推法的臨床運用探究

郭翔 陳美仁

[摘 要] 推法是中醫(yī)推拿常用的、重要的手法之一，無論從科研還是臨床都對其作用進行了驗證肯定和創(chuàng)新發(fā)展，深受廣大推拿從業(yè)人員的青睞。但綜觀作為培養(yǎng)人才藍本的高校教材，在推法的運用上出現(xiàn)了一個不容忽視的現(xiàn)象。為此，該文通過對推法的相關(guān)要點進行歸納整理，冀望推法能在臨床上發(fā)揮其應(yīng)有的作用，通過大家的努力而使之得到不斷創(chuàng)新發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 推法;臨床運用;探究

[基金項目] 2018年度湖南省高等職業(yè)教育一流特色專業(yè)群建設(shè)項目“社區(qū)中醫(yī)健康服務(wù)專業(yè)群”（10013802）

[作者簡介] 郭 翔（1963—），男，湖南洞口人，湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?？祻?fù)保健系教授，推拿專業(yè)教師，主要從事推拿教育教學(xué)研究;陳美仁（1962—）女，湖南湘鄉(xiāng)人，湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)?？祻?fù)保健系教授，針灸推拿專業(yè)帶頭人，主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病和針灸推拿教育教學(xué)研究。

[中圖分類號] G642? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）38-0105-02? ? [收稿日期] 2020-03-31

推法是中醫(yī)推拿常用的、重要的手法之一，推拿技術(shù)、推拿學(xué)科以它命名，足見其在推拿諸手法中的地位和作用。但本人發(fā)現(xiàn)，推法在運用上出現(xiàn)了一些偏差，主要表現(xiàn)為：從科研上，推法的有關(guān)作用逐一得到了證實和肯定;從臨床上，推法的應(yīng)用得到了不斷的創(chuàng)新、推廣[1]。但作為培養(yǎng)推拿接班人的高校教材，則出現(xiàn)了一個不容忽視的現(xiàn)象，《推拿治療學(xué)》作為針灸推拿專業(yè)的核心課程，其中在臨床常見疾病的推拿治療手法的選擇上，很少提及使用推法[3][5]。基于此，本人特撰此文，對推法的相關(guān)要點進行歸納整理，冀望推法能在臨床上發(fā)揮其應(yīng)有的作用，并通過大家的努力而使之得到創(chuàng)新發(fā)展。

一、明確推法的作用機理

推拿治療作用的發(fā)揮主要通過兩個途徑：一是利用手法直接的機械作用力。如關(guān)節(jié)錯位、肌腱滑脫的糾錯、歸位。二是根據(jù)經(jīng)絡(luò)、腧穴理論，達到調(diào)理臟腑、陰陽作用[4]。另外，推拿治療作用還與治療部位和治療病癥有直接的關(guān)系?，F(xiàn)整理如下。

（1）改善肌營養(yǎng)，促進組織修復(fù)。軟組織常因各種原因而損傷，損傷后組織修復(fù)，血運障礙性肌變性、壞死均需加強局部營養(yǎng)。營養(yǎng)物資的供應(yīng)需通過體液循環(huán)而獲得。加強體液循環(huán)是一般推拿手法最普遍的作用，推法則更具體、更直接。推法作用于軀體，可對淺表和較深層次的動、靜脈血管產(chǎn)生直接的推力而加速血液循環(huán)。

（2）消除血腫、水腫。血腫、水腫是軟組織損傷后最常見的病理產(chǎn)物，這一病理產(chǎn)物如不能及時得到清理，它又會成為致病因素，或在組織內(nèi)形成壓力導(dǎo)致疼痛，或阻滯經(jīng)脈形成新的瘀阻，如此循環(huán)往復(fù)，形成惡性循環(huán)。推法具有較好的活血化瘀作用，其作用機理仍然是通過加速體液循環(huán)而取得的。至于久病形成的血腫、水腫，其治療方法一樣，但還得針對病因治療。

（3）加強關(guān)節(jié)滑液的分泌。人體關(guān)節(jié)的活動主要靠關(guān)節(jié)滑液的潤滑，如果退變或損傷使滑液分泌不足或障礙，骨骼失去滋潤則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限、疼痛等。加強滑液分泌，滋潤骨骼，滑利關(guān)節(jié)即成為其治療之道。推法通過加強血液循環(huán)，促進滑液分泌，保證骨骼營養(yǎng)，關(guān)節(jié)滑利。

（4）解除肌痙攣。肌肉緊張痙攣是臨床病癥的常見病理機制之一。推法可將緊張痙攣的肌肉充分拉長，使其直接得到緩解?；蚣铀袤w液循環(huán)，消除致痛物質(zhì)的堆積而止痛解痙;或通過刺激，提高局部組織的痛閾解痙。

（5）整復(fù)作用。整復(fù)作用是推拿的特色作用。中西藥物、針灸等雖然也能調(diào)理臟腑、陰陽，但他們均無整復(fù)作用。而手術(shù)常因患者恐懼、傷害而不做首選。推拿屬于中醫(yī)外治法，可通過手法將錯位、錯縫的骨關(guān)節(jié)進行整復(fù)，也可對滑脫的肌腱、韌帶或脫出的組織進行整復(fù)。如脊柱后關(guān)節(jié)紊亂、肩關(guān)節(jié)脫位、肱二頭肌長腱滑脫和腰椎間盤突出癥等的治療。

（6）松解粘連。軟組織損傷后，瘢痕組織增生，相互粘連，對神經(jīng)血管束的卡壓，是導(dǎo)致疼痛和功能障礙的重要原因。彈撥法可直接松解粘連，彈撥法即是按而推之。

