泌尿外科腹腔鏡老年患者術(shù)后并發(fā)癥分級評估狀況分析

韓輝 陳風(fēng)嬌 武海英

相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)作為一種新型手術(shù)方式,在泌尿外科領(lǐng)域的發(fā)展由初期的探查診斷、無功能腎臟切除術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)等,之后擴展到泌尿系統(tǒng)腫瘤的治療,憑借其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等特點,已廣泛運用于外科手術(shù),并成為部分疾病治療的首選[1-3]。但是,隨著腹腔鏡臨床應(yīng)用范圍的擴大,手術(shù)的難度也在不斷上升,手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性也在增加。老年群體機體器官功能減退,合并基礎(chǔ)疾病者較多,手術(shù)治療并發(fā)臟器損傷、感染的概率較其他年齡段多。本研究結(jié)合臨床實際情況,選取2017年3月至2019年3月我院泌尿外科收治的412例腹腔鏡治療患者為研究對象,借助Clavien-Dindo分級系統(tǒng)[4]行術(shù)后并發(fā)癥的評估,分析影響并發(fā)癥分級評估狀況的因素,旨在為在腹腔鏡治療方面減少、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組412例,均為腹腔鏡手術(shù)治療的老年患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前已明確診斷,符合腹腔鏡手術(shù)指征；未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；手術(shù)順利；Clavien-Dindo分級為Ⅰ級至Ⅳa級；年齡≥60歲；患者與家屬知情、自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并其他臟器、系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；麻醉禁忌證；臨床資料不完整；術(shù)后并發(fā)癥≥2個；因自身原因中途要求中斷調(diào)查研究者。男276例,女136例。年齡60～79歲,平均(69.52±6.46)歲。腹腔鏡術(shù)式類型：后腹腔鏡下腎盂成形術(shù)24例,腎囊腫去頂減壓術(shù)89例,腎上腺腺瘤摘除術(shù)49例,根治性腎切除術(shù)38例,腎部分切除術(shù)42例,前列腺癌根治術(shù)19例,精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)27例,腎蒂淋巴管剝脫術(shù)12例,膀胱癌根治術(shù)32例,腎包膜部分切除術(shù)23例,腎癌根治切除術(shù)41例,腹腔鏡下輸尿管松解、腹膜后淋巴結(jié)清掃等16例。本研究遵循倫理學(xué)原則,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 查閱病歷資料、跟蹤隨訪；由1名專業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工作人員結(jié)合研究小組要求制定全面、合理的問卷,完成信息采集與數(shù)據(jù)分析,統(tǒng)計術(shù)后30 d內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥,主要有術(shù)后出血、尿路感染、尿潴留、切口感染、腹腔感染、腹膜后血腫、結(jié)腸損傷、腹主動脈損傷、吻合口瘺、腹膜損傷、高碳酸血癥等,運用Clavien-Dindo分級系統(tǒng)[4]評估并發(fā)癥。Clavien-Dindo分級系統(tǒng)共分為5級,Ⅲ～Ⅴ級定義為嚴(yán)重并發(fā)癥,Ⅰ級：偏離術(shù)后正?；謴?fù)過程但不存在生命危險,需應(yīng)用降溫、鎮(zhèn)痛、利尿、止吐、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡與理療等對癥處理,不需內(nèi)鏡、介入、藥物等治療；Ⅱ級：要求應(yīng)用藥物治療,感染者應(yīng)用抗生素,全胃腸外營養(yǎng)與輸血治療；Ⅲ級：要求應(yīng)用外科、放射介入、內(nèi)鏡治療,其中,Ⅲa級無需全身麻醉,Ⅲb級則需要；Ⅳ級：達(dá)到威脅生命程度,要求ICU處理,其中Ⅳa級為單臟器功能不全,Ⅳb級涉及多臟器功能不全；Ⅴ級：死亡。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件,泌尿外科腹腔鏡治療的老年患者術(shù)后并發(fā)癥Clavien- Dindo分級采用一般描述性分析。

2 結(jié) 果

412例中有69例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,發(fā)生率為16.75%,其中切口感染居首位,腹膜損傷、術(shù)后出血為其次。Clavien- Dindo分級評估結(jié)果顯示,19例為Ⅰ級,30例為Ⅱ級,13例為Ⅲa級,4例為Ⅲb級,3例為Ⅳa級,見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥Clavien- Dindo分級

