鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎療效觀察研究

黃躍海

【摘要】 目的 探討鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅對(duì)小兒肺炎患兒的治療效果。方法 80例肺炎患兒加以分析， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例， 觀察組患兒給予鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅用藥方案， 對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兘o予鹽酸氨溴索進(jìn)行治療， 比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.0%高于對(duì)照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘憋、氣促消失時(shí)間分別為（2.52±0.12）、（3.14±0.56）、（5.14±0.59）、（5.62±0.69）d均短于對(duì)照組的（4.33±0.89）、（5.98±1.02）、（8.78±1.52）、（9.47±1.38）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%與對(duì)照組的7.5%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎， 臨床效果顯著， 可提高預(yù)后效果， 強(qiáng)化臨床療效， 快速改善臨床癥狀， 降低炎性反應(yīng)， 臨床應(yīng)用有效性及安全性均能夠得到有效保障。具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎;鹽酸氨溴索;鹽酸丙卡特羅;炎癥反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.26.058

目前， 臨床主要采用內(nèi)科保守治療方法為小兒肺炎患兒提供系統(tǒng)性治療， 藥物治療方案比較普遍， 正確選擇治療藥物， 能夠確保患兒治療安全性與有效性[1]。所在醫(yī)院選用鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅為肺炎患兒開展對(duì)癥治療， 取得滿意的治療效果。為探究鹽酸氨溴索、鹽酸丙卡特羅聯(lián)合用藥方案的臨床效果， 特選取80例小兒肺炎患兒進(jìn)行觀察比較， 總結(jié)臨床治療方法及療效， 為臨床科學(xué)、安全、合理用藥提供一定依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年10月～2019年9月收治的80例肺炎患兒加以分析， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各40例。實(shí)驗(yàn)組中， 男24例， 女16例;年齡7個(gè)月～10歲， 平均年齡（5.50±1.51）歲;病程為2～12 d， 平均病程為（7.36±1.79）d。對(duì)照組中， 男25例， 女15例;年齡8個(gè)月～10歲， 平均年齡（5.52±1.62）歲;病程為2～11 d， 平均病程為（7.39±1.80）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所選患兒均有家屬陪伴就診， 且家屬對(duì)診療情況知情同意。本次調(diào)查研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求， 所選患兒入院時(shí)均合并不同程度發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀， 肺部聽(tīng)診有干濕啰音表現(xiàn)。所有患兒用藥治療之前均攝胸片， 發(fā)現(xiàn)有片狀陰影， 且普遍有肺紋理加粗表現(xiàn)。

1. 2 方法 兩組患兒入院后， 對(duì)其病情進(jìn)行分析， 結(jié)合檢查結(jié)果， 對(duì)其開展肺炎常規(guī)治療， 包括平喘、抗過(guò)敏、抗感染， 同時(shí)為其做好祛痰、濕化氣道治療， 服用維生素B族。對(duì)于合并高熱癥狀的患兒， 及時(shí)為其給予患兒物理降溫方法， 配合氨茶堿， 預(yù)防患兒發(fā)生支氣管痙攣表現(xiàn)。對(duì)照組患兒均口服鹽酸氨溴索（山東益康藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065840， 規(guī)格：10 mg/片）， 根據(jù)患兒年齡確定服藥劑量， 1歲患兒10 mg/次， 3～4歲患兒15 mg/次， 5～10歲患兒20～30 mg/次， 3次/d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上， 聯(lián)合鹽酸丙卡特羅片（廣東大冢制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053903， 規(guī)格：30 ml∶0.15 mg/瓶）2次/d， 同樣根據(jù)患兒年齡確定每次給藥劑量， 1～6歲患兒12.5 μg/次， >6歲患兒25.0 μg/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效， 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀與不良體征消失， 相關(guān)檢查未見(jiàn)異常表現(xiàn);②有效：臨床癥狀基本緩解， 相關(guān)檢查基本上無(wú)異常表現(xiàn);③無(wú)效：癥狀無(wú)改善， 或出現(xiàn)病情加重表現(xiàn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間， 臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、喘憋及氣促。比較兩組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為95.0%高于對(duì)照組的67.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、咳嗽、喘憋、氣促消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者用藥治療期間發(fā)生惡心1例， 嘔吐1例， 對(duì)照組發(fā)生惡心、嘔吐、皮疹各1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%與對(duì)照組的7.5%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

小兒肺炎屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病， 發(fā)病率高， 急性期病情進(jìn)展快， 對(duì)患兒通氣功能可能造成嚴(yán)重影響[2]。

一般情況下， 小兒呼吸道生理功能與成年人不同， 本身纖毛運(yùn)動(dòng)功能尚未完全形成， 一旦出現(xiàn)肺炎， 炎性反應(yīng)會(huì)直接影響到呼吸道黏膜功能， 導(dǎo)致痰液及分泌物滯留在呼吸道， 造成管腔更加狹窄[3]。這種情況也會(huì)導(dǎo)致咳嗽發(fā)射的反應(yīng)能力變?nèi)酰?進(jìn)而出現(xiàn)多種臨床癥狀及體征， 入咳嗽、咳痰、喘息及高熱， 對(duì)患兒身心健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。小兒肺炎發(fā)病率高， 為減少肺炎對(duì)患兒的影響， 需要及時(shí)幫助患兒明確病情， 并給予其對(duì)癥治療， 從而有效緩解多種臨床癥狀， 提高治療效果。及時(shí)高效的治療， 可有效避免患兒病情演變?yōu)橹匕Y肺炎， 防止威脅到患兒的生命安全。小兒肺炎治療原則為及時(shí)清除呼吸道分泌物， 祛痰止咳， 并且采取一定措施防止發(fā)生氣管痙攣， 有效改善患兒通氣功能[4]。

