2017-2018年冬春季榆林地區(qū)甲型H1N1流感病毒流行病學(xué)特點(diǎn)分析

高小麗 杜波 白雪梅

榆林市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科719000

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病。其病毒是由豬源性H1N1 亞型流感病毒發(fā)展而來，并逐漸在人群中傳播，具有強(qiáng)傳染性。2009 年4 月由甲型H1N1流感病毒所致的疫情在全球范圍內(nèi)爆發(fā)[1-2]。甲型H1N1流感病毒感染的主要癥狀為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等呼吸道癥狀。隨著疾病進(jìn)展，患者會(huì)發(fā)展為原發(fā)病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。甲型H1N1 流感具有明顯的季節(jié)性，近年來數(shù)據(jù)顯示，冬春季為高發(fā)季節(jié)[3-4]。本研究對(duì)榆林地區(qū)甲型H1N1流感病毒流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，旨在為臨床制定預(yù)防措施提供一定科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017-2018年冬春季榆林地區(qū)10家醫(yī)院收治的急性呼吸道感染患者1 976例，其中男1 128例，女848 例，年齡M(QR)為49(36)歲。所有患者均以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，腋下體溫＞37.3 ℃;均為本土病例，無輸入病例。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則。所有受試對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院患者均符合急性呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性感染表現(xiàn)：發(fā)熱、寒顫、全身酸痛、體溫下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常;呼吸道臨床表現(xiàn)：流涕、鼻塞、咳嗽、咽部不適、氣短、胸痛、呼吸音異常。至少符合上述1項(xiàng)急性感染表現(xiàn)和1項(xiàng)呼吸道臨床表現(xiàn)。

參照 《甲型H1N1 流感 診療方案 (2010 年版)》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)，甲型H1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn)：咽拭子采樣檢測(cè)甲型H1N1流感病毒核酸呈陽性。

1.3 一般資料收集 采集患者人口學(xué)信息，包括年齡，性別，基礎(chǔ)病史(支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、高血壓等)，居住地，旅行史，婦女有無妊娠，體質(zhì)量，發(fā)病癥狀(腹瀉、嘔吐、惡心、咳嗽、發(fā)熱、疲勞等)，并統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原等。

1.4 標(biāo)本采集與檢測(cè) 采集患者咽拭子標(biāo)本或痰液并檢測(cè)，將甲型流感病毒呈陽性的標(biāo)本進(jìn)行甲型H1N1流感病毒檢測(cè)，再對(duì)甲型H1N1流感病毒以及季節(jié)性A (H1N1)、A (H3N2)、A (H7N9)亞型病毒進(jìn)行檢測(cè)。7600全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑購自日本日立公司，核酸提取試劑盒購自瑞士Roche公司。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料以M(QR)表示，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流感病毒感染情況 2017-2018年冬春季榆林地區(qū)1 976例急性呼吸道感染患者中，甲型流感病毒陽性共371 例，新型甲型H1N1 亞型最多[201 例 (10.17%)]，其次為H3N2 亞型 [137例(6.93%)]、H7N9亞型 [20例 (1.01%)]。另有乙型流感患者31例(1.57%)。流感病毒陰性共有1 574例(79.66%)。

2.2 人口學(xué)調(diào)查情況及合并基礎(chǔ)疾病情況 將甲型H1N1流感病毒呈陽性的設(shè)為H1N1 陽性組，流感病毒陰性的設(shè)為流感病毒陰性組，2組性別及年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P 值均＞0.05)。2組患者不同年齡組比較，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=16.291，P ＜0.05)。H1N1陽性組患≥1 種慢性基礎(chǔ)疾病的患者有39 例(19.40%)，流感病毒陰性組患≥1 種慢性基礎(chǔ)疾病的患者有329例 (20.90%)，2組患≥1種慢性基礎(chǔ)疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.244，P ＞0.05)，其中合并慢性肺部疾病占比均較高。2 組妊娠、吸煙史、肥胖 (體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2)、常駐居住地、近期旅行史比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 值均＞0.05)。見表1。

2.3 臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查 2組患者發(fā)熱、咳嗽比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P 值均＞0.05)。H1N1陽性組排痰性咳嗽、腹瀉均少于流感病毒陰性組 (P 值均＜0.05)，H1N1 陽性組咽痛、嘔吐、肺部聽診異常、X 線/CT 表現(xiàn)異常均高于流感病毒陰性組 (P 值均＜0.05);實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，H1N1陽性組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于流感病毒陰性組 (P 值均＜0.05);2組其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P 值均＞0.05)。見表2。

2.4 甲型H1N1陽性患者職業(yè)分布 甲型H1N1陽性患者職業(yè)分布顯示，學(xué)生、家務(wù)及待業(yè)、工人、家政服務(wù)等人群感染率較高(表3)。

2.5 甲型H1N1陽性患者轉(zhuǎn)歸情況 201例甲型H1N1陽性患者經(jīng)積極治療后，194例患者在入院1周后體溫恢復(fù)正常，198例康復(fù)出院，3例重癥患者死亡，病死率為1.49%。

