手術(shù)室護(hù)士手繪漫畫圖在手術(shù)患兒術(shù)前訪視中的應(yīng)用效果

鄭海霞 李海鑫 鄭玲玲 王曉峰 周磊 王紫寒 林玲

術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的重要組成部分,也是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)之一[1],其能幫助手術(shù)室護(hù)士更全面了解患兒的生理及心理狀態(tài),制定個(gè)性化的護(hù)理措施,使患兒以良好心態(tài)配合醫(yī)師接受手術(shù)治療[2]?；純河捎谀挲g較小、認(rèn)知理解能力有限,在進(jìn)入手術(shù)室前會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張等表現(xiàn),臨床往往采取一些強(qiáng)制措施,但并不利于其身心健康[3-4]。為提高患兒的術(shù)前訪問質(zhì)量,本院利用手術(shù)室護(hù)士手繪的漫畫圖對(duì)患兒行術(shù)前訪問,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—6月在本院擇期手術(shù)的患兒150例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限,初次行手術(shù)；家長(zhǎng)同意參與本研究,已簽署知情同意書；智力、聽力及視力方面均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重疾病,患有意識(shí)或心理障礙。隨機(jī)將其等分為觀察組(78例)和對(duì)照組(72例)。對(duì)照組男41例,女31例；年齡4～10歲,平均(6.58±2.47)歲；手術(shù)類型：腹股溝斜疝38例,扁桃體切除手術(shù)15例,精索鞘膜積液19例；觀察組中男49例,女29例；年齡4～9歲,平均(6.72±1.86)歲；手術(shù)類型：腹股溝斜疝41例,扁桃體切除手術(shù)20例,精索鞘膜積液17例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前訪視。手術(shù)室護(hù)士在患兒術(shù)前1 d進(jìn)行訪視,內(nèi)容包括：核對(duì)病例資料；口述手術(shù)時(shí)間、地點(diǎn)、具體流程等；告知家長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)備工作與注意事項(xiàng),解答家長(zhǎng)的疑問；做好訪視記錄,訪視時(shí)間10～20 min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由手術(shù)室護(hù)士手繪與疾病治療、手術(shù)過程的漫畫圖,在術(shù)前對(duì)患兒進(jìn)行訪視。具體內(nèi)容如下：聯(lián)合手繪漫畫圖術(shù)前訪視,在原有訪視內(nèi)容的基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)室護(hù)士手繪漫畫圖,在術(shù)前1 d進(jìn)行訪視：(1)漫畫圖的繪制。由手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合兒童心理學(xué)專家共同繪制手術(shù)漫畫圖。漫畫圖繪制前,由兒童心理學(xué)專家對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行授課,講解兒童心理特點(diǎn)及需求、與兒童溝通技巧等內(nèi)容,幫助醫(yī)護(hù)人員更好地了解患兒的心理發(fā)展特點(diǎn)；醫(yī)護(hù)人員根據(jù)日常護(hù)理中與患兒及其家長(zhǎng)的交談了解患兒喜歡的漫畫形象,針對(duì)不同患兒繪制個(gè)性化漫畫圖。漫畫圖所繪形象、物體等應(yīng)色彩鮮明,文字說明以通俗易懂為宜,并加入互動(dòng)游戲,引導(dǎo)患兒自主閱讀,以提高其對(duì)手術(shù)的接受度。漫畫圖內(nèi)容主要包括手術(shù)室介紹、手術(shù)及麻醉過程介紹、術(shù)中配合手術(shù)的具體內(nèi)容、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)等,打印成彩色圖文備用。(2)訪視過程。由手術(shù)室護(hù)士攜帶手繪漫畫圖對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一的訪視,核對(duì)患兒病例資料后,以其樂于接受的方式向其展示、解說手繪漫畫圖,期間可采用適當(dāng)肢體語(yǔ)言,以問答、互動(dòng)游戲的方式幫助患兒了解手術(shù)過程、每1個(gè)步驟的原因、如何配合手術(shù)等,訪視時(shí)間控制在10～20 min,訪視結(jié)束后,對(duì)有需求的家長(zhǎng),可將漫畫圖留下自行翻閱。

1.3 觀察指標(biāo) (1)平均動(dòng)脈壓及心率。分別在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)和麻醉誘導(dǎo)時(shí),測(cè)定并記錄兩組患兒的平均動(dòng)脈壓及心率。(2)配合程度。患兒進(jìn)入手術(shù)室與麻醉誘導(dǎo)時(shí)期的配合程度包括非常配合、一般配合與不配合?；純褐鲃?dòng)與護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室、主動(dòng)接受面罩給氧為非常配合；患兒需要?jiǎng)裾f由護(hù)士帶入手術(shù)室、勸說同意才接受面罩給氧為一般配合；患兒需要護(hù)士強(qiáng)行抱入手術(shù)室、拒絕面罩給氧為不配合[6]。患兒的總配合率=(配合+一般配合)÷總例數(shù)×100%。(3)術(shù)后疼痛情況。利用面部表情量表(WBFS)[7]對(duì)術(shù)后4 h的疼痛情況評(píng)分,總分為10分,分值越高,表明疼痛情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn)。等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組進(jìn)入手術(shù)室和麻醉誘導(dǎo)時(shí)平均動(dòng)脈壓及心率變化情況比較(表1)

