，醫(yī)生會(huì)使用手掌進(jìn)行產(chǎn)婦腹部的壓迫，手術(shù)刀口采取縱切或橫切。上述操作完成后對子宮切口及各層組織實(shí)施縫合，通常刀口采取皮內(nèi)縫合，目的在于形象、美觀。對皮膚水腫顯著及皮下脂肪厚重者，可采取絲線縫合，于術(shù)后7d拆除。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行評比。臨床指標(biāo)含有產(chǎn)后出血量、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)[1];②比較兩組并發(fā)癥。產(chǎn)后并發(fā)癥有創(chuàng)口感染和子宮活動(dòng)受限;③評比兩組新生兒結(jié)局。包括新生兒窒息率及Apgar評分等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t實(shí)施檢驗(yàn)。并發(fā)癥和新生兒結(jié)局用率表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組對比于統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義可以P<0.05為參考依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)相比較參照組顯著較優(yōu)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對兩組并發(fā)癥實(shí)施對比

相比較參照組，實(shí)驗(yàn)組子宮活動(dòng)受限等并發(fā)癥顯著較低P<0.05，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 對兩組新生兒結(jié)局實(shí)施比較

實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息率2.27%（1/44）、Apgar評分（9.31±0.42）分與參照組7.14%（4/56）Apgar評分（9.41±0.75）分比無明顯變化，χ2=1.6138，t=0.7917，P>0.05，對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率不斷提升，加之相關(guān)政策調(diào)控，致使瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)率不斷升高，極大的增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，剖宮產(chǎn)對胎兒無較大影響，但對產(chǎn)婦自身影響較大，分娩中及分娩后易發(fā)生羊水栓塞等不良事件，并且因遭受首次剖宮產(chǎn)影響、術(shù)中盆腔與腹壁多層粘連等原因，進(jìn)而加大了二次剖宮產(chǎn)的手術(shù)難度，降低預(yù)后恢復(fù)效率[2-3]。

此次研究中實(shí)驗(yàn)組出血量較參照組顯著較少，P<0.05，證實(shí)二次妊娠分娩時(shí)行陰道分娩較剖宮產(chǎn)優(yōu)勢更為顯著。相比較參照組，實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)及住院費(fèi)用顯著較優(yōu)P<0.05，說明陰道分娩有利于節(jié)省醫(yī)療成本，減輕產(chǎn)婦及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升臨床依從性;同時(shí)實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥相對于參照組而言明顯減少，說明針對瘢痕性子宮二次妊娠產(chǎn)婦，選擇陰道分娩與剖宮產(chǎn)，前者安全性顯著較高，但為保證分娩順利實(shí)施，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)臨床檢查力度，并在確立陰道試產(chǎn)指征后再行操作，以免造成醫(yī)療事故[4-5]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)并發(fā)瘢痕子宮女性再次妊娠不管采取哪一種妊娠方法，均有誘發(fā)不良事件的可能，在基于適應(yīng)證基礎(chǔ)上，瘢痕性子宮二次妊娠分娩時(shí)建議首選陰道分娩，旨在降低產(chǎn)后并發(fā)癥，提高預(yù)后質(zhì)量。需要注意的是，手術(shù)過程中必須構(gòu)建嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)測與評估規(guī)范，確保母嬰安全。如若出現(xiàn)分娩困難立刻實(shí)施剖宮產(chǎn)停止妊娠。

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