磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床觀察

鄭軍 王珺

【摘要】 目的 分析初發(fā)2型糖尿病患者應(yīng)用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效果。方法 86例初發(fā)2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各43例。觀察組采用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療， 對照組單獨應(yīng)用二甲雙胍治療。統(tǒng)計比較兩組患者治療前后血糖[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）]， 并發(fā)癥發(fā)生率， 臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.02%， 并發(fā)癥為9.30%， 對照組分別為72.09%、37.21%， 觀察組治療總有效率高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組FBG、2 h PBG、HbA1c水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組FBG、2 h PBG、HbA1c水平均低于治療前， 且觀察組FBG（7.64±1.63）mmol/L、2 h PBG（9.35±2.16）mmol/L、HbA1c（7.14±0.35）%均低于對照組的（9.65±2.13）mmol/L、（13.26±2.33）mmol/L、（8.56±1.02）%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組TC、TG、HDL、LDL水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組TC、TG、HDL、LDL水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病， 可顯著改善患者血脂、血糖水平， 促進(jìn)患者及早康復(fù)， 且治療效果顯著提升， 并發(fā)癥較少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 初發(fā)2型糖尿病;磷酸西格列汀;二甲雙胍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.068

糖尿病是臨床常見的臨床病癥， 常發(fā)于中老年人群， 是全身代謝性疾病， 而2型糖尿病又叫做成人發(fā)病型糖尿病， 因人體胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞的功能受損， 嚴(yán)重可導(dǎo)致患者腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變， 臨床病死率較高， 對患者生命安全的危險性較高， 于患者35～40歲后病發(fā)， 血糖的持續(xù)性升高是主要特征[1]。該病癥發(fā)病后， 患者體內(nèi)胰島素分泌能力并非完全喪失， 體內(nèi)胰島素甚至分泌過多， 因此， 患者機(jī)體的胰島素較匱乏， 需長期服用可促進(jìn)體內(nèi)胰島素分泌的藥物治療， 如磷酸西格列汀、二甲雙胍。本文為分析磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍的治療效果， 以86例初發(fā)2型糖尿病患者為研究對象進(jìn)行分組研究， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年6月～2020年2月入院的初發(fā)2型糖尿病患者86例， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各43例。對照組男24例， 女19例;年齡35～76歲， 平均年齡（52.63±11.26）歲;病程2～12年， 平均病程（5.32±3.26）年;文化水平：初中以下、初中及高中、高中以上分別為16、18、9例。觀察組男22例，?女21例;年齡36～78歲， 平均年齡（53.62±12.46）歲;病程1～10年， 平均病程（4.96±3.31）年;文化水平：初中以下、初中及高中、高中以上分別為17、15、11例。

兩組患者年齡、病程、文化水平與性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床糖尿病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 初次確診為糖尿病者;②患者對本次實驗?zāi)康闹椋?且均簽署知情同意書;③病程≥6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠、哺乳期者;②合并嚴(yán)重肝、腎等重要器官障礙者;③合并嚴(yán)重感染者;④患有糖尿病既往史者;⑤非初次使用降糖藥物治療者;⑥在治療前服用興奮劑、酒精類藥物治療者;⑦患有甲狀腺疾病者;⑧對藥物過敏者;⑨患有精神類疾病、智力有障礙、無法以語言溝通者;⑩患有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者;不愿接受參與本次實驗探究者。

