腹腔鏡下前列腺癌根治術患者術后恐懼疾病進展現(xiàn)狀及影響因素

劉丹 劉永珍 周靜杰 汪穎 王倩倩 劉凱霞 趙茜茜

前列腺癌是一種多發(fā)于50歲以上男性的惡性腫瘤,包括腺癌、鱗癌、導管腺癌、黏液腺癌等[1],相關研究顯示[2],前列腺癌惡性程度高,10年內(nèi)復發(fā)率超過50%,且其病死率僅次于肺癌。顧幼燕等[3]研究顯示,前列腺癌確診患者多處于中晚期,伴有排尿困難、疼痛及疲乏等癥狀,極易誘發(fā)疾病進展恐懼心理?？謶旨膊∵M展(FoP)是指個體對疾病存在恐懼心理,且恐懼疾病進展易產(chǎn)生系列心理問題,導致生命質(zhì)量顯著降低[4]。本研究借助恐懼疾病進展簡化量表(FoPQ-SF)實施評價,并通過多因素logistic回歸分析篩選術后恐懼疾病進展的影響因素,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2019年10月收治的腹腔鏡前列腺癌根治術患者400例為研究對象,納入標準：符合前列腺癌診斷標準,且經(jīng)影像學、病理學檢查確診；符合腹腔鏡下前列腺癌根治術適應證,術后體征指標穩(wěn)定；未發(fā)生遠處轉移,無惡性腫瘤病史；術前無其他心理疾??；簽署知情同意書。排除標準：伴有其他前列腺疾病；合并其他惡性腫瘤；伴有臟器功能異?；蛐哪X血管疾?。淮嬖谡J知、溝通障礙；姑息手術治療者。根據(jù)FoPQ-SF評價結果實施分組,心理功能失調(diào)(>34分)140例,年齡：<65歲92例,≥65歲48例；文化水平：初中及以下110例,高中及以上30例；婚姻狀況：未婚(包括離異、喪偶)68例,已婚72例；家庭人均月收入：<3000元75例,≥3000元65例；臨床分期：A～B期 46例,C～D期 94例；伴有慢性疾病：是72例,否68例；健康教育情況：已開展54例,未開展86例；Gleason評分：<7分34例,≥7分106例；癥狀困擾：明顯94例,一般46例；心理資本：中高水平38例,低水平102例；家庭支持：良好31例,不足109例。心理功能正常(≤34分)260例,年齡：<65歲70例,≥65歲190例；文化水平：初中及以下80例,高中及以上180例；婚姻狀況：未婚(包括離異、喪偶)132例,已婚128例；家庭人均月收入：<3000元133例,≥3000元127例；臨床分期：A～B期178例,C～D期82例；伴有慢性疾?。菏?38例,否122例；健康教育情況：已開展179例,未開展81例；Gleason評分：<7分188例,≥7分72例；癥狀困擾：明顯67例,一般193例；心理資本：中高水平178例,低水平82例；家庭支持：良好182例,不足78例。

1.2 調(diào)查工具及評價標準

1.2.1 恐懼疾病進展 選擇FoPQ-SF實施評價,該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.833,量表包括生理健康、社會家庭兩個維度,共計12個條目,條目均采取5級評分法,分值為1～5分,量表總分為12～60分,臨界分值為34分,如評分>34分,則心理功能失調(diào),≤34分,則心理功能正常,評分越高,則恐懼疾病進展程度越高[5]。

1.2.2 癥狀困擾評價 選擇中文版安德森癥狀評估量表實施評價,量表共兩個模塊,分別為癌癥患者癥狀評估量表,依據(jù)表評價過去24 h內(nèi)臨床癥狀嚴重度,共13個條目；臨床癥狀對日常生活的困擾,共6個條目。各條目均采取數(shù)字評分法,分值范圍0～10分,如評分≥114分,則伴有明顯癥狀困擾,且評分越高,則癥狀困擾越顯著[6]。

1.2.3 心理資本評價 采用中文版心理資本問卷,問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.904,問卷包括希望、樂觀、韌性、效能4個維度,共計24個調(diào)查問題,均采取6級評分法,“非常不同意”至“非常同意”6級,分值范圍1～6分,總分24～144分,評分≥96分心理資本中高水平,<96分心理資本低水平,評分越高,則心理資本水平越高[7]。

1.2.4 家庭支持評價 選擇家庭親密度和適應性量表實施評價,量表Cronbach’s α系數(shù)為0.821,包括兩個維度,分別為家庭親密度、家庭適應性,共計30個條目,均采取Likert 5級評分法,包括“不是”～“總是”5級,分值為1～5分,<90分,則家庭支持不足,≥90分,則家庭支持良好[8]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件,對患者恐懼疾病進展影響因素進行多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 變量賦值表(表1)

