視頻宣教聯(lián)合回授法干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者吸入操作技術(shù)的影響

郭瑾潔 王明明 孫廣榮

慢性阻塞性肺疾病多見于中老年人群,以慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難為主要癥狀,若未積極治療控制,會(huì)造成患者呼吸功能損害,影響循環(huán)系統(tǒng)功能[1-2]。目前臨床多采用定期吸入藥物的方式穩(wěn)定病情,不同吸入類藥物操作方式有所差異,若吸入操作不規(guī)范,可能影響治療效果,甚至引起病情反復(fù)或加重,導(dǎo)致預(yù)后不良,提高吸入操作技術(shù)掌握度對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)后有重要意義[3]。本研究探討視頻宣教聯(lián)合回授法干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者吸入操作技術(shù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月至2019年4月就診于本院的85例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容,自愿參與并簽署知情同意書；臨床資料齊全,研究中途無(wú)退出,能配合研究；未伴有其他急慢性基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性、血液性疾病,需隔離治療；肝、腎、心、肺等臟器功能障礙；精神障礙或智力障礙。隨機(jī)將本組患者分為觀察組42例與對(duì)照組43例,觀察組中男23例,女19例；年齡60～80歲,平均(70.03±4.11)歲；病程2～10年,平均(5.69±1.88)年；文化程度：小學(xué)以下8例,初中至高中23例,大專及以上11例。對(duì)照組中男23例,女20例；年齡58～83歲,平均(70.41±4.05)歲；病程1～12年,平均(5.71±1.56)年；文化程度：小學(xué)以下9例,初中至高中25例,大專及以上9例。研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù):指導(dǎo)患者吸入操作技術(shù),發(fā)放健康手冊(cè),通過(guò)口頭講解和現(xiàn)場(chǎng)演示的方法,對(duì)患者及家屬進(jìn)行藥物吸入操作技術(shù)培訓(xùn),完全掌握后出院,定期跟蹤隨訪。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用視頻宣教聯(lián)合回授法干預(yù)。

1.2.1 視頻宣教 制作健康宣教視頻,由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé),挑選專業(yè)水平過(guò)硬,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資責(zé)任護(hù)士協(xié)助,組成干預(yù)小組,根據(jù)慢性阻塞性肺疾病防治指南,制作適合本院的健康知識(shí)宣傳和吸入操作技術(shù)講解視頻。健康知識(shí)宣傳內(nèi)容包括疾病知識(shí)講解,吸入藥物的作用機(jī)制、使用方法,藥物治療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。吸入操作技術(shù)講解視頻內(nèi)容包括吸入操作的簡(jiǎn)單原理和正確步驟,如何評(píng)估藥物吸入是否正常,將吸入操作技術(shù)分為幾個(gè)步驟演示,包括打開、上藥、呼氣、吸藥、屏氣、漱口,責(zé)任護(hù)士通過(guò)文字或口頭講解各個(gè)步驟細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)。