1. 2 方法 對照組應(yīng)用二甲雙胍（上海信誼天平藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020246， 規(guī)格：250 mg×48片）治療， 遵醫(yī)囑服藥， 從小劑量開始使用， 依據(jù)患者病情逐漸增加劑量， 起始劑量為0.5 g， 2次/d（或0.85 g， 1次/d），?于餐后服用， 每周增加0.5 g（或每2周增加0.85 g）， 逐漸加至2 g/d， 最大劑量為2550 mg。觀察組應(yīng)用磷酸西格列汀[Merck Sharp & Dohme Italia SPA（意大利）分裝：杭州默沙東制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20140095， 規(guī)格：100 mg×7 s]聯(lián)合二甲雙胍治療， 磷酸西格列汀100 mg/次， 1次/d;二甲雙胍用法用量與對照組一致。兩組均連續(xù)治療12周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療患者血糖恢復(fù)正常， 且生命體征正常， 臨床病癥顯著改善為顯效;經(jīng)治療患者血糖水平顯著改善， 生命體征基本恢復(fù)， 臨床病癥改善為有效;患者血糖水平無變化， 病癥無改善甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥， 包括低血糖、惡心、嘔吐、腹瀉等。③治療前后血糖、血脂指標(biāo)變化， 血糖指標(biāo)包括FBG、2 h PBG、HbA1c， 血脂指標(biāo)包括TC、TG、HDL、LDL。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）? 表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組治療總有效率為93.02%， 并發(fā)癥為9.30%， 對照組分別為72.09%、37.21%;觀察組治療總有效率高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后血糖指標(biāo)變化對比 治療前， 兩組FBG、2 h PBG、HbA1c水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組FBG、2 h PBG、HbA1c水平均低于治療前， 且觀察組FBG（7.64±1.63）mmol/L、2 h PBG（9.35±2.16）mmol/L、HbA1c（7.14±0.35）%均低于對照組的（9.65±2.13）mmol/L、（13.26±2.33）mmol/L、（8.56±1.02）%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后血脂指標(biāo)變化對比 治療前， 兩組TC、TG、HDL、LDL水平對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組TC、TG、HDL、LDL水平均優(yōu)于治療前， 且觀察組優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病是最常見的糖尿病類型， 以胰島素抵抗為基本病發(fā)因素， 病發(fā)因素與患者胰島素抵抗、胰島素β細(xì)胞功能障礙密切相關(guān)， 且隨著病情的不斷發(fā)展， 患者β細(xì)胞會出現(xiàn)部分功能喪失， 最終發(fā)展為β細(xì)胞功能衰竭， 從而嚴(yán)重影響患者生命健康， 且近年來隨各種因素的影響， 臨床病癥病發(fā)率顯著上升， 臨床治療常以藥物治療為主， 但傳統(tǒng)的降糖藥物對患者胰島β細(xì)胞功能抑制效果較弱， 而早期應(yīng)用胰島素治療可有效保護(hù)患者胰島β細(xì)胞， 但臨床對該效果治療時間仍存在異議[2]。臨床二甲雙胍藥物是臨床常用的降血糖類藥物， 是臨床基礎(chǔ)型藥物之一， 可有效降低患者FBG、2 h PBG水平， 可顯著增加患者胰島素的敏感性， 從而降低HbA1c水平， 但對長時間血糖控制有較大難度[3]。本次研究中， 對照組患者以二甲雙胍單獨治療， 雖患者血糖、血脂得到控制， 但對改善胰島β細(xì)胞功能無明顯效果， 且對長期控制血糖水平有一定難度。同時二甲雙胍治療對患者胃腸道反應(yīng)較強(qiáng)， 易出現(xiàn)尿路感染、乏力、嘔吐等。

2型糖尿病患者存在胰島細(xì)胞功能下降情況， 且體內(nèi)胰高血糖素樣肽（ GLP-1）分泌水平亦發(fā)生下降， 從而導(dǎo)致患者血糖水平逐漸升高。而GLP-1抑制劑可有效降低肝糖輸出， 而磷酸西格列汀可有效抑制患者二肽基肽酶-4， 其降解產(chǎn)物無活型， 可促使患者血液循環(huán)中的GIP-1失去活性[4]。同時還可延長患者胰島素活性， 改善胰島素功能的紊亂情況， 有效糾正患者胰島素水平， 從而達(dá)到血糖水平穩(wěn)定的目的[5]。還可有效延長內(nèi)源性腸促胰素活性， 對患者α、β細(xì)胞功能的紊亂情況有顯著改善效果， 提高促胰島激素水平與胰島素釋放水平， 臨床治療效果顯著。臨床兩種藥物聯(lián)用治療， 可顯著改善患者血糖水平， 促使患者恢復(fù)健康[6]。

綜上所述， 采用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病， 可顯著改善患者血脂、血糖水平， 促進(jìn)患者及早康復(fù)， 且治療效果顯著提升， 并發(fā)癥較少， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 馬麗芬， 徐晶， 高琳， 等. 磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病合并心力衰竭的療效及其對患者炎性因子的影響. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（5）：708-711.

[3] 邢建東， 姚艷琴， 薛文華. 西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察. 中國藥物與臨床， 2016， 16（5）：733-735.

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[6] 張秀芳， 楊秀紅， 董陸玲. 磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療新診斷2型糖尿病臨床觀察. 河北醫(yī)藥， 2014（18）：2785-2787.

[收稿日期：2020-06-15]