表1 變量賦值表

2.2 腹腔鏡下前列腺癌根治術患者恐懼疾病進展影響因素的多因素logistic回歸分析 腹腔鏡下前列腺癌根治術患者恐懼疾病進展的影響因素有年齡、臨床分期、健康教育、Gleason評分、癥狀困擾、心理資本、家庭支持(P<0.05),見表2。

表2 腹腔鏡下前列腺癌根治術患者恐懼疾病進展影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 腹腔鏡下前列腺癌根治術患者恐懼疾病進展分析 經(jīng)研究評價、統(tǒng)計得到,恐懼疾病進展評分為(32.07±2.18)分；其中心理功能失調(diào)(>34分)140例,心理功能正常(≤34分)260例,心理功能失調(diào)發(fā)生率為35.00%。與董建清等[9]研究所得的FoPQ(32.64±5.32)分、41.9%的患者心理功能失調(diào)相比,本研究中前列腺癌根治術患者恐懼疾病進展程度稍低。究其原因,兩研究相比,患者年齡、臨床分期、心理資本等方面存在差異,故FoPQ水平有所不同。前列腺癌惡性程度偏高,且復發(fā)率高達50%,患者術后多伴有泌尿系統(tǒng)癥狀,如排尿障礙等,導致病情恢復進程緩慢,且顯著增大了生理、心理負擔,術后恐懼疾病進展問題突出[10]。

3.2 腹腔鏡下前列腺癌根治術患者恐懼疾病進展的影響因素復雜 多因素logistic回歸分析顯示,腹腔鏡下前列腺癌根治術患者恐懼疾病進展的危險因素有年齡<65歲、C～D期、健康教育缺失、Gleason評分≥7分、癥狀困擾明顯(≥114分)、心理資本低水平(<96分)、家庭支持不足(<90分)。研究發(fā)現(xiàn),年齡與腹腔鏡下前列腺癌根治術患者恐懼疾病進展有關；年老患者的疾病自我接納程度偏高,且能以穩(wěn)定心態(tài)面對癌癥疾病、治療相關問題,而65歲以下患者所承擔的家庭照顧責任、社會責任相對較重,且個人價值期望高,對癌癥病情發(fā)展、治療恢復進程及復發(fā)更為擔憂。研究發(fā)現(xiàn),臨床分期、Gleason評分、健康教育屬于腹腔鏡下前列腺癌根治術患者恐懼疾病進展的危險因素。究其原因,臨床分期越高、Gleason評分越大者,所經(jīng)歷的癥狀及手術創(chuàng)傷體驗越顯著,如排尿困難、疼痛等,導致焦慮、抑郁等負性情緒加重,而患者獲取前列腺癌疾病、治療知識的渠道有限,對根治術臨床療效缺乏了解,故自我感受負擔顯著增大,對恐懼疾病進展的影響顯著[11-12]。研究發(fā)現(xiàn),癥狀困擾明顯(≥114分)屬于腹腔鏡下前列腺癌根治術患者恐懼疾病進展的危險因素。癥狀困擾是對患者癥狀嚴重程度、癥狀對日常生活影響的描述,癥狀困擾越明顯,則癥狀表現(xiàn)越嚴重,對日常生活的影響越顯著[13]。相關研究顯示,前列腺癌根治術患者多伴有排尿障礙、疼痛等癥狀,生活飽受困擾,生命質(zhì)量及機體功能狀態(tài)顯著下降,且易誘發(fā)心理問題,導致恐懼疾病進展程度增高。家庭支持評價包括家庭親密度、適應性兩部分,親密度是對家庭成員間情感聯(lián)系的描述,適應性是對家庭體系隨家庭處境、不同發(fā)展階段問題相應改變的能力,患者家庭支持評價越高,則表明家庭成員關系密切,且隨患者病情變化,家庭能給予相應支持,可緩解負性情緒,增強康復信心,降低恐懼疾病進展[14]。心理資本屬于積極心理學范疇,而心理資本在應對疾病壓力源、生命質(zhì)量中存在良好的中間效應,心理資本中高水平有助于個體免受疾病應激損害、緩解自我感受負擔。孫恒文等[15-16]研究顯示,心理資本越高者恐懼疾病進展程度越低,且有效健康指導有助于構建有效健康行為,可緩解癌癥患者焦慮、抑郁情緒,顯著提高生活質(zhì)量,但因部分患者缺乏有效健康教育,故恐懼疾病進展程度高。

綜上所述,部分腹腔鏡下前列腺癌根治術患者術后恐懼疾病進展,導致心理功能失調(diào),需結合恐懼疾病進展影響因素強化臨床護理干預。