扶正祛邪針刺法聯(lián)合杵棒點(diǎn)穴在寒濕阻痹型腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

謝艷艷

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤髓核、纖維環(huán)及軟骨板出現(xiàn)退行性改變,導(dǎo)致神經(jīng)根受到刺激或壓迫引起的一種臨床較為常見的脊柱疾病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,氣血不足、氣滯血瘀、寒濕阻痹是腰椎間盤突出癥的主要病因,本虛標(biāo)實(shí)是其臨床癥候特點(diǎn)[2-3]。扶正祛邪針刺法取穴,具有補(bǔ)腎助陽、散寒止痛的作用,本研究將其應(yīng)用于寒濕阻痹型腰椎間盤突出癥患者,探討其有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年5月在我院治療的84例寒濕阻痹型腰椎間盤突出癥患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及MRI等影像學(xué)檢查腰椎間盤存在不同程度的突出；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：髓核出現(xiàn)游離、骨化或嚴(yán)重骨性椎管狹窄者；存在針刺禁忌證；合并嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器損傷者；精神障礙,不能配合治療者。隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組,觀察組中男26例,女16例；年齡43～74歲,平均(56.17±2.84)歲；病程5個(gè)月～6年,平均(17.64±8.38)個(gè)月。對照組中男25例,女17例；年齡41～76歲,平均(55.89±2.73)歲；病程3個(gè)月～7年,平均(18.04±9.12)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)按摩牽引:(1)牽引。患者取仰臥位于牽引床上,將牽引帶放置胸部及骨盆處規(guī)定,牽引重量以患者體重的60%開始,逐漸增加重量(<5 kg/次),10～15 min束緊一次牽引帶,患者出現(xiàn)不適感為宜,每次20～30 min,每天1次。(2)按摩。牽引結(jié)束后30 min,對患者進(jìn)行手法按摩,以腰部、臀部、大腿后外側(cè)為主,初始按摩手法宜輕柔,逐漸施行揉、按、滾、斜板等手法操作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用扶正祛邪針刺法聯(lián)合杵棒點(diǎn)穴干預(yù),方法：(1)護(hù)理人員均經(jīng)過嚴(yán)格的針刺、點(diǎn)穴等規(guī)范化培訓(xùn)。(2)扶正祛邪針刺法?；颊呷「┡P位腹部加墊,在病變處椎間盤脊柱兩側(cè)按壓,主穴為腰陽關(guān)、氣海俞、腎俞、大腸俞、病變節(jié)段夾脊穴,選用無菌針灸針,針刺部位常規(guī)消毒,進(jìn)針前按壓2 s,進(jìn)針得氣后施以平補(bǔ)平瀉法,留針15～20 min。(3)杵棒點(diǎn)穴?；颊呷「┡P位,充分暴露腰背部皮膚。護(hù)理人員將我院自制溫經(jīng)散寒中藥液(組方：木瓜、紅花、艾葉、半枝蓮、伸筋草、海桐皮、懷牛膝)外涂于督脈及左右膀胱經(jīng)部位,厚度約0.1 cm,使用木質(zhì)杵棒,直徑：1.5 cm,長度：14～15 cm,兩端圓鈍。依次按摩病變節(jié)段夾脊穴及腎俞、氣海俞,力度以患者忍受為宜,按揉至局部皮膚發(fā)紅為止,之后施以彈撥法按摩15 min,7 d一個(gè)療程,連續(xù)2個(gè)療程。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)效果依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),治愈：腰腿疼痛等癥狀完全消失,直腿抬高>70°；顯效：腰腿疼痛等癥狀明顯緩解,直腿抬高60°～70°；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛等癥狀較干預(yù)前緩解,直腿抬高>50°；無效：腰腿疼痛等癥狀無明顯改善,甚至加重。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組干預(yù)前后疼痛狀況的改善情況,采用視覺模擬疼痛評分(VAS),分值0～10分,得分越高,疼痛感越重。(2)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的改善情況,采用生活質(zhì)量綜合評定問卷表(GQOL-74),量表包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能等評定項(xiàng)目,每項(xiàng)分值0～100分,得分越高,生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后臨床療效的比較 觀察組干預(yù)效果高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組干預(yù)后臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較 干預(yù)前,兩組VAS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組VAS評分均降低,且觀察組VAS評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評分的比較(分,

