產(chǎn)前會陰按摩聯(lián)合凱格爾運動對初產(chǎn)婦分娩 結(jié)局的影響

梁昊

分娩時所產(chǎn)生的劇烈疼痛會引起產(chǎn)婦腎上腺激素和兒茶酚胺大量分泌,加重心臟負(fù)荷,導(dǎo)致耗氧量增加,胎盤供氧、供血不足,導(dǎo)致分娩風(fēng)險大幅提升,易出現(xiàn)胎兒窘迫等不良情況[1-2]。同時,子宮收縮時子宮韌帶會受到牽連,致使會陰擠壓、撕裂,進一步加深產(chǎn)道損傷,增加產(chǎn)婦疼痛程度。因此,安全有效的分娩鎮(zhèn)痛對保障母嬰安全具有積極意義。椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛通過椎管神經(jīng)注入麻醉藥物,對子宮交感神經(jīng)進行阻滯,減輕產(chǎn)婦疼痛,避免疼痛導(dǎo)致體力不足致子宮收縮乏力產(chǎn)生,加強宮縮,促進宮口開大,利于產(chǎn)婦自然分娩,從而加快產(chǎn)程[3-4]。產(chǎn)前進行會陰按摩及凱格爾運動可增強產(chǎn)婦體力,通過對陰道及會陰組織按壓、推揉,促進局部血液循環(huán),增強陰道組織彈性及柔韌性[5],為此,本研究將其應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩過程中,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年5月于我院就診的90例初產(chǎn)婦為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：初次分娩,足月單胎頭位,孕周≥37周；產(chǎn)婦及家屬了解基本情況,并簽署知情協(xié)議書；符合自然分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠期合并癥；有分娩鎮(zhèn)痛禁忌證；伴有其他實質(zhì)性臟器功能障礙；合并傳染性、血液性及其他惡性腫瘤疾病；存在精神、智力障礙,配合度、依從性較差。隨機將其等分為對照組和觀察組,對照組年齡22～35歲,平均(26.52±5.16)歲；孕周37～41周,平均(38.54±2.15)周。觀察組年齡24～34歲,平均(27.65±5.31)歲；孕周38～41周,平均(39.42±2.23)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 分娩方式 兩組患者均行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩,具體操作如下：待產(chǎn)婦宮口開2～3 cm,行椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛,取側(cè)臥位,于腰椎2和腰椎3椎間隙穿刺,穿刺入硬膜外腔置管,回抽無血和腦脊液后,于導(dǎo)管內(nèi)注入試驗劑量利多卡因+芬太尼,觀察5 min無不良反應(yīng)后固定導(dǎo)管,連接鎮(zhèn)痛泵,注入芬太尼0.2 mg+0.75%羅哌卡因10 ml+0.9%氯化鈉50 ml混合液,于硬膜外導(dǎo)管直接注入10 ml混合液,其余由鎮(zhèn)痛泵以5 ml/h持續(xù)給藥。期間密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征及宮縮情況,待宮口全開至10 cm停止給藥,分娩結(jié)束后拔出導(dǎo)管。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)護理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)前會陰按摩、凱格爾運動,具體措施如下：(1)產(chǎn)前會陰按摩。指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱,取半坐分娩姿勢,雙腿伸展,讓產(chǎn)婦選擇氣味喜歡的按摩油。對外陰進行常規(guī)消毒處理,佩戴無菌手套,利用雙手拇指沾取按摩油,濕潤陰道內(nèi)約5 cm。示指和中指緩慢伸入陰道,于直腸方向輕柔按摩會陰組織,緩慢向兩側(cè)陰道壁推壓,確保動作輕柔,避免因操作引起產(chǎn)婦精神緊張,陰道黏膜受損,輕柔按摩至陰道口,讓產(chǎn)婦感受到輕微發(fā)麻或刺痛,保持按摩壓力,持續(xù)按摩陰道35～60 s后放松。輕壓會陰外皮膚,輕微按揉的同時前后移動,直至發(fā)麻或刺痛感消散。隨后于陰道內(nèi)勾起拇指,向陰道口緩慢、輕微拉伸陰道組織,再按摩3～5 min,放松1 min。重復(fù)按摩2～3次,共10～15 min,1周至少按摩4～5次。(2)凱格爾運動。產(chǎn)婦取平臥位,雙腿展開與肩同寬,雙膝彎曲,手臂伸直手心貼地。緩慢吸氣,將骨盆微后傾,緩慢使用臀部力量抬高身體,若難以抬高,護理人員使用雙手進行輔助,抬高停留3 s,隨后呼氣慢慢放下臀部,每組重復(fù)進行10次,每日3～5組。取屈膝仰臥位,雙腿略外分屈膝,吸氣時保持肛門收縮5～10 s,呼氣時肛門放松5～10 s,每日重復(fù)練習(xí)5～10 min。取站立位,雙腳打開與肩同寬,彎曲膝蓋,保持背部挺直,收縮腹肌后,緩慢蹲下,肘部下壓大腿,保持腳掌完全著地,每日重復(fù)鍛煉10～15 min。(3)分娩指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦開展呼吸功能訓(xùn)練,深呼吸后緩慢吐氣,根據(jù)子宮收縮情況和頻率適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸。通過撫摸、按摩等方式分散產(chǎn)婦注意力,緩解其不良情緒,減少心理因素對其造成的精神刺激。指導(dǎo)產(chǎn)婦利用正確體位和呼吸法,及時告知分娩進展,以增加分娩信心及配合度。根據(jù)實際情況,可利用導(dǎo)樂球、導(dǎo)樂儀等助產(chǎn)儀器,減輕產(chǎn)婦疼痛程度,提高分娩質(zhì)量。(4)產(chǎn)后指導(dǎo)。分娩結(jié)束后,適當(dāng)按摩子宮底部,做好產(chǎn)后保健。密切關(guān)注其心理情緒,提供針對性心理疏導(dǎo),避免出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁情緒。產(chǎn)后早期可指導(dǎo)產(chǎn)婦在家屬陪同下開展凱格爾運動,促進盆底恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)鎮(zhèn)痛效果。于鎮(zhèn)痛前、陣痛后30 min、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程借助視覺模擬評分法(VAS)評價產(chǎn)婦疼痛程度,評分范圍0～10分,0分表示疼痛完全消失,1～3分表示出現(xiàn)輕微疼痛,4～6分表示疼痛明顯,7～10分表示疼痛劇烈,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高。(2)分娩結(jié)局。包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血量及總產(chǎn)程。(3)會陰裂傷程度。包括會陰完整,Ⅰ度裂傷：陰道皮膚及黏膜撕裂,輕微出血,未累及肌層和筋膜；Ⅱ度：裂傷累及會陰皮膚、黏膜、肌肉及筋膜,出血較多；Ⅲ度：裂傷累及會陰深部,肛門括約肌斷裂,大量出血。(4)記錄兩組新生兒Apgar評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件,正態(tài)分布的計量資料比較采用兩獨立樣本t或t’檢驗,非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗,等級資料比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcooxn秩和檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 不同時間點兩組產(chǎn)婦VAS評分與兩組新生兒Apgar評分比較 鎮(zhèn)痛前,兩組產(chǎn)婦VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；鎮(zhèn)痛后,兩組產(chǎn)婦VAS評分均有所降低,且觀察組鎮(zhèn)痛后30 min、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組Apgar評分高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 不同時間點兩組產(chǎn)婦VAS評分與兩組新生兒Apgar評分比較(分,