1.2.2 回授法 回授法可分為4個(gè)步驟：(1)解釋。首次用藥前,責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放健康手冊(cè),通過(guò)口頭溝通的方式,按照健康手冊(cè)內(nèi)容向患者講解吸入藥物的原因和原理,然后指導(dǎo)其觀看相關(guān)技術(shù)視頻,反復(fù)播放講解吸入操作技術(shù)難點(diǎn),最后根據(jù)吸入藥物選擇合適的吸入模型裝置,進(jìn)行吸入技術(shù)演練,要求必須完全掌握吸入技術(shù)。(2)評(píng)估。評(píng)估患者健康宣教和培訓(xùn)學(xué)習(xí)效果,分析是否完全掌握吸入操作技術(shù),讓患者根據(jù)自己的理解復(fù)述健康宣教內(nèi)容,同時(shí)演示吸入技巧,干預(yù)小組分析對(duì)自身疾病和吸藥技術(shù)了解掌握是否到位,各個(gè)吸藥步驟是否正確。(3)澄清。評(píng)估過(guò)程中,記錄患者未理解知識(shí)點(diǎn),回答演示正確時(shí),責(zé)任護(hù)士應(yīng)給予患者適當(dāng)鼓勵(lì)和稱贊,回答演示有缺陷或偏差時(shí),責(zé)任護(hù)士要及時(shí)糾正澄清,尤其是一些易錯(cuò)操作,如屏氣、吸藥、呼氣操作,操作偏差時(shí),責(zé)任護(hù)士可現(xiàn)場(chǎng)演練講解,并對(duì)比健康宣教視頻,反復(fù)解釋,指導(dǎo)患者多次練習(xí),直至完全掌握。(4)理解。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示和開放式提問(wèn)方式,評(píng)估每位參與學(xué)習(xí)患者的學(xué)習(xí)成果,記錄偏差信息,加強(qiáng)正確知識(shí)信息教育學(xué)習(xí)。自行用藥1周后,評(píng)估病情及吸入操作技術(shù)是否準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo) (1)教育干預(yù)后1周,評(píng)估吸藥技術(shù),由干預(yù)小組對(duì)患者各步驟操作進(jìn)行評(píng)分,包括打開、上藥、呼氣、吸藥、屏氣、漱口6個(gè)步驟,每個(gè)步驟總分2分,得分越高表示操作越準(zhǔn)確。(2)教育干預(yù)后1周,采用問(wèn)卷調(diào)查法,評(píng)估患者對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握度,包括疾病認(rèn)知、藥物使用和注意事項(xiàng)、呼吸訓(xùn)練方法、咳嗽練習(xí)方法、氧療知識(shí)和健康生活方式幾個(gè)方面,每項(xiàng)總分100分,得分越高表示知識(shí)掌握度越高。(3)記錄兩組教育干預(yù)1周內(nèi)吸藥治療期間吸入操作差錯(cuò)事件發(fā)生率,評(píng)估兩組患者吸入操作技術(shù)掌握水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組吸入操作技術(shù)評(píng)分比較 觀察組患者吸入操作各步驟評(píng)分及總分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組吸入操作技術(shù)評(píng)分結(jié)果比較(分,

2.2 兩組健康知識(shí)掌握度調(diào)查評(píng)分比較 觀察組患者健康知識(shí)掌握度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組健康知識(shí)掌握度調(diào)查評(píng)分比較(分,

2.3 干預(yù)后兩組吸入操作差錯(cuò)事件發(fā)生率比較 干預(yù)后觀察組吸入操作差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 干預(yù)后兩組吸入操作差錯(cuò)事件發(fā)生率比較(例)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、急性發(fā)病、病程重等特點(diǎn),除及時(shí)治療外,主動(dòng)管理病情積極性,也是影響病情進(jìn)展的關(guān)鍵[4-5]。研究指出,加強(qiáng)健康教育,提高慢性阻塞性肺疾病患者吸入劑使用技術(shù),對(duì)提升其病情控制效果,改善生活質(zhì)量有重要意義[6-7]。視頻宣教和回授法是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的健康宣教方法,本研究將其應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者吸入操作技術(shù)指導(dǎo)中,結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者健康知識(shí)掌握度各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果高于對(duì)照組,健康知識(shí)掌握度各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組,干預(yù)后吸入操作差錯(cuò)事件發(fā)生率低于對(duì)照組,均P<0.05。顯示視頻宣教聯(lián)合回授法干預(yù)具有提高慢性阻塞性肺疾病病情管理質(zhì)量的作用。采用視頻宣教法,為患者反復(fù)播放操作視頻,尤其是操作重點(diǎn)和難點(diǎn),責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)逐步講解,讓患者真正掌握操作技術(shù)[8],患者能自行規(guī)范、準(zhǔn)確地開展吸藥操作,不僅可保證治療安全,還能提高治療積極性,起到控制病情、預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[9]。視頻宣教聯(lián)合回授法干預(yù),讓宣教知識(shí)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,相較于口頭宣教和現(xiàn)場(chǎng)演示,受護(hù)理人員個(gè)人因素影響較小[10]。另外,通過(guò)視頻分步驟指導(dǎo)練習(xí),能更加直觀生動(dòng)地向患者和家屬展示各項(xiàng)技術(shù)要領(lǐng),患者學(xué)習(xí)培訓(xùn)過(guò)程受到聽覺(jué)、視覺(jué)多重感官刺激,理解度和接受度明顯提高,并且在視頻宣教過(guò)程中,有專業(yè)責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際需求,控制視頻播放進(jìn)度,分析操作技術(shù)難點(diǎn),搭配文字分析,圖文并茂,通俗易懂,消除了口頭宣教的溝通障礙問(wèn)題[11-12]。

綜上所述,視頻宣教聯(lián)合回授法干預(yù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者吸入類藥物管理中效果顯著,能有效提升患者吸入操作技術(shù)掌握度,減少吸藥差錯(cuò)事件發(fā)生率,保證治療安全。