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,兩組軀體功能、社會(huì)功能及心理功能評分均升高,且觀察組軀體功能、社會(huì)功能及心理功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,

3 討 論

腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)上屬于“腰痛”范疇,由于人體腰部受到寒濕之邪侵襲,痹阻腰部經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致患者腰腿部疼痛、屈伸不利,其治療的關(guān)鍵在于改善腰部組織微循環(huán),消除水腫,防止發(fā)生粘連[6-8]。有研究認(rèn)為,對腰椎間盤突出癥所致的坐骨神經(jīng)痛進(jìn)行針刺治療,能明顯緩解其氣血運(yùn)行狀態(tài),疏通經(jīng)絡(luò),從而減輕坐骨神經(jīng)痛癥狀[9]。

扶正祛邪針刺法取穴腰陽關(guān)、氣海俞、腎俞、大腸俞、病變節(jié)段夾脊穴,其中腰陽關(guān)屬人體督脈穴位,具有除濕散寒、舒經(jīng)活絡(luò)的作用,能有效緩解腰骶痛、坐骨神經(jīng)痛；氣海俞屬膀胱經(jīng),位于腰部,本穴內(nèi)應(yīng)任脈氣海穴,與氣海穴相對,是人身原氣輸注之處,是化生原氣之海,加之膀胱經(jīng)循被,抵腰,布下肢,故有補(bǔ)腎培元,疏通經(jīng)絡(luò)；腎俞、大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng),具有補(bǔ)腎助陽、散寒止痛的作用,能有效緩解腰痛；夾脊穴深層毗鄰交感神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)根,針刺夾脊穴可有效解除神經(jīng)受迫,改善腰部血液循環(huán),同時(shí)還能夠解除肌肉痙攣,改善局部疼痛癥狀[10-12]。杵棒點(diǎn)穴通過外敷中藥液,使藥物經(jīng)皮滲入,能有效提高病灶區(qū)藥物濃度,杵棒點(diǎn)穴由輕到重、由點(diǎn)到面的手法,定位痛點(diǎn)并循經(jīng)傳感,按壓病變節(jié)段夾脊穴,放松患側(cè)、脊背和背部肌肉,起到疏通氣血,通絡(luò)止痛的作用[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)效果好于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示扶正祛邪針刺法聯(lián)合杵棒點(diǎn)穴能解除腰部肌肉痙攣,改善局部疼痛癥狀,實(shí)現(xiàn)經(jīng)脈氣血循行順暢的治療目的。

扶正祛邪針刺法聯(lián)合杵棒點(diǎn)穴集多種作用于一體,充分發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)、腧穴、按摩的綜合作用,通過刺激腰部穴位,促進(jìn)藥物吸收,起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效。此法三相結(jié)合,標(biāo)本兼顧、迅速促進(jìn)血液循環(huán),松解神經(jīng)根粘連,改善局部神經(jīng)根疼痛反應(yīng)及腰椎功能的穩(wěn)定性。本研究采用扶正祛邪針刺法聯(lián)合杵棒點(diǎn)穴進(jìn)行2個(gè)療程干預(yù)后,患者VAS評分及生活質(zhì)量各項(xiàng)評分明顯改善,與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示扶正祛邪針刺法聯(lián)合杵棒點(diǎn)穴治療腰椎間盤突出性疼痛的臨床療效顯著。

綜上所述,寒濕阻痹型腰椎間盤突出癥采用扶正祛邪針刺法聯(lián)合杵棒點(diǎn)穴干預(yù),能有效緩解腰部疼痛,提高治療效果和生活質(zhì)量,有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。