居家腹膜透析患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量相關(guān)性分析

李芷芬 趙陽(yáng)陽(yáng) 李爭(zhēng)艷 白景云 韓瑞

居家腹膜透析因具有設(shè)備簡(jiǎn)單、成本費(fèi)用低、時(shí)間安排靈活及可居家治療等優(yōu)點(diǎn)而得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[1-2],一般每天進(jìn)行3～5次,在治療過(guò)程中,需患者快速掌握腹膜透析護(hù)理的技能和知識(shí),以及嚴(yán)格控制鉀、磷、鹽、水等攝入的全新生活方式。居家腹膜透析患者更多需要依靠自己,然而目前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系尚不夠完善,醫(yī)療資源欠缺,無(wú)法進(jìn)行居家腹膜透析的操作管理,若患者自我管理能力不足或操作不當(dāng)可引起感染、透析不充分、營(yíng)養(yǎng)不良及鈣、磷代謝紊亂等并發(fā)癥,而居家腹膜透析患者的自我護(hù)理能力與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)[3]。為此,本研究對(duì)105例居家腹膜透析患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,旨在探討其自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性,為居家護(hù)理提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法,抽取2018年6月至2019年6月在我院腹膜透析隨訪(fǎng)中心建檔的居家腹膜透析患者105例作為研究對(duì)象,男58例,女47例。平均年齡(55.37±6.41)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18周歲以上,戶(hù)籍所在地及常住地址均在我市；持續(xù)性不臥床腹膜透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚、具有一定閱讀能力及表達(dá)能力；自愿參與調(diào)查研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)進(jìn)行其他腎臟替代治療； 3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)血液透析治療；合并患有全身性炎癥、腹膜炎及惡性腫瘤等消耗性疾??；伴有嚴(yán)重原發(fā)性腦、心、肺、肝等器官疾病；情緒不穩(wěn)定,不愿參加本研究。

1.2 方法 采用問(wèn)卷調(diào)查,由調(diào)查員向腹膜透析患者說(shuō)明調(diào)查的目的、意義、注意事項(xiàng)及填寫(xiě)方式,由患者自行填寫(xiě),填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收,將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果與我國(guó)常模[4]對(duì)比。(1)自我護(hù)理能力。 采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5],該量表包含自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和健康知識(shí)水平4個(gè)維度,共43個(gè)條目,采用5級(jí)評(píng)分法分別計(jì)0～4分,總分0～172分,得分越高說(shuō)明自我護(hù)理能力水平越高。(2)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量問(wèn)卷(SF-36)[6]進(jìn)行評(píng)分,該量表包含生理職能(RP)、生理機(jī)能(PF)、軀體疼痛(BP)、總體健康期望(GH)、精神健康(MH)、情感職能(RE)、社會(huì)功能(SF)及活力(VT)8個(gè)維度,共36項(xiàng),得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。評(píng)分方法：采用正向評(píng)分和反向評(píng)分相結(jié)合,各維度實(shí)際初得分為各維度內(nèi)條目得分之和,將實(shí)際初得分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分后進(jìn)行比較,轉(zhuǎn)換公式：(實(shí)際初得分-最低理論初得分)/(最高理論初得分-最低理論初得分)×100。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采取t或t’檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn),居家腹膜透析自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 居家腹膜透析與國(guó)內(nèi)常模自我護(hù)理能力比較 居家腹膜透析的自我護(hù)理能力顯著低于國(guó)內(nèi)常模,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 居家腹膜透析與國(guó)內(nèi)常模自我護(hù)理能力比較(分,

2.2 居家腹膜透析與國(guó)內(nèi)常模生活質(zhì)量評(píng)分比較 居家腹膜透析在生理職能、生理機(jī)能、總體健康期望、情感職能、社會(huì)功能及活力等維度評(píng)分均顯著低于常模,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),在軀體疼痛維度評(píng)分高于常模,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 居家腹膜透析與國(guó)內(nèi)常模生活質(zhì)量情況比較(分,

2.3 居家腹膜透析自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量相關(guān)性 居家腹膜透析自我護(hù)理能力與生理職能、生理機(jī)能、總體健康期望、精神健康、情感職能、社會(huì)功能及活力呈正相關(guān),與軀體疼痛之間不存在線(xiàn)性關(guān)系,詳見(jiàn)表3。

表3 居家腹膜透析自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量相關(guān)性(r)

3 討 論

自我護(hù)理是指?jìng)€(gè)體為了維持生命、確保自身功能健全和發(fā)展、增進(jìn)健康和幸福感而進(jìn)行的自我照顧行為[7]。影響居家腹膜透析患者自我護(hù)理能力的主要因素有年齡、居住環(huán)境、受教育程度、透析齡、透析相關(guān)知識(shí)掌握程度等[8-9]。本組居家腹膜透析患者的自我護(hù)理能力顯著低于國(guó)內(nèi)常模,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明腹膜透析的自我護(hù)理能力有待提高。

本研究中,居家腹膜透析患者RP,PF,BP,GH,RE,SF,VT評(píng)分均低于常模(P<0.05),說(shuō)明其生活質(zhì)量較差。具體分析如下：RP得分低可能與疾病本身腎功能損害的程度有關(guān)。PF得分低可能與腹膜透析患者在長(zhǎng)期治療中出現(xiàn)感染、貧血、急性左心力衰竭等并發(fā)癥有關(guān)。GH值最低,反映了患者認(rèn)為自己身體健康狀況較差或大不如前,提示臨床醫(yī)護(hù)人員和照顧者應(yīng)予以重視。腹膜透析患者焦慮、抑郁情緒較為普遍[10],患者意志活動(dòng)減退、自卑、悲觀,生活質(zhì)量低下。MH評(píng)分略低于常模,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明本組患者精神健康狀況尚可,這與透析技術(shù)的快速發(fā)展,帶給患者希望而產(chǎn)生樂(lè)觀情緒有關(guān)[11]。RE得分低說(shuō)明有一定程度的情緒困擾,可能與疾病負(fù)擔(dān)重有關(guān)[12]。SF得分低說(shuō)明腹膜透析患者的社會(huì)交往受到了一定的影響,這可能與每天需要進(jìn)行3～5次的透析治療占用了社會(huì)交往時(shí)間有關(guān)。VT得分低說(shuō)明患者精力較差,提示護(hù)理人員給透析患者提供舒適護(hù)理,讓其身心得到放松。BP維度評(píng)分高于常模,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這可能與腹膜透析引發(fā)的疼痛、局部皮膚瘙癢、全身疲乏無(wú)力、便秘等不適癥狀有關(guān)。本研究中,自我護(hù)理能力與RP,PF,GH,MH,RE,SF,VT呈正相關(guān),與BP之間不存在線(xiàn)性關(guān)系,自我護(hù)理能力水平越高,生活質(zhì)量越高,提示臨床護(hù)理工作中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)性地實(shí)施規(guī)范的健康教育,以提高患者的自我護(hù)理理論知識(shí)及操作技能,鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng),擴(kuò)大社交范圍,從更多途徑獲得最新的護(hù)理知識(shí)。建立完善檔案,定期回訪(fǎng),以便及時(shí)解決居家透析過(guò)程中遇到的問(wèn)題和疑惑。

綜上所述,居家腹膜透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量均不樂(lè)觀,二者呈正相關(guān),臨床護(hù)理人員應(yīng)制定相應(yīng)對(duì)策,針對(duì)性地指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理論知識(shí)和操作技能,提高其自我管理能力,從而提高生活質(zhì)量。