3 討 論

3.1 泌尿外科腹腔鏡老年患者術(shù)后并發(fā)癥分級評估狀況 有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)14%～22%,泌尿外科術(shù)后約為5%～22%,在一定程度上不利于疾病預(yù)后,影響圍術(shù)期康復(fù)質(zhì)量,加重患者、家庭、社會負(fù)擔(dān),降低生活質(zhì)量[5-7]。作為衡量外科手術(shù)安全性的一項重要指標(biāo),臨床并發(fā)癥的定義、分級標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一,這就為并發(fā)癥的橫向比較增加了困難,Clavien-Dindo并發(fā)癥分級系統(tǒng)于2004年制定,2009年經(jīng)改良發(fā)展為并發(fā)癥嚴(yán)重程度評估與衡量,是較為可靠、客觀的標(biāo)準(zhǔn),對導(dǎo)致并發(fā)癥原因分析與處理措施的選擇具有參考價值,為不同類型手術(shù)的比較提供了有利條件[8]。雷建國等[9-10]在研究中提到,腹膜感染、術(shù)后出血、切口感染、尿潴留、腹膜損傷等為泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥。顧朝輝等[11]曾在研究中表明,泌尿外科行腹腔鏡手術(shù)的老年患者安全隱患因素較多,并發(fā)癥發(fā)生率約達(dá)24%。

本研究術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.75%(69例),其中,切口感染15例(21.74%),占比最多,腹膜損傷、術(shù)后出血分別9例(13.04%)。對術(shù)后并發(fā)癥的Clavien-Dindo分級評估結(jié)果顯示,Ⅱ級30例(43.48%),發(fā)生率最高,主要為切口感染、腹膜損傷、尿路感染、腹膜后血腫等；Ⅰ級為19例,Ⅱ級30例,Ⅲa級級13例,Ⅲb級4例,Ⅳa級3例,未出現(xiàn)Ⅳb級及V級。評估術(shù)后并發(fā)癥Clavien-Dindo分級,對完善術(shù)前準(zhǔn)備,優(yōu)化圍術(shù)期護理質(zhì)量,進(jìn)一步保障患者安全發(fā)揮積極意義。利用Clavien-Dindo分級評估的優(yōu)勢,客觀反映并發(fā)癥的嚴(yán)重程度,及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致其發(fā)生的危險因素,提早預(yù)防、干預(yù)。

3.2 泌尿外科腹腔鏡術(shù)后Clavien-Dindo狀況影響因素分析 腹腔鏡手術(shù)過程中氣腹壓力若過高,經(jīng)血液、組織吸收的CO2過多,若手術(shù)持續(xù)時間長,易并發(fā)高碳酸血癥,重者導(dǎo)致生理功能紊亂、重要臟器的損傷,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)中出血量多(超過200 ml)、術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者術(shù)后較易出現(xiàn)腹膜損傷、腹膜后血腫、術(shù)后出血等并發(fā)癥。劉馨等[12]研究顯示,老年患者手術(shù)與麻醉的耐受能力差,盡管腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕,但術(shù)中難免會出現(xiàn)出血量較多,此時周圍組織解剖層次不易觀察,加大手術(shù)難度,使副損傷與并發(fā)癥概率增加。合并糖尿病、心肺疾患的患者術(shù)后易出現(xiàn)戳孔出血,誘發(fā)切口、泌尿系統(tǒng)的感染,這是因為,老年患者身體機能均有不同程度的衰減,若合并基礎(chǔ)性疾病,機體免疫力降低,術(shù)后創(chuàng)口愈合能力較差,此外,老年患者對圍術(shù)期健康宣教知識的理解與掌握能力不佳,自我護理能力較差,在一定程度上增加了患者術(shù)后切口護理難度,護理人員可借助視頻、宣傳手冊等方式,清晰直觀地強化患者的疾病認(rèn)知能力,提高其自我護理能力。還應(yīng)加強營養(yǎng)支持,適當(dāng)鍛煉,盡早識別與處理并發(fā)癥,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師。

綜上所述,老年泌尿系統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥Clavien-Dindo分級以Ⅱ級多見,術(shù)前,術(shù)者應(yīng)綜合考慮患者身體狀況、治療情況,積極做好圍術(shù)期治療護理,最大程度地減少引起并發(fā)癥的危險因素。