鹽酸氨溴索屬于臨床常見(jiàn)的黏液溶解劑， 患兒用藥后， 藥物有效成分發(fā)揮藥效， 可對(duì)多種細(xì)胞釋放的氧自由基加以抑制， 壓制磷脂酶A2自身活性作用， 從而降低白介素及腫瘤壞死因子-α水平， 控制炎性反應(yīng)[5]。

鹽酸氨溴索也屬于一種祛痰劑， 用藥后除了能夠減輕氣道高反應(yīng)， 緩解氧自由基對(duì)患兒肺部功能的算上， 其自身也具有明顯的抗氧化作用， 對(duì)黏液分泌進(jìn)行有效調(diào)節(jié)， 從而使得分泌物的比值得到改善， 使得氣管表面發(fā)生顯著變化， 增加含水量的同時(shí)， 進(jìn)一步促進(jìn)黏性分泌物排出。在此基礎(chǔ)上， 鹽酸氨溴索能夠強(qiáng)化纖毛運(yùn)動(dòng)功能， 發(fā)揮強(qiáng)有力的抗粘連作用， 切實(shí)改善患兒呼吸道功能， 促進(jìn)病情改善。

鹽酸丙卡特羅屬于β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑， 在肺炎、支氣管炎、哮喘等疾病中有廣泛的應(yīng)用， 本品可有效擴(kuò)張支氣管， 改善氣道功能。藥物有效成分能夠直接作用到氣道平滑肌上， 并與相關(guān)受體加以結(jié)合。研究發(fā)現(xiàn)， 在與β2受體結(jié)合時(shí)， 丙卡特羅具有較高的選擇性， 開放鈣離子通道的基礎(chǔ)上， 最大程度擴(kuò)張支氣管。這樣一來(lái)， 服用本品后的患兒， 其肥大細(xì)胞釋放炎性物質(zhì)和介質(zhì)的渠道將被關(guān)閉， 提高上皮組織穩(wěn)定行， 改善血管自身功能， 降低通透性。長(zhǎng)期用藥觀察發(fā)現(xiàn)， 丙卡特羅也能對(duì)P物質(zhì)受體進(jìn)行有效抑制， 降低乙酰膽堿釋放量， 從而控制咳嗽反射， 緩解咳、咳痰癥狀。

本研究結(jié)果顯示， 氨溴索聯(lián)合丙卡特羅， 可提高治療總有效率， 與文獻(xiàn) [6] 報(bào)道結(jié)果基本相同， 證實(shí)聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)。聯(lián)合用藥能夠降低發(fā)熱、咳嗽、喘憋、氣促消失時(shí)間， 說(shuō)明聯(lián)合用藥能夠發(fā)揮更好的協(xié)同治療效果， 從而改善患兒病情， 提高預(yù)后效果。此外， 聯(lián)合用藥并未明顯增加患兒用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率， 說(shuō)明聯(lián)合用藥方案安全性比較高， 可放心為肺炎患兒使用。通過(guò)臨床實(shí)踐證實(shí)， 鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅用藥方案治療小兒肺炎， 臨床效果明顯， 可快速改善臨床癥狀， 降低炎性反應(yīng)， 對(duì)患兒病情恢復(fù)具有重要幫助。

綜上所述， 聯(lián)合用藥方案可發(fā)揮協(xié)同治療效果， 能有效強(qiáng)化臨床療效， 顯著提高預(yù)后效果， 是安全有效的治療方法， 臨床應(yīng)用有效性及安全性均能夠得到有效保障， 具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂靜. 小兒肺炎支原體肺炎細(xì)胞免疫和體液免疫指標(biāo)檢測(cè)的臨床價(jià)值. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2019（6）：107-109.

[2] 虎菁蕓. 鹽酸氨溴索霧化吸入輔助治療小兒肺炎的效果觀察. 人人健康， 2019， 15（4）：210.

[3] 楊彥斌， 郭慧蓮， 鐘錫楊， 等. 順爾寧聯(lián)合丙卡特羅治療小兒支原體肺炎并哮喘急性發(fā)作的臨床效果及炎癥因子分析. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2019（10）：254-258.

[4] 岳云杰. 鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的療效分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2019， 6（28）：128-129.

[5] 厲蘭， 彭貽界， 王剛祚， 等. 丙卡特羅聯(lián)合孟魯司特對(duì)小兒支氣管哮喘的療效及對(duì)其相關(guān)血清指標(biāo)及預(yù)后的影響研究. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志， 2019（3）：825-827.

[6] 張?jiān)葡? 鹽酸氨溴索和鹽酸丙卡特羅輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019， 32（13）：625-628.

[收稿日期：2020-01-17]