表1 兩組進(jìn)入手術(shù)室和麻醉誘導(dǎo)時(shí)平均動(dòng)脈壓及心率變化情況比較

2.2 兩組不同時(shí)間配合程度比較(表2)

表2 兩組不同時(shí)間配合程度比較(例)

2.4 兩組術(shù)后WBFS評(píng)分比較(表3)

表3 兩組術(shù)后WBFS評(píng)分比較(分,

3 討 論

術(shù)前訪視能幫助患兒建立一個(gè)良好穩(wěn)定的術(shù)前狀態(tài)?；純河捎谀挲g小,認(rèn)知能力不足,并不能理解手術(shù)的意義,在陌生環(huán)境中容易產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)性情緒,不僅不利于手術(shù)的實(shí)施,還會(huì)影響其術(shù)后恢復(fù)[8]。對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視能讓醫(yī)護(hù)人員更加全面了解其生理及心理狀況,減輕術(shù)中焦慮與恐懼,保證手術(shù)順利的開展。當(dāng)前對(duì)于患兒的術(shù)前訪視形式多樣,羅建英等[9]采用多媒體協(xié)作式術(shù)前訪視法對(duì)術(shù)前患兒進(jìn)行訪視,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用IPad多媒體訪視能提高患兒家長(zhǎng)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作的依從性,患兒對(duì)手術(shù)的配合度也有所提升；李華等[10]將術(shù)前游戲納入患兒的術(shù)前訪視中,發(fā)現(xiàn)游戲干預(yù)能減輕患兒麻醉誘導(dǎo)期間的恐懼,提高手術(shù)配合度。本研究以手術(shù)室護(hù)士手繪漫畫圖為主要工具,在術(shù)前1 d對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視,取得了良好效果。

本研究結(jié)果顯示,麻醉誘導(dǎo)時(shí)期患兒的平均動(dòng)脈壓和心率均高于進(jìn)入手術(shù)室時(shí)(P<0.05),表明手術(shù)的開展會(huì)給患兒造成一定的心理、生理應(yīng)激,升高患兒的動(dòng)脈壓和心率。在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)與麻醉誘導(dǎo)時(shí),觀察組的平均動(dòng)脈壓和心率均低于觀察組(P<0.05),提示在術(shù)前訪視中應(yīng)用手繪漫畫圖能有效降低患兒的緊張感,使患兒能更加平和地配合手術(shù)。本研究采用的手繪漫畫圖術(shù)前訪視法,是在充分了解患兒心理發(fā)展特點(diǎn)與興趣愛好的基礎(chǔ)上,以患兒喜歡的漫畫形象為主角,在兒童心理學(xué)專家的指導(dǎo)下繪制漫畫圖,將手繪漫畫圖應(yīng)用在患兒術(shù)前訪視中的護(hù)理方法。手繪漫畫以生動(dòng)形象的方式將手術(shù)室介紹、手術(shù)及麻醉過程和術(shù)中注意事項(xiàng)等內(nèi)容展現(xiàn)給患兒,能加深患兒的理解與接受度,消除術(shù)中的陌生感,提高手術(shù)的成功率。對(duì)比兩組患兒不同時(shí)期的mYPAS評(píng)分可知,麻醉誘導(dǎo)時(shí),觀察組的mYPAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示手繪漫畫圖術(shù)前訪視能降低患兒在麻醉誘導(dǎo)期間的焦慮感。而進(jìn)入手術(shù)室時(shí),兩組的mYPAS評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05),可能是因?yàn)樵谛g(shù)前訪視中,患兒已通過手繪漫畫圖的了解了手術(shù)室的構(gòu)造,處于一種放松狀態(tài),對(duì)周圍環(huán)境的警惕性降低,而術(shù)前互動(dòng)也增加了患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。本研究發(fā)現(xiàn),無論是進(jìn)入手術(shù)室時(shí),還是麻醉誘導(dǎo)時(shí),觀察組的總配合率高于對(duì)照組,同時(shí)觀察組的術(shù)后WBFS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明手繪漫畫圖術(shù)前訪視能提高患兒的手術(shù)配合程度并降低術(shù)后疼痛水平。本研究使用的手繪漫畫圖是根據(jù)患兒感興趣的漫畫形象手繪而成的,當(dāng)患兒對(duì)漫畫圖感興趣時(shí),內(nèi)心對(duì)手術(shù)的恐懼感也會(huì)降低。有研究表明,當(dāng)患兒處于快樂、興奮的狀態(tài)下時(shí),其神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)物質(zhì)水平會(huì)發(fā)生變化,肌肉緊張性隨之下降,對(duì)手術(shù)的依從性也會(huì)提高[11-12]?；純涸谑中g(shù)結(jié)束后因疼痛感被放大,會(huì)出現(xiàn)不同程度的蘇醒期躁動(dòng),觀察組在術(shù)前訪視中,利用手繪漫畫圖降低患兒與醫(yī)護(hù)人員的陌生感,改善了患兒術(shù)后疼痛狀況。

綜上所述,采用手術(shù)室護(hù)士手繪漫畫圖對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前訪視能有效減輕患兒動(dòng)脈壓和心率等指標(biāo)的應(yīng)激上升,提高手術(shù)配合度,改善術(shù)后疼痛情況,值得臨床推廣應(yīng)用。