（7）降血壓。推橋弓穴用于高血壓的治療，從解剖結(jié)構(gòu)看，橋弓穴處有個頸動脈竇，刺激它可反射性降低血壓。

二、辨別推法的主治病癥

（1）氣血瘀滯類疾病。此類病癥范圍非常廣泛，包括各種急性損傷和慢性勞損。其中，急性損傷如踝關(guān)節(jié)扭挫傷、急性腰部扭挫傷;慢性勞損如慢性腰肌勞損、肱骨外上髁炎、下肢靜脈曲張等。推法通過加速血液循環(huán)以消瘀。

（2）組織液回流受阻類病癥。臨床表現(xiàn)為局部腫脹，常因創(chuàng)傷、感染等引起局部血管擴張，通透性增加，回流受阻導(dǎo)致，如膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎，踝關(guān)節(jié)扭挫傷等。推法通過促進組織液回流而消腫。

（3）肌肉痙攣類疾病。筋傷有兩個重要的病理環(huán)節(jié)，即筋肉緊張痙攣和疼痛。如急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、落枕等。推法可直接將肌肉充分拉長而解痙，也可通過消除致痛原因而止痛解痙。

（4）關(guān)節(jié)錯位類疾病。如寰樞關(guān)節(jié)半脫位、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥等，推法常配合拔伸法進行錯位的整復(fù)。

（5）關(guān)節(jié)分離類疾病。常見于產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥等，用合推法或推送法使之歸合。

（6）肌腱滑脫類疾病。常見于肱二頭肌長腱滑脫，推法可使滑脫之肌腱重歸結(jié)節(jié)間溝。

（7）高血壓病。推橋弓降壓可解除終身服藥之痛苦，提高生活質(zhì)量。

三、掌握推法技術(shù)，提高臨床效果

推法的介紹在1985年版的《推拿學(xué)》中就120余字[2]，后世醫(yī)家將其內(nèi)容不斷完善，現(xiàn)整理如下。前面已經(jīng)出現(xiàn)[3-5]了，這里突然冒出個[2]。

（1）離心推與向心推。成人推拿本不太講究手法的操作方向，也很少談?wù)摬僮鞣较蚺c補瀉的關(guān)系，但在推法的操作上，本人認為根據(jù)治療需要，遵循一定的操作方向，可取得更好的治療效果。這里的“離心”有兩層含義，一是由心臟向周圍，二是由傷處向四周。“向心”則與之相反。一般而言，離心有加速動脈血循環(huán)，保證末梢血供作用;向心有加速靜脈血循環(huán)、淋巴回流，消除瘀腫作用[6]。

（2）循經(jīng)推。本操作有加速經(jīng)脈氣血運行，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)脈，治療本經(jīng)病變的作用。

（3）順肌纖維方向推。有理順肌筋，解除肌痙攣，加速血液循環(huán)，加速瘀結(jié)消散，疏通狹窄等作用。

（4）垂直肌纖維方向推。有松解粘連，解除肌痙攣等作用。

（5）壓推法。本操作一般有兩種操作方式，一是類似于撥法，有松解粘連，解除肌痙攣作用。二是腰椎間盤突出癥治療中的撳壓法，目的是助力突出物的回納。

（6）揉推法。有人將本操作稱之為推搓法，根據(jù)治療需要，或重在揉，或重在推。主要用于較大部位的放松，一般用雙手全掌重疊操作。

（7）頂推法。即術(shù)者用一手拇中指或拇食指頂住顱底，另一手手掌托住下頜部，利用患者自身的重量作反牽拉力，牽拉患者頸部脊柱。本法是頸部拔伸法的一種，用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位的復(fù)位。

（8）梳推法。亦稱梳法，術(shù)者用手指做單方向的疏理動作，形如梳頭。本法常用于頭部、脅肋部，主治失眠健忘及胸脅脹滿等癥。

（9）推橋弓法?；颊呷∽?，術(shù)者站于患者后方，術(shù)者用拇指的指腹或拇指橈側(cè)，自上而下推按橋弓穴，先左后右，兩側(cè)交替進行，可推按1～2分鐘。需要注意的是，壓力要適中，雙手勿同時操作，否則易使血壓下降過度而導(dǎo)致腦缺血。

四、展望

推拿作為中醫(yī)傳統(tǒng)文化，我們有責(zé)任將其發(fā)揚光大，為人類的健康事業(yè)服務(wù)。發(fā)揚光大首先應(yīng)傳承好，要傳承好就必須要有規(guī)范的教材[7]，嚴格執(zhí)行規(guī)范、標準的教師。有了規(guī)范、標準才能推而廣之，才能推陳出新。

參考文獻

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[6]黃振剛，徐龍華.“推”法探究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（13）：63-64.

[7]方磊，房敏.高等中醫(yī)院校推拿統(tǒng)編教材現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（07）：137-139.

Research on Clinical Application of Push Method

GUO Xiang，CHEN Mei-ren

（Department of Rehabilitation and Health，Hunan College of Traditional Chinese Medicine，Zhuzhou，Hunan 412000，China）

Abstract：Pushing method is one of the commonly used and important methods of traditional Chinese medicine massage，which has been verified and innovated in both scientific research and clinical practice.However，there is a phenomenon that cannot be ignored in the application of pushing method in the teaching materials of colleges and universities，which are the blueprint for cultivating talents.This article summarizes the relevant points of push method，hoping that push method can play its due role in clinical practice through the efforts of everyone and get continuous innovation and development.

Key words：push method;clinical application;inquiry