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 觀察組分娩方式優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

2.3 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度比較 觀察組會陰裂傷程度輕于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦會陰裂傷程度比較(例)

3 討 論

相較于經(jīng)產(chǎn)婦,初產(chǎn)婦對分娩過程的劇痛易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良情緒,間接增加難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血風(fēng)險,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及嬰兒生命安全[5]。椎管內(nèi)麻醉為分娩鎮(zhèn)痛常用方法,鎮(zhèn)痛效果確切,可有效緩解產(chǎn)時疼痛,利于產(chǎn)婦分娩[6-7]。但由于產(chǎn)程較長,探尋一種更加安全有效的分娩方式臨床意義重大[8]。椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛對神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)無影響,麻醉的同時,安全性得到保證;無需進行氣道操作,降低了肺部功能障礙的發(fā)生概率;能明顯降低應(yīng)激反應(yīng),減少發(fā)生低血壓和心動過速的概率,血流動力學(xué)更穩(wěn)定,持續(xù)注入麻醉藥物可方便地進行鎮(zhèn)痛[9-10]。通過椎管內(nèi)麻醉能迅速達到要求的麻醉深度,通過持續(xù)注射,能較為恒定地維持這種麻醉深度,并且能根據(jù)具體情況調(diào)整麻醉深度,實現(xiàn)更快的阻滯效果[11-12]。椎管內(nèi)麻醉對產(chǎn)婦交感神經(jīng)影響較小,采取低劑量麻醉,在保證麻醉效果的同時,避免麻醉藥物過度釋放茶酚胺,降低麻醉過度情況發(fā)生,子宮動脈松弛,促進胎盤血流,避免宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎兒窘迫、窒息等不良情況發(fā)生,改善新生兒預(yù)后質(zhì)量,同時促使機體在短時間內(nèi)恢復(fù)正常功能,減輕機體應(yīng)激反應(yīng)[13]。雖能夠達到較強的鎮(zhèn)痛效果,但自然分娩過程中,由于產(chǎn)婦妊娠期機體雌孕激素水平變化影響,致使子宮壓迫盆底肌群,導(dǎo)致盆底肌群及會陰組織遭受不同程度損傷,繼而減退肌力,減弱肌纖維彈性和柔韌性,影響產(chǎn)程,阻礙自然分娩,間接增加產(chǎn)婦分娩疼痛及出血量[14]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組分娩結(jié)局優(yōu)于對照組(P<0.05),會陰裂傷及疼痛程度均輕于對照組(P<0.05),新生兒Apgar評分高于對照組(P<0.05),分析其原因,臨近預(yù)產(chǎn)期對產(chǎn)婦進行會陰按摩,可促進局部血液循環(huán),增強陰道組織彈性及柔韌性,利于宮口擴張,減小產(chǎn)時產(chǎn)道阻力,減輕會陰裂傷程度,提高自然分娩成功率,還有利于減輕分娩疼痛程度,縮短總產(chǎn)程,改善新生兒分娩質(zhì)量[15]。配合凱格爾運動,可減輕盆底肌群彈性損傷,改善盆底綜合肌力。通過反復(fù)收縮和放松陰道周圍肌肉組織,進一步強化其功能。伸展大腿內(nèi)側(cè)及尾骨肌群,增強肌群彈性、柔韌性及協(xié)調(diào)性,同時可提升產(chǎn)婦體力,進一步促進自然分娩[16]。通過對初產(chǎn)婦進行會陰按摩及凱格爾運動,可提升陰道組織彈性,增強陰道肌肉組織及尾骨肌群協(xié)調(diào)性,提升局部血液循環(huán),降低會陰撕裂傷,減少產(chǎn)時出血量[17-18]。

綜上所述,產(chǎn)前會陰按摩聯(lián)合凱格爾運動應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩中效果顯著,可緩解產(chǎn)程疼痛,保障母嬰健康安全,提升分娩質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。