3 討論

甲型H1N1 流感病毒起源于墨西哥、美國(guó)等地，2009年9月擴(kuò)散至全球170多個(gè)國(guó)家，傳染性強(qiáng)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，自2009年3 月至10月25日，全球死亡人數(shù)接近5 700人[6-7]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，＜1歲嬰幼兒、妊娠婦女、合并COPD 及支氣管哮喘等疾病的患者甲型H1N1流感病毒感染率較高，主要病死原因在于甲型H1N1 流感病毒導(dǎo)致的重癥肺炎引發(fā)呼吸衰竭或其他重要器官衰竭[8-9]。冬春季為榆林地區(qū)甲型H 1 N1流感病毒感染高發(fā)期，其他時(shí)間呈散發(fā)，與國(guó)家流感中心檢測(cè)報(bào)告調(diào)查的流行趨勢(shì)基本相似。甲型H1N1 病毒傳播途徑主要為空氣飛沫傳播，與人群密切接觸相關(guān)。冬春季天氣寒冷，房間通風(fēng)差，人員易出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，而空氣流動(dòng)性差，因此易爆發(fā)流行，且重癥患者傳染性很強(qiáng)[10]。因此，冬春季應(yīng)加強(qiáng)H1N1流感防控。

表1 2組急性呼吸道感染患者人口學(xué)調(diào)查情況及合并基礎(chǔ)疾病情況 [例 (%)]

表2 2組患者臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查比較

表3 甲型H1N1陽性患者職業(yè)分布 (n=201)

本研究對(duì)榆林地區(qū)冬春季甲型H1N1 病毒感染情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示甲型H1N1 病毒感染比例無性別差異，以青少年、中青年居多;＞5歲且≤17歲年齡段內(nèi)患者占比最高。原因可能在于，青少年、中青年免疫功能較強(qiáng)，感染病毒后機(jī)體產(chǎn)生過度免疫反應(yīng)導(dǎo)致自身免疫失衡、組織損傷[11]。既往流行病學(xué)調(diào)查顯示，年輕人集中的區(qū)域易出現(xiàn)甲型H1N1病毒爆發(fā)流行，已成為社區(qū)甲型H1N1流感傳播的常見因素[12]。甲型H1N1病毒感染初期癥狀較輕，以發(fā)熱、咳嗽為主，逐漸可進(jìn)展為肺部疾病，甚至發(fā)展為重癥階段。文芳[13]的研究指出，重癥及危重癥病例多波及12歲以下兒童。臨床多個(gè)研究顯示，合并慢性基礎(chǔ)性疾病患者感染甲型H1N1病毒后易出現(xiàn)重癥病例，病死率相對(duì)較高[14-15]。本研究顯示，合并慢性肺部疾病、支氣管哮喘患者出現(xiàn)H1N1 陽性率較高。因此，合并慢性肺部疾病、支氣管哮喘患者應(yīng)及時(shí)給予抗病毒藥物治療，避免病毒侵襲肺部，加重病情。

咽痛、發(fā)熱、咳嗽為甲型H1N1 病毒感染常見癥狀，部分患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，部分患者可繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、呼吸窘迫綜合征等，導(dǎo)致死亡。本研究中H1N1 陽性組咽痛、嘔吐、肺部聽診異常、X 線/CT 表現(xiàn)異常發(fā)生率均高于流感病毒陰性組，提示H1N1 陽性組患者更容易進(jìn)展至肺炎階段。H1N1陽性組排痰性咳嗽、腹瀉所占比例低于流感病毒陰性組，可能為支原體、衣原體、細(xì)菌等感染所致。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，H1N1陽性組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)少于流感病毒陰性組，但淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)與流感病毒陰性組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與臨床相關(guān)研究一致[16]，提示僅依靠實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷難度較大。部分患者血小板下降，可能與病毒引起骨髓暫時(shí)性抑制相關(guān)。C-反應(yīng)蛋白可因急性感染、組織損傷刺激而迅速升高，其血清水平可反映炎性反應(yīng)狀態(tài)。臨床研究顯示，重癥患者白細(xì)胞總數(shù)下降，C-反應(yīng)蛋白水平升高[17]。本研究中榆林地區(qū)甲型H1N1病毒感染后病死率為1.49%，低于浙江地區(qū)[18]。學(xué)生中H1N1陽性率最高，提示甲型H1N1 流感預(yù)防效果較差，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生群體干預(yù)，提高其自我防護(hù)能力。

綜上所述，2017-2018年榆林地區(qū)冬春季甲型H1N1流感病毒發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部聽診異常，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。年齡分布差異性大，合并慢性肺部疾病、支氣管哮喘患者發(fā)病率較高，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生、家務(wù)及待業(yè)人員、工人、家政服務(wù)人員等高發(fā)患者的宣傳教育，提高其自我防護(hù)能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突